珠海市学龄前儿童睡眠障碍发生现况及其影响因素分析

戚小兵,陈强,於娟娟,王磊,梁晓红,王佳

珠海市学龄前儿童睡眠障碍发生现况及其影响因素分析

戚小兵1,陈强1,於娟娟1,王磊1,梁晓红1,王佳2

目的了解珠海市学龄前儿童睡眠障碍的发生情况及其相关影响因素,为防治儿童睡眠障碍提供理论依据。方法采取整群随机抽样的方法,抽取珠海市8家幼儿园的3～6岁儿童,共1 215名作为调查对象,问卷调查儿童抚养人。结果收回有效问卷1 140份,其中男童618人,女童522人;3～6岁各年龄组儿童的平均每日睡眠时间分别为12.1 h、11.8 h、11.4 h,差异有统计学意义(F=13.174,P＜0.05)。儿童睡眠障碍症状发生率为43.2%,其中不同症状的发生率分别为:多汗25.0%、磨牙9.5%、用口呼吸7.1%、打鼾5.5%、梦话4.0%、白天睡眠多夜间清醒4.0%、遗尿2.4%等。多因素分析发现,儿童睡眠障碍的主要危险因素有早产、儿童哮喘病史、家长教育态度、近期家中发生重大事件、新进幼儿园等。结论 目前珠海市学龄前儿童睡眠障碍发生率较高,它对儿童的健康成长造成一定的损害,应引起社会、家庭及各级儿童保健工作者的重视。

儿童;睡眠;睡眠障碍;发生率

睡眠是人体生命活动的重要生理过程,人的一生中有1/3的时间在睡眠中度过。睡眠障碍是指睡眠-觉醒过程中表现出来的各种功能障碍,其发生受遗传和环境等多种因素的影响。儿童睡眠障碍相关症状常见为打鼾、梦话、梦游、呼吸暂停、磨牙、多汗、遗尿、肢体抽动等。以具有任何1项或1项以上症状,并且发作在每周1次或1次以上的儿童,被认为存在睡眠障碍[1]。良好的睡眠对促进儿童的生长发育、增强机体免疫功能具有重要意义,对儿童而言,睡眠对健康的影响较成人更为重要[2]。因此,需要受到社会、家庭等的重视。为了解珠海市学龄前儿童的睡眠障碍发生情况及其影响因素,本课题组对珠海市3～6岁儿童进行了流行病学调查。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群随机抽样方法,随机选择珠海市8家幼儿园,将非寄宿制3～6岁1 215名儿童作为研究对象,所有入选儿童近1年应与父母或至少与父、母一方一起生活,并排除有严重先天疾病及传染病的儿童。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法采用自制的调查问卷调查,问卷内容包括儿童基本情况、儿童出生发育史、疾病史、家庭人文居住环境、抚养人的情况、儿童睡眠情况等。问卷由主要抚养人填写。

1.2.2 质量控制在调查前对参加调查的工作人员进行统一的培训,掌握调查中的各项内容标准,使用统一调查方法。保证问卷的完整性、准确性和一致性,要求一致性达到95%以上。采用一人一卷的问卷形式,在各个幼儿园设定活动室集中家长进行问卷的填写,填写之前由调查人员详细说明填写要求,填写完毕后交给调查员审核,对有遗漏及填写不清的问题加以追问并及时补充。建立逐级核查制度,调查员自查、互查,项目负责人再随机抽查5%的问卷进行核查。

1.3 统计学分析

采用Epidata 3.1对数据进行录入,应用SPSS 13.0软件进行数据分析,统计描述主要是构成比,统计推断为χ2检验和多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 基本情况

发放调查问卷1 215份,回收有效问卷1 140 份,有效率93.8%。其中男童618人(54.2%),女童522人(45.8%);平均年龄4.0±0.78岁,3～6岁每隔1岁分为一个年龄组,即3～岁,4～岁,5～6岁共3个年龄组,人数分别为327人、441人、372人。

2.2儿童睡眠时间

不同年龄组儿童平均全天睡眠时间3～岁为12.1 h、4～岁为11.8 h、5～6岁为11.4 h,随年龄的增长睡眠时间逐渐缩短,差异有统计学意义(F= 13.174,P＜0.001)。夜间睡眠时间占全体睡眠时间的百分比,3～岁为78.3%,4～岁为81.4%,5～6岁为81.4%。总睡眠时间9～10 h的儿童3～岁、4～岁、5～6岁组分别占各年龄段总人数13.8%、15.7%、29.0%;总睡眠时间11～12 h的儿童3～岁、4～岁、5～6岁分别占各年龄段总人数的61.5%、69.4%、56.5%;总睡眠时间＞12 h的儿童在总的不同年龄段儿童中所占的比例随年龄的增长逐渐减少,3～岁组占23.9%,4～岁组占15.0%,5～6岁组占13.7%。

2.3 儿童睡眠障碍相关症状发生率

在被调查的1 140名3～6岁儿童中,有睡眠障碍的儿童492人占43.2%。不同的睡眠障碍相关症状发生率分别为:多汗25.0%、磨牙9.5%、用口呼吸7.1%、打鼾5.5%等。呼吸暂停(χ2=5.095,P=0.024)、肢体抽动(χ2=5.916,P=0.015)、多汗(χ2=7.167,P=0.007)的发生率男童明显高于女童,两组发生率差异有统计学意义(P＜0.05);尖叫哭喊(χ2=4.169,P=0.041)、遗尿(χ2=4.856,P= 0.028)、白天睡眠多夜间清醒(χ2=14.319,P＜0.001)的发生率女童明显高于男童。见表1。

表1 不同性别儿童睡眠障碍相关症状发生率 n,%

2.4 影响儿童睡眠障碍相关因素的单因素分析

2.4.1性别在实际被调查的1 140名儿童中,患睡眠障碍的男童270人,发生率为43.7%;女童222 人,发生率为42.5%,经卡方检验两者之间差异无统计学意义(χ2=0.155,P＞0.05)。

2.4.2 儿童出生发育史、疾病史、家庭人文居住环境对儿童的出生发育、疾病史、家庭人文居住环境等有关变量逐一进行单因素分析,发现妊娠情况、分娩方式、哮喘史、家庭居住地点、父母受教育态度、教育方式、看护人的变更、近3个月家中发生大事、新进幼儿园(近3个月内刚入幼儿园)等因素对儿童睡眠有影响,且差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 儿童出生发育史、疾病史、家庭人文居住环境对儿童睡眠障碍的影响情况 n(%)

2.5 多因素Logistic回归分析

以是否有睡眠障碍为因变量Y(有=1,无=0),选取上述有统计学差异的变量为自变量,进行多因素Logistic回归分析,有早产、哮喘病史、教育态度、近3个月家中发生重大事件、新进幼儿园5个变量(赋值情况:X1教育态度:1=一致,2=偶尔不一致,3=多数不一致;X2妊娠情况:1=足月产,2=早产,3=过期产;X3～X5哮喘病史、近3个月家中发生重大事件、新进幼儿园:0=无,1=有)最终进入回归方程。见表3。

表3 儿童睡眠障碍的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 儿童睡眠时间的分析

珠海市不同年龄组儿童的睡眠时间随着年龄的增加逐渐减少,符合儿童生长发育的规律。目前国内尚无各年龄组儿童每天所需睡眠时间的正常值,将本次研究结果与《儿童保健学》中各年龄儿童睡眠时间需求标准[3]作比较,书中对3～岁、4～岁、5～6岁儿童的推荐睡眠时间分别为12 h、11.5 h和11 h,本研究中3～岁、4～岁、5～6岁组睡眠时间≥12 h分别仅为23.9%、15%、13.7%,4～岁、5～6岁组≥11 h分别为84.3%、70.2%,明显低于教科书的标准,且各组夜间睡眠占每天睡眠的比例均低于标准。睡眠不足会严重影响儿童的生长发育和认知功能[4]。国内研究认为,随着人类社会不断进步,睡眠时间较以前减少,可能与现代社会生活节奏快、竞争激烈、生活方式等因素有关,但是人类对于社会发展的适应是否从这些新生代就开始,睡眠时间的减少能否满足儿童的生长发育需求,还有待于进一步研究。

3.2 儿童睡眠障碍发生情况的分析

本次调查中,珠海市3～6岁儿童睡眠障碍发生率为43.2%,与国外报道的睡眠障碍发生率约为20%～25%[5]以及各种睡眠问题的发生率为25%～40%[6]比较均明显偏高;与国内相关报道比较,明显高于北京地区(23.5%)[7]、广州市东山区(35.4%)[8]、南京市(19.6%)[9]、沈阳市(27.4%)[10]的相关调查得到的儿童睡眠障碍发生率。从全国水平来看,珠海市3～6岁儿童睡眠障碍总发生率较高,儿童的整体睡眠质量不容乐观,睡眠是大脑皮层的保护性抑制过程,充足的睡眠是恢复疲劳的最佳方法,对生长发育期的儿童尤为重要[10],应受到家庭和全社会的重视。对于不同类型的睡眠障碍相关症状,多汗、磨牙、用口呼吸、打鼾的发生率较高,与国内的一些相关报道接近。这些很多都与幼儿神经系统发育不成熟且睡眠规律未完全建立有关。

3.3 儿童睡眠障碍的影响因素分析

儿童睡眠障碍的发生受遗传、环境等多种因素的影响。本研究经单因素和多因素相关分析,最后有早产、哮喘病史、教育态度、近3个月家中发生重大事件、新进幼儿园等5个因素进入回归方程,说明与儿童睡眠障碍的发生有关联。生长发育迟缓是儿童睡眠呼吸障碍的严重危害之一[11],早产儿出生体质量一般较正常新生儿低,体质较弱,在成长过程中父母易过度地关爱如睡前安抚,减少了对儿童独立入眠的锻炼等,易导致睡眠障碍的发生;早产儿睡眠问题较足月儿更多,也提示大脑发育延迟可导致婴儿期睡眠障碍,但这些睡眠问题大多会随着儿童的生长发育而好转、消失[12]。哮喘病史也是儿童睡眠障碍的危险因素之一,有研究表明,哮喘患儿睡眠质量明显比正常儿童低,频繁夜醒是其重要表现,引起患儿白天烦躁、嗜睡、学习记忆能力减退及注意力涣散。不良的睡眠状况又会进一步加重哮喘病情[12]。随着哮喘病情的缓解睡眠状况也会相应好转。在儿童成长发育过程中父母对其的影响很大,父母教育态度不一致会导致儿童产生焦虑情绪,从而对睡眠产生影响。近期家中发生重大事件、儿童刚刚入幼儿园都是产生睡眠障碍的危险因素,大的变故对儿童来说也是一种变相的刺激;进入幼儿园的初期,儿童因其生活环境变化、与父母分开,极易出现情绪不稳如焦虑不安等,导致睡眠质量下降。因此,对新进幼儿园儿童的睡眠质量父母应给与更多的关注,采取一些措施以防睡眠状况恶化,从而导致睡眠障碍。

本研究通过对珠海市3～6岁儿童睡眠情况进行流行病学调查,了解了珠海市儿童睡眠障碍的发生率及特点。目前国内各个地区对儿童睡眠情况的研究很多,但珠海市的研究情况还比较少。通过本调查发现,珠海地区儿童的睡眠障碍发生率较高,与国内其他省市相比也处于较高的水平,形势不容乐观,应引起家庭和社会以及儿童保健工作者的重视,做到早发现、早干预、早治疗。儿童睡眠问题是家庭环境、睡眠习惯、疾病等多因素综合作用的结果[13]。睡眠问题会影响儿童的生长发育和认知功能,因此,要加强睡眠卫生教育,提高家长的保健意识,从小培养儿童规律的睡眠作息,养成良好的睡眠习惯;同时,为其营造良好的睡眠环境,为儿童改善睡眠质量作努力。

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Prevalence Situation and Related Factors of Sleep Disorders among Children in Preschool Age in Zhuhai

QI Xiaobing,CHEN Qiang,WANG Jia,et al.Zhuhai Hospital for Child and Maternal,Zhuhai,519000,China

Objectives To investigate the prevalence of sleep disorders and related factors among children in preschools in Zhu Hai.MethodsCluster sampling method was applied to select 1 215 children aged 3～6 years from 8 kindergartens in Zhu Hai.Parents of the children were surveyed with a questionnaire.ResultsTotally,1 140 effective questionnaires were taken back,including 618 boys'and 522 girls'.The average sleep time per day in each age group from 3 to 6 years was 12.1 hours,11.8 hours and 11.4 hours,respectively.There was significant difference among different groups(F=13.174,P＜0.05).The prevalence rate of sleep disorder was 43.2%.Among them,the prevalence rate of hyperhidrosis,bruxism,breathing by mouth,snoring,sleep talking,sleeping too much during the day and awake at night,enuresis were 25%,9.5%,7.1%,5.5%,4.0%,4.0%and 2.4%,respectively. By multivariate logistic regression analysis,we found that the main risks of children who suffered from sleeping disorders were preterm delivery,asthma,education attitude,important-life events,going to kindergarten and so on.ConclusionsAt present,the prevalence rate of sleep disorders of children in preschools in Zhu Hai was high,which effect the children's growth and development.More attention should be paid on it from society,parents and child care workers at all levels.

Children;Sleeping;Sleep disorders;Prevalence

R174

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.02.013

2014-09-28)(本文编辑 熊月琳)

国家自然科学基金项目(81273092);珠海市科技计划项目(2012055)

珠海市妇幼保健院,广东珠海,519000

王佳