护理干预对社区老年痴呆病的影响

洪 艳，陆 浩，胡雅男

（1.淮南联合大学 医学系；2.淮南市田东街道小岛卫生社区卫生服务站，安徽 淮南 232007）

60岁以上的老年人口数量占总人口数的10%或者65岁以上人口数量占总人口数的7%的社会被世界卫生组织称为人口老龄化社会.截止2012年底，我国60岁以上老龄人口达1.94亿人，占总人口的比重达14.3%.2013年将达到2.02亿，占总人口的比重达14.8%.[1]据资料统计表明，全世界65岁以上老人的痴呆犯病率为8.4%.随年龄的增长，85岁以上老年痴呆的犯病率将达到47.8%.[2]随着人口老龄化，老年痴呆影响着人们的生活质量，给家庭和社会带来严重性后果.目前，在老年期痴呆患者护理中，对其实施社区护理的认识还未达到应有的层次.因此，实施社区护理干预，加强护理人员的技术培训，提高家庭护理人员的防范意识，是提高患者生活质量的重要保证.现把我们对社区老年期痴呆患者护理干预的结果报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

选择本社区老年痴呆患者12例，其中血管性痴呆11例，老年性痴呆1例；男性4例，女性8例；年龄最大79岁，最小54岁（64.7+13.4）.文盲5例，小学文化程度4例，初中以上文化程度3例；有职业7例，无职业5例；病程最长26个月，最短6个月，平均10.5月.所有血管性痴呆经MR1确诊并由综合性治疗医院转入社区服务站.老年性痴呆（AD）患者的诊断，所有老年性痴呆患者无论是老年性痴呆还是血管性痴呆均经综合性治疗医院确诊转入社区服务站患者的诊断符合美国《精神疾病诊断和统计手册》中老年性痴呆和血管性痴呆的诊断标准.[3]

1.2 方法

1.2.1 痴呆的诊断依据

通过简易精神状态检查进行智力测定，其中文盲≤17分，小学文化程度≤20分，初中及以上文化程度≤20分为智力障碍，依次分为痴呆组和非痴呆组.生活自理评价应用Hachjnski积分表[4]，满分为100分，得分越高，生活自理能力越强.41－60分为中度智力障碍，≤40分为全度自理能力障碍.

1.2.2 干预方法

与社区委员会合作，每两周进行一次家访，每月最少一次电话访谈.每周一次门诊护理咨询，每3个月进行一次老年痴呆患者及家庭的联合健康护理讲座，讲座不拘泥形式，可在家庭、门诊或活动室.时间一年.干预内容：（1）生活起居：对于轻、中度的老年痴呆患者尽可能的培养自我照顾的能力，并进行生活技术的训练.如反复练习吃饭，穿衣，脱衣，洗漱，入厕，刷牙，用碗筷，甚至洗澡，鼓励和赞扬其所参加力所能及的活动，以提高患者的能力、信心、和自尊.针对中后期的患者容易出现的拒食、误吸、误食、走失、跌倒、呛咳、激越行为、超量进食等.督促家属加强患病老人加强语言、记忆、思维、认知训练活动，活动有简到难，有单一到复杂，如聊天、下棋、打牌、看电视、听故事、识卡片，训练按顺序进行，允许患者联想、思维，活动应在愉快的氛围中进行.（2）体能训练：采用循序渐进的方式，在患者熟悉的场地、街道，由他熟悉的人陪伴，进行力所能及的活动.活动的方式要简单实用，时间不固定，随时随地，常用的方式有：散步、快走、郊游、做操、气功、太极拳、交谊舞、花鼓灯、拾豆子、掰花生、剪纸、练字等.为自理能力的培养打下基础.对行为困难的肢体障碍者，可通过看别人做操、跳舞、看电视、听广播的形式活跃气氛，提高应激能力.（3）心理护理：护理人员对患者及家属应以关心爱护的态度对待每一次咨询，要耐心倾听他们每一次倾诉，切忌语言生硬，大声训斥，要与患者建立良好的护患关系，取得病人的信任.鼓励患者家属或照顾者主动与病人谈心，交流，交往，时期感受到人世间的温暖.尽可能的满足患者的愿望，识别和清除不良刺激，减少患者的孤独感，注意他们的情绪变化，保护他们的自尊心.（4）健康宣教：对患者及家属定期进行老年痴呆知识及护理知识的宣传教育，根据患者及家属对该疾病健康知识的了解情况，讲解老年痴呆病人的注意事项、护理要点.（5）居住环境：是患者生活、学习、社交、休息、娱乐的场所.老年患者生活居住环境的原则是安全、省力、方便、适用、美观、舒适、温馨、清除一切不安全的因素，如：空气洁净、无灰尘、物吸烟者、光纤充足、夜间有照明灯，房间内不宜过于干燥或潮湿，地面平整，无台阶障碍物.地毯平整、无滑动，家具放置稳固，固定有序无阻碍通道，床的高度在膝盖下，远离水源，电源，禁用煤炉冬天取暖烤火，房间的颜色主要采取中性色调或双色调，采光充足，避免刺耳的噪音.（6）指导用药：严格遵照医嘱按时按量，服药不得擅自增减药量或停药，不随意混用其他药物，不改变药物剂量和方案，如需要，须征得医务人员的同意，不滥用滋补药，保健药，抗衰老药和维生素.掌握服药技巧，药片多时克分次服用，以免发生误咽，吞咽片剂和胶囊有困难时，可选用液体剂型，如冲剂，口服液、注意药物与食物之间的相互作用.

1.2.3 评价方法采用将抗测量量表SF-36(The Medical Outcomes Study36-Item Short-Form Health Survey).[5]SF－36是由MOS(The Medical Outcomes Study)调查问卷表发展而来.主要用于14岁以上健康人群的普查，因其操作简单、易行反应状况直观、一目了然、量化全面.因此，在多个领域得到广泛应用.[6]注量表共有9个大项共36个小项，分别是（1）生理功能：10个小项(2)生理职能：4个小项（3）身体疼痛：2个小项（4）总体健康：5个小项（5）活力：4个小项（6）社会功能：2个小项（7）情感职能：3个小项(8)精神健康：5个小项（9）健康变化：1个小项.除躯体角色功能和情绪角色功能仅需回答是和否之外，有7个小项需要把反问评分，3个小项需要重新给予标准分，每个问题需回答4-5个分级，最终进行综合评分，得分越低，生命质量越差，反之得分越高，生命质量越好.由社区护士分别在干预前和干预12个月后对研究对象各评定一次.

1.2.4 统计学方法所有采集的数据均用spss10.0统计分析软件进行处理.组间比较采用t检验.

2 结果

干预前后两组患者生命质量评分比较.见表1，表1干预前后患者生命质量评分比较.

表1 干预前后患者SF－36评分比较

3 讨论

老年痴呆包括阿尔茨海默病（Alzheimerdisease AD,又称老年痴呆）、血管性痴呆（vascular dementia,VD,）、混合型痴呆（mixed dementia,MD,即AD合并又称多发性梗死痴呆VD）和其他类型痴呆四种.但其中以AD和VD为多见，约占全部痴呆的70%－80%左右.[7]

痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性、全面性、持续性的智能障碍综合症，除此之外，还伴有言语和智能障碍，人格改变，表现有情感妄想、幻听、幻视、身份识别障碍、抑郁、焦虑、缺乏主动性、活动减少、孤独、自私，对周围环境兴趣减少，对周围人叫冷淡，甚至对亲人漠不关心，情绪不稳，易激惹，五谷打骂家人，缺乏羞耻感和伦理感.目前尚无有效的病因治疗措施.因此老年痴呆的社区早期护理干预对延缓疾病发展，提高患者的生命质量、生活质量，均有重要作用.然而老年痴呆的上述问题并未引起人们的足够重视，多数家庭多数病人缺乏家庭护理的理论知识，基本技能缺乏系统的、正规的操作技能培训，因此家庭护理过程缺乏可赞的护理过程.课题组对患者进行家庭护理干预，进行相关知识指导.通过智能训练、家庭生活训练、体能训练，使患者思维能力、自我生活能力、人格康复、护理能力有了一定提高.Smith认为[8]对痴呆患者的护理重点，是发现他自身的能力，发现他能做那些活动，具备哪些素质，并通过护理保持这些能力，活动，素质，最终使他们能参加这些活动，活动的内容简易、方便，不需要特别复杂和智力，如简单的洗漱、穿衣、吃饭、摇手、如厕等.本研究显示经过12个月的家庭护理干预所有患者护理干预前较干预后的躯体健康、心理素质和体力、精力社会功能角色均较干预前有了明显改善.（P＜0.01）

有学者研究认为对老年痴呆患者的高质量有效的护理，在于能为患者营造一个、安全、富有爱心情怀的环境.[9]在护理干预过程中，积极培养患者的自我护理能力，积极参与社区组织的文娱活动、体育活动，鼓励和患者多与他人交流，特别是同龄老人，因为老年人常对过去的往事记忆犹新，念念不忘，说起来绘声绘色、活灵活现、滔滔不绝、但对近期发生的事转眼即忘，因此要与老年人常讨论“旧话题”，寻找彼此的共同点，建立良好的话语平台，促进大脑思维、思考，有利于精神健康.[10]

本研究显示：通过社会活动，患者躯体角色功能、社会活动能力均较干预前有了明显提高.认知能力改变是老年痴呆的特征之一.一些老年人可能出现记忆能力逐渐减退.如记不清儿女的电话号码，对近期所发生的事和说过的话不能回忆，新知识的学习和理解困难，注意力不集中.而上述老年人出现的种种症状，往往不被家庭和社会所重视.人们普遍认为它是老年人所特有的功能性改变.任其发展，后果严重.实现健康老龄化是21世纪联合国世界卫生组织提出的战略目标，为实现这一目标，全体社会、社区委员会、社区护理人员、家庭护理提供者应携手努力，共同营造一个积极向上、有利于患者、家庭、社会之间相互交流的良好环境和平台，及早干预并延缓老年痴呆的发生.

〔1〕刘宇，郭桂芳.我国老年护理需求状况及对老年护理人才培养的思考[J].中国护理管理，2011，11（4）:5-8.

〔2〕唐牟尼，对老年期痴呆的流行病学研究［J］国外医学精神学分册，1998，25（2）：83-85.

〔3〕American Psychiatric Association D:agnostic and statistical manual of mental Disorders[s].4thed.

〔4〕李荣，袁锦楣.痴呆诊断学[M].北京：北京科学技术出版社，1998，259，263－264.

〔5〕Ware JE,SF-36Health Survey.Manmual and Interpratation Guide Boston MA:The health Instrtute 1993.

〔6〕魏朝辉，莫一心，陈和平.生命质量测定量表SF-36的应用.国外医学社会医学分册，1997，14（4）：145-147.

〔7〕孙建萍.老年护理[M].人民卫生出版社，124－131.

〔8〕[英]Smith P.痴呆症病人的护理[J].国外医学护理分册，2003，22（10）：451－455.

〔9〕张月华，卢少萍，徐永能，等.家庭护理干预对老年性痴呆患者生活质量的影响.护理学杂志，2005，20（21）：3－5.

〔10〕李雪，王文芳，林海珊.老年性痴呆行为紊乱护理的新进展.临床护理杂志，2005，8(4)：54－55.