公立医院医药价格改革带来的影响及应对措施

2015-01-02周斌

财会学习 2015年24期

文/周斌

我国医疗服务的主体就是公立医院，公立医院的收入来源长期以来由卖药获得的差价收入、医疗服务收入以及财政补贴三部分组成。2012在北京召开的全国卫生工作会明确的表示医改需要解决的八个比较关键的问题，“以药补医”就是需要取消的一个。要求各级卫生行政部门将医改的作用真正的在实际中发挥出来，将价格的改革不断的推进深化，尽量可以在“十二五”期间就能够真正的消除以药补医这一不好的行为。医生在公立医院的经济补偿机制及其内在追求利益最大化的双重驱动下，“以药补医”的取消对其积极性有一定影响，使得公立医院的医疗服务质量很难满足需求，老百姓面临着“看病难”等问题。

一、公立医院医药改革的原则和目标

公益性和社会效益的原则是公立医院需要遵守的基本原则，就是要把关注点放在病人身上，对服务的流程不断的改进，药品开具、检查和医疗这些行为都要有规范对其进行制约。深化运行机制改革，积极推进医药分开。从根本上达到让老百姓轻松看病、优惠看病的目的。

二、公立医院医药改革对医院经济的影响

(一)给三级医院带来的影响(以某三级公立医院为例)

把该所医院2012年的工作量作为测量的基础，对该医院在施行改革之后的收入状况进行了调查和计算。该院在全年的医疗收入为35842.61万元，而其中药品收入占据很大的一部分，由于医改之后将药品的加成取消了，所以医院的收入将会减少2962.49万元，护理费和床位费等综合服务类的费用将会有所提高，挂号费和降温取暖费被取消，医院共增加了1683.21万元的收入；一些大型的设备例如核磁共振仪器加价的15%将在医技诊疗类中被取消，该医院在医改之前使用的是三级收费标准，而该医院进行医改的基础是二级收费标准，超声的检查在这个基础增加了15%的收费，医技类减少的收入为473.4万元；因为标准的改变，所以手术费即使是加价了30%那么总体的费用依旧是减少了123.23万元；中医的费用增加了30%，收入增加了42.58万元，由此看来医院总体上的经济情况是亏损了953.97万元。这些数据表明，表面上看来医改对于与医务人员的劳动相关的费用是增加了，但是大型设备以及药品加成都被取消了，所以医院的总体收入情况较之前相比是减少了的，医院的经营一定也会受到很大的影响。

(二)给二级医院带来的影响(以某二级公立医院为例)

把该所医院2012年的工作量作为测量的基础，对该医院在施行改革之后的收入状况进行了调查和计算。该医院药品收入减少的金额为3967.83万元，医疗收入增加的金额为2746.27万元，在医院总体经营上亏损的金额是1221.56万元。

从这些数据可以看出，医改对于不同的医院产生的影响是不同的。三级医院相对于二级医院来说可能损失是更大的，因为三级医院之前的收费标准是三级标准，而医改则是在二级收费标准的基础上进行调整的，所以医改政策相同的情况下，即使二级和三级医院的工作量是相同的，那么他们所减少的收入也是不同的，二级医院减少的收入要更少。由此看来，三级医院在执行改革后面临的局势较二级医院更为严峻。

(三)公立医院面临的经济压力

通过上述两个实例可以看出，在医改之后这两家医院中二级医院和三级医院分别减少的药品收入为3967.83万元和2962.49万元，在医疗服务中增加的收入分别为2746.27万元和1683.21万元，之前在医疗收入中药品的收入就占了几乎一半，药品收入所占的比例都很高，而医改由于出台了药品零差价的政策，那么药品的收入减少的就很多，许多经济来源中药品收入所占比比较高的医院就损失了许多的利润，并且大量的资金还花在了药品的购入和库存，这对医院的运营和发展产生了很大的影响。首当其冲的公立医院也面临着这样的问题，在药品收入骤减的情况下，提升服务价值是一件缓慢而渐进的过程。这就决定了公立医院的经济会在一段时间内大幅下降，这将影响到公立医院的正常运营。

三、解决医药价格改革影响的应对措施

当前亟待提高的是公立医院的医疗服务费，需要通过多层次的定价的收费方式才能保持公立医院仍具有公益性，公立医院设立的目的就要要解决平民的看病问题。在许多需要服务的医疗项目中都存在着老百姓看病难的问题。所以，公立医院不仅仅是提供基本医疗服务，还要提供不同层次的服务。

增强政府投入力度，健全内部管理制度。公立医院都是政府办医，其非盈利性与公益性很强，政府对于各个医疗机构的投入机制应该不断的完善，公立医院的财政补助政策要能够落实，政府要在这方面花费更多的金钱和精力，例如公共卫生服务、设备购置等等方面。在新医改下，政府的财政投入大部分拿来用于农村的医疗卫生体系的建设，希望城镇的社区卫生服务的建设能够更加的完善。对公立医院的财政投入相对较少。