PBL结合CBL教学法在七年制儿科课间实习中的应用

张 懿，尚云晓，陈 丹，吴 琼

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

PBL结合CBL教学法在七年制儿科课间实习中的应用

张 懿，尚云晓，陈 丹，吴 琼

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

目的 探讨PBL结合CBL教学模式在七年制儿科课间实习中应用的效果。方法 将七年制临床专业学生72人分为实验组和对照组，各36人。在儿科课间实习中，实验组采用PBL结合CBL的教学模式，对照组采用传统教学模式。对两组学生的问卷调查结果及理论考核成绩进行比较。结果 实验组学生对PBL结合CBL教学模式评价较高，且理论考核成绩明显高于对照组（P<0.05）。结论 与传统教学方法相比，PBL结合CBL教学模式可激发学生儿科课间实习的兴趣，有利于理论结合实际及临床思维的培养，且能提高学生自主学习的能力。

儿科；PBL；CBL；教学模式；课间实习

课间实习是医学教育的重要组成部分，是提高医学生综合处理问题能力和培养高质量医学人才的重要途径。儿科实习带教中存在医学生兴趣不足、课程内容多实习课时有限、大多采用以教师为中心的传统教学模式等问题。如何在儿科实习带教中正确运用教学模式对培养医学生临床思维及自主学习能力具有重要意义。因此，我们实践了以问题为基础的教学模式（Problem-Based Learning，PBL）与案例教学模式（Case-Based Learning，CBL）相结合的方法，收到了良好效果，现介绍如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取我院七年制临床医学专业学生72人，每组9人分为8组，随机抽取4组为实验组，采用PBL结合CBL教学法展开实习教学；另外4组为对照组，采用传统教学模式。

1.2 研究方法

1.2.1 实验组 PBL教学模式结合CBL教学模式的实施过程：（1）病例选择：结合教学大纲选择患有典型、常见、多发病的病例，实验室、影像等辅助检查全面，诊疗过程记录翔实，使学生能够运用所学知识初步做出诊断。（2）问题设计：问题要有启发性、逻辑推理性，结合病例由浅入深，符合临床思维。（3）教师引导：带教教师将病例与问题在理论课前发给学生，使学生充分预习，带着问题听课，提前在小组内进行讨论，分工查阅资料等。（4）讨论总结：实习课当日由教师组织，集中分析讨论病例，鼓励每位小组成员积极发言，以学生之间的讨论为主，教师在适当的时候进行启发和引导，最后对讨论情况进行总结，包括知识点的归纳、相关知识的拓展、点评学生在自主学习过程中存在的问题和不足，并肯定学生的优点。

1.2.2 对照组 传统教学模式的实施过程：以教师为主导进行讲授，学生被动参与，通过说教的方式将实习内容传授给学生。

1.3 教学效果评估

1.3.1 问卷调查 授课结束后由其他非授课教师采取问卷的方式进行调查，问题包括：是否激发了学习兴趣、提高了自学能力、理论与实践结合、培养了临床思维。统计学生对每个问题的回答，分为肯定、否定和其他（态度不明确或弃权）。

1.3.2 理论考核成绩 应用SPSS 11.5软件对实验组和对照组的理论考核成绩进行统计学分析，成绩以（±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1～2、图1）

结果显示，实验组学生对教学模式持肯定态度的人数多于对照组（P＜0.05），且理论成绩明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组学生对各自教学模式的评价调查（人）

图1 两组学生对教学模式的评价调查

表2 两组学生理论考核成绩比较（±s，分）

表2 两组学生理论考核成绩比较（±s，分）

组别实验组对照组人数3 6 3 6成绩8 0 . 2 6 ± 8 . 8 3 7 5 . 7 1 ± 7 . 9 3

3 讨论

PBL教学法于1969年由美国神经病学教授Howard Barrows在加拿大McMaster大学提出，是一种以学生为主体、以问题为基础，学生自学与导师指导相结合的小组教学法。该方法强调以问题为导向，可调动学生的主动性和积极性，促进学生打下坚实的知识基础，提高解决实际问题以及培养判断性思维和创造性思维的能力，对发展合作与自主学习能力非常有效，已被全球知名医学院校广泛应用于临床教学，成为国际上较为成熟的教学模式[1]。

CBL教学模式始于19世纪70年代，由美国哈佛法学院院长Christopher Columbus Langdell最早创建，到了20世纪30年代，美国大多数医学院校都采用了这种教学模式。CBL教学模式的特点与核心是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导。主要过程是教师运用精选出来的病例材料，使学生进入某种特定的事件、情境之中，激发学生学习的兴趣及求知欲，再由教师对特定病例进行讲解，扩充知识，使学生可以通过鲜明、生动的病例了解相关知识，对医学生临床实践能力的培养非常实用[2-3]。

在以往的实际教学中发现，只应用PBL教学法往往容易回到从疾病到症状的“教科书式”思维模式；单纯应用CBL教学法，由于学时限制，每次实习课只能学习有限的病例，无法对临床的诸多疾病一一列举。PBL教学模式结合CBL教学模式的特点是把学习置于复杂的、有意义的临床问题情境中，让学生带着问题听课，课后自主查阅资料，小组间通过互相协作分析、解决问题，从而学习隐含在问题背后的医学知识。这样既提高了学生的学习兴趣，又丰富了教学内容，使理论教学与实践紧密结合，学生的求知欲得到了增强，思考问题、解决问题的能力得到了提高，在实际教学中收到了良好的效果[4]。由表1可以看出，实验组学生对PBL结合CBL的教学模式给予了较高评价，在激发学习兴趣、提高自学能力、理论与实践结合、培养临床思维几方面比对照组持肯定态度的人数多（P＜0.05），且理论考核成绩明显高于对照组（P＜0.05）。

PBL结合CBL教学模式对实习带教教师要求更高。首先，病例的准备既要从临床实际出发，具有代表性，又要紧紧围绕教学大纲，并能激发学生讨论的兴趣。其次，因为课间实习阶段的学生刚刚接触临床，临床思维能力欠缺，提出的问题应按照诊断分析的思路循序渐进，使学生分析问题时能抓住疾病特征，建立临床思维。最后，教师应从根本上转变传统教学中以教师为主体的观念，把主动权交给学生，教师作为参与者，只在必要时给予引导，充分发挥学生的自主学习能力。

[1]Karpa K D，Vrana K E.Creating a Virtual Pharmacology Curriculum in a Problem-Based Learning Environment:One Medical School's Experience [J].Acad Med，2013，88（2）：198-205.

[2]Lee B F，Chiu N T，Li C Y.Value of case-based learning in a nuclear medicine clerkship[J].J Am Coll Radiol，2013，10（2）：135-141.

[3]Lutsky K，Glickel S Z，Weiland A，et al.What every resident should know about wrist fractures:case-based learning[J].Instr Course Lect，2013（62）：181-197.

[4]李秀楠，吴玉梅，付婷辉，等.PBL结合CBL教学法在住院医师临床思维能力培养中的应用[J].继续医学教育，2013，27（7）：32-34.

G526.5

B

1671-1246（2015）04-0107-02