基于工作过程的方剂临床运用课程教学模式的研究

高秀兰，战文翔，李春巧,宋永刚

（山东中医药高等专科学校，山东 烟台 264199）

基于工作过程的方剂临床运用课程教学模式的研究

高秀兰，战文翔，李春巧,宋永刚

（山东中医药高等专科学校，山东 烟台 264199）

目的 探讨基于工作过程的方剂临床运用课程教学模式的教学效果。方法 随机选出由同一教师授课的4个班级的学生进行基于工作过程的方剂临床运用课程教学模式的研究，实验组采用基于工作过程的方剂临床运用课程教学模式，对照组采用传统教学模式。授课后用自制调查问卷对实验组学生进行调查,并对两组的期末总评成绩进行比较。结果 实验组总评成绩明显优于对照组（P<0.01）；实验组学生认为本教学模式的教学效果更好，可提高学习兴趣、辨证用方能力、临床思维能力、创新思维能力、自学能力，可增强团结协作能力和沟通能力。结论 基于工作过程的方剂临床运用课程教学模式可提高学生的综合素质和综合职业能力，有助于高职教育培养出高端技能型人才。

基于工作过程；方剂临床运用；教学模式

基于工作过程的课程教学模式是近年来职业教育课程教学发展的重要方向，已经受到我国职教界的高度重视。按照工作过程的顺序开发课程，可凸显职业教育的特色[1]。基于工作过程的课程教学模式的开发是目前各职业院校专业改革、课程改革的热点，此教学模式特别注重对学生实践能力的培养[2]。医学生的临床实践能力主要包括两个方面：一是临床动手操作能力，二是临床思维能力和创新能力[3]。方剂学是联系基础理论与临床的桥梁学科，在中医学专业课程体系中担负着承上启下的重要任务。中医临床治病过程是“证”、“法”、“药”、“方”4个方面的综合运用，其中对“方”的学习更应强调临床实践。在教学中运用基于工作过程的方剂临床运用课程教学模式，再现师带徒的情景，弥补了临床见习的不足，使学生能基本掌握中医临床诊治技能，为临床各科的学习打下良好的基础，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

在2013级中医专业班级中随机选出由同一教师授课的4个班级，两个班级为实验组，共130人，其中男45人，女85人；两个班级为对照组，共133人，其中男46人，女87人。两组学生入学成绩、上一学期期末总成绩及性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组进行传统理论教学，以教师为主体，以理论讲授为主要教学方法。

1.2.2 实验组 实验组采用基于工作过程的方剂临床运用课程教学模式，制订9个学习项目，每个项目均设计1个或多个模拟临床工作的过程，确定具有明确主题和活动内容的项目任务，以项目任务为导向，改革课堂教学模式，增加了模拟临床工作过程的方剂实训，以提高学生运用方剂的技能。详见表1。

现以体现汗法（解表剂）的方剂运用为例做具体说明。

（1）基于工作过程的方剂临床运用课程教学模式的设计思路：基于工作过程的方剂临床运用课程教学模式构建原则[4]是：以职业能力和综合素质培养为主线，与行业企业共同制订人才培养方案。将教学内容与职业岗位需求相融合，构建课程体系、实践教学体系和素质养成体系，课程内容突出对学生职业能力的训练，知识的选取围绕工作任务的需要来进行，形成实践与理论一体化的实施方式。

（2）基于工作过程的方剂临床运用课程教学模式的构建：中医药职业院校中医学专业的培养目标是面向基层医疗卫生和健康服务相关岗位，培养具备对临床常见病进行辨证施治和为健康相关产业服务的专业技能，具有良好职业素质和文化修养，从事基层医疗卫生、养生保健及健康服务工作的高端技能型中医学专业人才。与一线专家共同针对中医学专业岗位群的任职要求，根据中医临床专业岗位群的工作过程、工作内容以及完成该工作所需具备的职业能力，确定体现汗法（解表剂）方剂运用的课程结构和核心教学内容，归纳出典型工作任务的基本框架，分析并描述典型工作任务的详细内容，同时对其进行“教学化”处理，形成学习任务。搜集近代名家的典型临床医案，精选出与教学内容关系密切的典型医案，整理分析其临证处方的思路、关键点、临证鉴别要点，将其作为教师用书，把其中部分医案进行处理，只留下临床表现部分，以备学生模拟临床工作过程时用。

表1 基于工作过程的方剂临床运用课程教学模式的项目学习情境及工作任务

（3）基于工作过程的方剂临床运用课程教学模式的实施：在教学中，将理论讲授与实践教学环节通过实际工作任务有机结合在一起。改变传统的以理论讲授为主的教学模式，以学生根据医案创造性选药组方—布置任务—获得病情—制订方案—方案修订—评价提高六步教学法组织教学。首先，将医案导入课堂理论教学，提供麻黄汤的医案，让学生创新性选方用药，教师给出本方主治的要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。通过医案导入，使学生获得感性认识，提高学习兴趣和积极性。接着讲授麻黄汤的主治、证候、病机、组方、功效、临床运用。以这种医案导入+理论讲授的方法展示汗法（解表剂）的所有方剂。模拟临床工作过程的实践实训教学：①教师和学生一起复习讨论病历、处方的书写格式以及如何通过望、闻、问、切四诊获得病人较全面的资料。②布置任务：精选出典型案例，并找6名学生模拟病人（每小组1人，事先培训）。③获得病情：学生对模拟病人进行全面、详细、系统的四诊（案例中的舌象由舌象模型提供、脉象由脉诊仪提供），以了解病人病情，并查询相关资料。④制订方案：依据查询的资料和病情选方用药。⑤修订方案：小组内讨论，形成优化的处理方案。⑥评价提高：教师汇总并完善各小组的诊疗方案，学生写出实训报告。这种教学模式能够充分调动学生的主观能动性，有利于培养学生的团队协作能力，让学生获得真实的岗位体验，尽快形成临床思维。

1.2.3 评价方法 改变传统的考试模式，基于工作过程改革评价体系。理论考试采取闭卷笔试的方式；实训考核重视学生学习过程的考核：平时模拟临床工作过程的实训占40%、合作能力占10%、病历书写和实训记录占10%、期末综合技能考核占40%。最后将两组学生的期末总评成绩（理论考试成绩+实训考核成绩）进行对比。此外，采用自行设计的调查问卷对实验组学生进行调查。发放问卷130份，收回130份，全部有效，有效问卷回收率为100%。

1.2.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计处理，使用t检验。

2 结果

2.1 两组学生方剂学期末总评成绩比较（见表2）

表2 两组学生方剂学期末总评成绩比较（±s，分）

表2 两组学生方剂学期末总评成绩比较（±s，分）

注：与实验组比较，*P＜0.01

组别实验组对照组人数130 133成绩75.56±5.07 67.77±5.73*

2.2 实验组学生对基于工作过程的方剂临床运用课程教学模式的教学效果评价（见表3）

表3 实验组对基于工作过程的方剂临床运用课程教学模式的教学效果评价[n（%），人]

3 讨论

基于工作过程的方剂临床运用课程教学模式的构建与实践紧扣职业能力需求，推行“理论与实践相结合，模拟临床过程与真实案例相结合，教学做一体化”的教学模式，充分体现了学生的主体地位，以学生为中心，改变了教师“一言堂”的教学模式，在模拟临床工作过程中，激发了学生的学习兴趣、积极性和主动性。同时，发挥了教师的主导作用，以完成方剂学的教学目的和教学任务。

教学做一体化教学将以往以教师为主体的灌输式教学变为以学生为主体的工作任务导向式教学。在模拟临床工作过程中，教师指导学生完成临床诊疗工作，让学生通过完成临床诊治任务学会运用方剂，从而使教、学、做有机结合。

另外，课程组收集临床专家的案例资料，在模拟医院的工作环境中，通过真实的中医临床工作任务，给学生创设了逼真的职业情境，实现了教学过程与职业岗位工作过程的零距离对接。

[1]姜大源，吴全全.德国职业教育学习领域的课程方案研究[J].中国职业技术教育，2007（1）：47-54.

[2]姜大源.当代德国职业教育主流教学思想研究[M].北京：清华大学出版社，2007.

[3]李树平，刘逢吉，李晓阳，等.临床医学专科教育实践技能培养的探索与实践[J].中国高等医学教育，2008（4）：111-113.

[4]刘彩琴，路建彩.工作过程导向课程建设的探讨[J].中国职业技术教育，2007（9）：54.

G526.5

B

1671-1246（2015）04-0095-03

山东省教育厅2012年度山东省高等学校教学改革项目（2012574）