右美托咪定与咪达唑仑治疗经尿道前列腺电切术中寒战反应的对比研究

周沂霖

（福建医科大学附属第二医院 麻醉科，福建 泉州 362000）

经尿道前列腺电切术（TURP）患者多为老年人，由于他们自身免疫能力以及抵抗力的下降，同时身体机能随着年龄的增加而减弱，这就使得临床中他们容易出现寒战以及低温状况[1].由此可能会造成手术实施效果的下降，若不及时处置，不仅影响手术进程操作，而且干扰生命征的监测，容易造成对患者的诊疗失误，降低治疗效果.本文通过比较右美托咪定与咪达唑仑在经尿道前列腺电切术的应用比较分析，先报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院自2013年3月至2014年5月所收治的经尿道前列腺电切术中出现寒战的老年患者50例，年龄56-78岁，平均年龄66.7±5.8岁.ASA I-III级.将患者随机分成对照组与实验组，其中实验组给予右美托咪定治疗，对照组给予咪达唑仑，两组患者一般资料并无显著差异性（P>0.05）.

1.2 麻醉及寒战处置方法

两组患者术前均不给药，同时在术前对于病人各项生命体征进行密切观察.在常规治疗的基础上，实验组静脉注射注右美托咪啶0.5μg·kg-1，对照组患者给予静脉注射咪达唑仑0.05mg·kg-1，均10min推注完.

1.3 寒战处置效果判断

寒战分级参照Wrench分级[2]：4级，全身的肌颤；3级，超过一组肌群肌颤；2级，仅一组肌群肌颤；1级，竖毛和外周血管收缩，但无肌颤；0级，无寒战.寒战分级≥3级定义为寒战发生.

1.4 观察指标

在用药5min后，观察患者寒战变化情况，其中显效：寒战完全停止；有效，寒战程度减轻；无效，仍为重度寒战.

1.5 统计方法

采用SPSS19.0对数据进行统计学分析，P<0.05表示具有统计学意义.

2 结果

2.1 一般情况比较

由表1可知，两组患者一般情况并无显著性差异（P>0.05）

表1 两组患者一般资料比较（n=25）

2.2 疗效结果

由表2的结果可知，对照组显效10例，有效11例，无效4例，有效率84%；对照组显效15例，有效10例，无效0例，有效率100%.由此可见，实验组有效率显著高于对照组（P>0.05）

表2 两组患者用药后疗效结果比较（n=25）

3 讨论

寒战是硬膜外麻醉后常见并发症，发生率可达22%-50%[3].伴随着现代临床研究的不断深入，人们对于寒战的关注程度也越来越高.其中，经尿道前列腺电切术患者多为老年人，其在临床中更加容易出现寒颤的现象，并由此引起一系列的并发症，包括心肺功能衰竭等等.因此，就需要针对现有老年患者寒颤情况进行针对性的治疗.有学者的研究认为，咪达唑仑曾用于防治寒战的发生[4]，但是其容易引起包括呼吸抑制、注射部位疼痛在内的不良反应，而且临床应用效果不佳.右美托咪定作为一种高度选择性的肾上腺素受体激动剂，其镇静、催眠和抗焦虑通过作用于蓝斑核的α2受体起效，可以较好的降低患者的神经反应，对呼吸无抑制，产生类似自然睡眠的镇静、镇痛、利尿和抗焦虑作用，还具有对重要脏器、神经产生保护的特性同时减少并发症的发生，提升实际应用效果[5]，其治疗寒战的机制可能是通过抑制神经元传导来降低中枢神经的敏感性，增加G蛋白上的钠钾通道导致神经元超化，神经冲动传导变慢，引起体温中枢对体温的敏感性下降[6]，本文的结果也显示，对照组显效10例，有效11例，无效4例，有效率84%；对照组显效15例，有效10例，无效0例，有效率100%.由此可见，实验组有效率显著高于对照组（P>0.05）.但是，对于其剂量的控制必须要在合理范畴内，有报道显示使用右美托咪定剂量为推荐剂量的10-15倍[7]，而本研究使用的剂量远小于此剂量.同时，由于右美托咪定给药容易，临床操作简单，疗效显著，不良反应的发生率低，值得临床进一步推广与应用.

〔1〕陈治军，陈红，田玉科.帕瑞昔布钠预防硬膜外麻醉后寒战的临床观察 [J].临床麻醉学杂志，2012，28（3）：247-248.

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〔3〕康茵，赵国栋，李真.帕瑞昔布钠预防妇科腹腔镜患者全麻苏醒期躁动和寒战的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2010，26（7）：566-568.

〔4〕易秀峰，罗勇，高丽梅，等.不同暖身疗法对经尿道前列腺电切术患者体温的影响[J].中国实用护理杂志，2009，17（8）：55-56.

〔5〕邓小明，姚尚龙，于布为，黄宇光.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2014,513-516.

〔6〕Resende V, Petroianu A.Functions of the splenic remanant after subtotal splenecotmy for treatment of severe splenic injuries[J].The American Journal ofSurgery,2003,185(4):311-315.

〔7〕张维本，凤仪萍.经尿道切除术中灌洗液的选择[J].国外医学·泌尿系统分册，2007，5（7）：22-23.