社区公共卫生及基本医疗项目“标准工作当量”的测算研究及其意义

陈虾1,罗乐宣2,张英姬2,陶红兵3,罗东辉4

·社区卫生服务·

社区公共卫生及基本医疗项目“标准工作当量”的测算研究及其意义

陈虾1,罗乐宣2,张英姬2,陶红兵3,罗东辉4

目的通过测算社区公共卫生及基本医疗项目各种工作量的“标准计算单元”(即“标准工作当量”),并以此将社区公共卫生和社区基本医疗共84种工作量进行转换。方法根据各个项目的服务流程和服务规范,通过“作业成本法”对社区健康服务的各种工作量进行成本测算,根据不同工作量之间的人力资源成本(以“人·天”为单位),设立一个“标准工作当量”进行转换。结果选择一项具有代表性的工作量为参照单位来转换各种工作量,以社区公共卫生项目的“1人次的规划内疫苗的预防接种”或社区基本医疗项目中的“1人次的社区常见病多发病诊疗服务(西医药服务)”作为标准工作当量,把84种不同种类工作量转换成统一的计量单位。结论采用“标准工作当量”可以直接、客观地衡量社区健康服务的工作负荷,并进行财政经费分配和绩效管理。

社区健康服务;工作量;标准工作量;测算

2007年深圳市通过制定《深圳市社区公共卫生服务包》[1]形式,将社区公共卫生项目进行了界定,以测算深圳市社区公共项目的运行成本,为出台财政补偿政策提供依据。2009年深圳市卫生和计划生育委员会委托中山大学,基于深圳市社区健康服务的适宜技术,采用“作业成本法”对9个国家公共卫生项目和深圳市本地化的3个公共卫生项目进行成本测算,得到深圳市社区公共卫生项目的运行成本[2-4]。在运行成本的研究中发现:一是社区健康服务除了12项公共卫生项目外,还有社区基本医疗,而这方面较少有人进行系统的成本研究[5-9];二是社区健康服务包括社区公共卫生和社区基本医疗,共有84种工作量,各种工作量之间存在很大差异,同时工作难度也不同,很难直观地对社区健康服务的工作负荷情况进行评判;三是尽管各种工作量存在各种差异,但是基于人力资源消耗是有相同性的,因此,需要用一种通用工作量计算单位(标准工作当量)来衡量社区健康服务的各种工作服务负荷。

1 对象与方法

1.1 研究对象、方法及模型的建立

对深圳市2009年614家社区健康服务中心,按行政区、中心的规模(一类、二类、三类)按20%的比例,在行政区和分类下进行随机抽样,得到126家社区健康服务中心的样本,其中一类中心26家、二类中心89家、三类中心11家。被抽到的社康中心,其在岗的管理人员、全部医护人员、与服务流程相关的人员均参与工作流程调查。研究的内容主要是社区健康服务中心在提供各种服务时所需要的时间、支持、消耗(含财务数据)等。调查方法采用在不同时间段、不同中心、不同岗位的现场调查和访谈等多种方式。

社区健康服务项目种类繁多且各个项目之间存在交叉,传统成本方法难以计算其准确成本,而“作业成本法”(activity based costing,ABC法)可以克服这一缺点。根据流程设计条件要求及实际操作情况,作业成本法又分为两种条件模型:“标准流程的作业成本法”和“实际流程的作业成本法”。“标准流程的作业成本法”是指在作业的设定标准要求及条件的基础上建立一个生产(或服务)模型,在此条件下所产生的各种成本,在方法上相当于“模型研究”;而“实际流程的作业成本法”是指基于现有条件和实际作业流程下所生产的各种成本,在方法上相当于“现状调查研究”。

本项目中对深圳市社区健康服务项目成本的测算方法采用的是“标准流程的作业成本法”(即标准模型成本,简称“标准成本”),这样更具有前瞻性和通用性。成本中包含“人力资源成本”和“保持支持成本”两部分,具体的方法、结果见本研究的相关专题报道文献[10-11],人力资源成本的结果见表1。

1.2 “标准工作当量”转换原理、参照量的选择及计算公式

1.2.1 转换原理社区公共卫生项目和社区基本医疗项目的各种工作量虽然不同,但由于研究的成本是“标准模型成本”,因此只要工作量的项目和流程固定,那么其所消耗的人力资源成本也是固定的,可以通过这种人力资源的标准成本之间的对比就可以进行转换。

1.2.2 参照量的选择在各项工作量的转换中,需要选择一个“参照量”,在社区公共卫生项目中,“规划内疫苗的预防接种”是大家普遍熟悉和认同的项目,而且其单位服务数量所占的比例也较高;而在社区基本医疗方面,“社区常见病多发病的诊疗”也具有相同的特征;因此,可以选择两种参照量中的其一作为参照量对84种工作量进行转换。

1.2.3 计算公式某项工作量的“标准工作当量”=该项工作量的“标准成本”÷参照量的“标准成本”。

随着业务市场的国际化，零售行业的市场竞争愈加激烈，现有的配送中心业务功能单一，并且过于传统，往往只具备简单的集货、分拣、仓储与送货功能，比较类似于传统的仓库，而如今企业要想扩大经营规模，就必须改善配送中心现有功能，并增加流通加工、信息等综合功能。所以，配送中心对现有的配送流程、车辆调度、信息系统技术等方面必须进行重组与调整，目的是使信息流、商流、物流贯通整个企业上下游，实质还是服务于企业本身，使得企业利润最大化和价值最大化。

2 结果

2.1 深圳市社区健康服务中心各种大项目成本

2.1.1 成本表达单位的选择项目成本普遍习惯采用“货币单位”为计算标准,但这种货币单位往往容易受到物价、人力资源成本的变化而影响其前瞻性利用,需要有一个可以适应即时物价及人力成本变化的通用成本单位,由于服务成本中,提供服务所消耗的时间成本是一致的,因此,可以采用“人·天”或“人·分钟”作为人力成本单位,即相当于“工作日”(需要的人数×需要的天数),再乘以当年人力资源成本(如:元/年、元/天等)就可以即时转换成货币单位成本,这样只要服务流未有出现大的改动,就可以继续沿用。

2.1.2成本结果在“项目服务”中“服务人力成本”占98.21%、管理的人力成本占1.79%,说明深圳市社区健康服务中心的该层级上没有专职的管理人员,基本由一线技术人员兼职。见表1。

表1 深圳市社区健康服务运行成本(人力资源成本)

2.2 社区公共卫生项目各工作量的“标准工作当量”转换

在社区公共卫生项目的67项工作量中,以“完成每人次”或“每次”或“每项”所需要的人力成本为依据,以“完成1人次规划内疫苗的接种”为“标准工作当量”,进行各项工作量的转换。见表2、表3。

2.3 社区基本医疗项目各工作量的“标准工作当量”转换

在社区基本医疗项目的9项工作量中,以“完成1人社区常见病多发病诊治(西医药门诊)”为“标准工作当量”,进行各项工作量的转换。见表2。

表2 社区公共卫生项目标准工作当量转换结果(国家公共卫生项目类)

2.4 社区公共卫生项目与社区基本医疗项目的标准工作当量之间的转换

社区公共卫生项目是以“完成1人次规划内疫苗的接种”为标准工作当量,而社区基本医疗项目则以“完成1人次社区常见病多发病诊治(西医药门诊)”为标准工作当量,两者之间也可进行互相转换,以此可以统一社区健康服务中心的所有工作量计量当量单位。转换系数见表3。

表3 社区公共卫生项目与社区基本医疗项目的标准工作当量之间的转换

3 讨论

3.1 社区公共卫生项目的工作量转换

社区公共卫生项目内的各种工作量可以采用“1人次规划内疫苗的接种”为标准设置社区公共卫生项目的“标准工作当量”,社区基本医疗项目内的各种工作量,可以采用“1人次社区常见病多发病诊治(西医药门诊)”为标准,设置社区基本医疗项目的“标准工作当量”,以直观地衡量项目内的各种工作量,并以此进行人力资源的财政补贴,同时也可进行社区健康服务中心之间的工作量负荷对比。如在财政补贴或政府购买服务时,按2012年深圳市人力资源成本情况,每1“标准工作当量”(S1)为10.737 3元,那么每“完成1人次社区常见病多发病诊治(西医药门诊)”为14.16元、建立1份个人健康档案为7.90元,其他84个项目以此类推。

3.2 社区健康服务项目的工作量转换

社区健康服务的各种工作量项目,可以统一采用一个“标准工作当量”,也可以按“社区公共卫生”和“社区基本医疗”分开分别设置标准工作当量,以直观地衡量项目间、项目内以及社区健康服务中心之间的各种工作量,如在不同的社区,由于服务人口结构差异、服务需求不同、机构所提供的项目不同,会出现非常复杂的项目服务量比,如果转换成标准工作当量,就可以直接进行对比。

3.3 项目成本指标的有关说明

本文中所研究和探讨的项目成本,主要以“人力资源成本”为主,成本中还有“保障支持成本”(人力成本以外的消耗),同时“人力资源成本”中,还有“管理成本”,而对于此项成本,不能以“1次”或“1人次”为单位进行研究,而是把这个成本当成“一个整体”,以提供服务时所需要支持的管理成本为对象,按“1年、1人口”进行研究,2010年这个管理成本为1.20 元/人口·年(以每中心管理人口2万计)。

3.4 “标准工作当量”方法的优势

设置“标准工作当量”,不但可以直观地衡量各种工作量和社区健康服务中心之间的工作量负荷对比,更重要的是,可在社区健康服务中心内部进行绩效、落实目标管理责任等方面进行项目化管理和提高绩效,对这部分的操作及探讨本课题小组已有研究,并在另外文章中阐述。

3.5 “标准工作当量”方法的不足

“标准工作当量”方法尚也存在一定的不足,在本文中所探讨的项目和工作量的“标准工作当量”,是以“人力消耗成本”为研究参照,不考虑“项目难度”和“项目调控”因素,如:“(社区急救)抢救1人次”与“(老年人健康管理)体检1人次”,其标准工作当量相差不大(4.787 6和5.378 1),但“抢救”的难度及强度明显高于“体检”。因此,在实际工作中,应该根据每个项目的难度和实际管理需要设置一个“调控系数”,以达到绩效管理的目的。

[1]深圳市卫生局.关于《深圳市社区公共卫生服务包》的通知(深卫发﹝2007﹞139号)[Z].深圳:深圳市卫生局,2007.1008.

[2]卫生部.关于印发《国家基本公共卫生服务规范(2009年版)》的通知(卫妇社发﹝2009﹞98号)[Z].北京:卫生部,2009-10-10.

[3]江捍平,罗乐宣,陈渊青,等.深圳市社区公共卫生服务包运行支持成本的研究[J].中国医院管理,2010,30(2):11-13.

[4]卢祖洵,李永斌.全国社区卫生服务体系建设重点联系城市试点工作进展、成效及值得关注的问题——基于基线调查和常规监测数据的综合分析[J].中国社会医学杂志,2009,26(6):321-325.

[5]张媚,景琳,李玉强.城市社区公共卫生服务财政补偿资金绩效:基于投入与产出问题探讨[J].中国卫生经济,2009,28(4):46-48.

[6]蔡卓,程晓明,于跃.上海市社区卫生服务补偿总量测算[J].社区卫生保健,2002,1(2):79-81.

[7]唐瑛,彭晓明,陈金华,等.深圳市宝安区社区卫生服务成本构成分析[J].中国卫生经济,2004,23(4):20-21.

[8]罗乐宣,周勇,张亮.城市社区公共卫生服务特征与项目界定原则[J].医学与社会,2006,19(7):8-9.

[9]周良荣,江鹏.湖南省城市社区公共卫生服务成本测算与经费保障机制探讨[J].中国卫生经济,2009,28 (8):26-29.

[10]陈渊青,江捍平,罗乐宣,等.深圳市社区公共卫生服务包运行的人力成本研究[J].中国医院管理,2010,30(1):13-15.

[11]江捍平,陈渊青,罗乐宣,等.深圳市社区公共卫生服务包成本测算的思路设计[J].中国医院管理,2010,30(1):10-12.

Study on Estimating the Standard-Workload-Unit of Community-Basic-Public-Health-items and Community-Basic-Medical-Items,and Their Signification for Community Health Service

CHEN Xia,LUO Lexuan,ZHANG Yingji,et al.Shenzhen Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University,Shenzhen,518028,China

ObjectivesTo estimate the standard counting unit of workload(Standard-Workload-Unit)of Community Health Service(CHS),and transfer the 64 kinds of the workload of CHS basic public health and basic medical service.MethodsAccording to the service process and service standard,we estimated the cost of each kinds of public health and medical service of CHS through the operation-cost-method.And a standard-workload-unit was set up to transfer the human resources cost of the workload(use 1 person 1 day as the counting unit).ResultsWe selected the“1 person 1 time service of vaccine of PEI”or“1 person 1 time service of medical treatment of community common disease”as the standard counting unit,and transfered all kinds of workload of CHS.ConclusionsSetting up the standard-workload-unit,can directly and objectively evaluate CHS centers'workload on the quantification comparison,make fiscal budget,and help performance management to CHS.

Community Health Service(CHS);Workload;Standard-Workload-Unit;Estimate

R197.61

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.02.009

2014-06-16)(本文编辑 杨婷婷)

深圳市科技工贸和信息化委员会科技项目(201102089)

1南方医科大学附属深圳市妇幼保健院,广东深圳,5180282深圳市卫生和计划生育委员会,广东 深圳,5180203华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院,湖北武汉,4300304深圳市财政委员会,广东深圳,518034