某医院环境卫生学目标性动态监测实践

于晓波，沈静萍，韩咏梅，关 雪，陈松楠

(解放军第281医院感控办，北戴河 066105)

医院环境卫生管理工作是医院精神文明和物质文明建设的重要内容，也是医院感染管理工作一部分，其环境优劣直接关系到住院患者的预后康复，影响医疗质量和医院内感染防控工作。为此，本院对2013—2014年医院重点部位环境卫生学进行动态监测分析。

1 资料与方法

1．1 取材 标本来源于ICU(重症监护)病房、手术部、产房、导管室、血液透析室和口腔科6个部位。分别从消毒灭菌物品、使用中消毒液、治疗台面(配液台)、医务人员手、门把手、空气、患者用具7个项目抽样。

1．2 方法 监测与评价方法按GB15928－2010《医院消毒卫生标准》、卫生部WS/T367－2012《医疗机构消毒技术规范》执行，但样本采集不是在消毒后、操作前采样，而是在日常工作中，不预先通知的情况下进行动态目标监测。

1．3 仪器与试剂 细菌培养用普通细菌培养箱，鉴定用法国梅里埃ATB细菌鉴定仪。细菌鉴定试剂为法国梅里埃原装配套试剂。

2 结果

2．1 各项监测结果 2年共采样1 292份，合格1 151份，总合格率89．1%，2013—2014年合格率分别为83．8%、93．7%;不同监测对象中，消毒灭菌物品合格率为100%、使用中消毒液、治疗台面、室内空气、门把手、医务人员双手和患者用具合格率分别为98．4%、92．0%、82．9%、77．4%、85．8%和 82．7%(表 1)。

2．2 病原菌分布 从送检的1 292份标本中共检出菌株141株，细菌总检出率10．9%，非发酵菌最多，共75 株，占53．2%;肠杆菌次之，共 46 株，占 32．6%;球菌30株，占21．3%。检出率从高到低依次为，门把手22．6%;患者用具 17．3%;空气 17．1%;医务人员双手14．2%;治疗台面 8．0%;使用中消毒剂 1．6%;消毒灭菌物品0(表2)。

2．3 细菌构成比 从检出的141株菌株中，构成比排在前三位的菌种为大肠埃希菌、嗜麦芽假单胞菌和产碱假单胞菌，分别占 18．4%、13．5%和 9．2%(表3)。

表1 2013—2014年医院环境卫生学各项监测结果

表2 各种样本细菌检出分布情况

表3 141株被检出细菌构成比

3 讨论

表1显示，在没有常规消毒条件下，进行动态目标监测，除消毒灭菌物品外，其他各项都有不同程度污染，尤其门把手、患者用具、空气和医务人员双手检测的合格率较低。与刘仲梅等报道采用常规监测和目标监测方法进行抽样调查，医院动态环境中细菌污染前者比后者更低［1］相一致，说明医院的动态消度质量有待进一步加强。通过两年动态目标监测发现，2014年合格率较2013年明显有所提高，证明医院环境卫生消毒质量经过持续动态监测不断加强管理和环节控制可以得到明显提升［4］。

3．1 物体表面监测 物表合格率较低是因为清洁消毒不彻底，未使用消毒液擦拭或消毒液浓度不达标，用后抹布清洁消毒不严。针对原因，加强对保洁员的培训和监督管理，对新上岗的保洁员进行岗前医院感染管理知识培训，并定期考核，同时落实以老带新传帮带制度;加强保洁员对洁具的区域使用管理和清洗消毒管理，使其用后及时清洗拖把头和抹布，防止污染;提高日常医院重点部位物体表面清洁擦拭和消毒频率，由每天两次改为每班一次，出现污染随时洗消，以保证清洁消毒彻底;对使用中消毒液要求现配现用并进行浓度监测，按照规定及时更换;感染管理人员每日下科检查，发现问题随时纠正，定期通报检查结果，督导环境消毒的规范管理，使监测合格率呈逐年上升趋势。

3．2 空气监测 本调查显示，日常环境下空气培养污染严重，主要原因是由于紫外线灯管早晚空气消毒后，白天人员流动较频繁、物品传递，清扫和动态环境下空气消毒不理想有关［2－3］。故采取措施如下:在原有空气消毒基础上，加装循环风空气净化消毒器，在人流高峰时每天上下午各消毒一小时;同时要求保洁清扫湿式进行，并在规定时间段完成，避开医务人员操作。定期进行紫外线灯管擦拭保养，并进行辐射强度及空气消毒器性能检测，消毒效果不理想及时更换;加强对病室管理，限制探视及闲杂人员出入;定时开窗通风保持空气清新流通，使日常空气消毒质量有明显提高。

3．3 手卫生监测 手卫生合格率较低是部分医务人员手卫生意识不强，对手的清洗消毒不够重视，忽视洗手或未掌握正确的洗手方法，工作繁忙导致洗手时间不够，次数减少，依从性降低［4］。为此，首先着重加强医护人员手卫生培训，制定培训计划，把理论培训与技能培训相结合，按照“六步洗手法”制作幻灯课件，在院网上发布，便于医务人员反复学习;宣传手卫生重要性，提高全员思想意识;其次，加强手卫生的监测和检查考核，对医务人员洗手情况进行现场督察，规范洗手流程，每月汇总考核结果上传院内网“感控专栏”全院公示，规定科室每月洗手用品达到的最低用量标准，并纳入科室医疗质量绩效管理，逐步提高医务人员手卫生依从性。

3．4 检出主要病原菌 表2、3可见，医院环境中非发酵菌占53．2%，革兰氏阴性杆菌占32．6%，革兰氏阳性球菌占21．3%。菌种主要为大肠埃希菌。非发酵菌已成为院内环境中主要细菌，革兰阳性球菌有增加趋势。本组研究与李海英等报道非发酵革兰阴性杆菌是临床感染的主要病原菌之一，而且临床耐药率很高［5－6］相一致。针对此，医院首先强化预防和防控措施，加大宣传和高度重视多重耐药菌的医院管理，加强重点部位和薄弱环节消毒工作;做好细菌耐药性的监测，对于出现的多重耐药菌患者，严格实施隔离，同时加强医务人员手卫生管理，严格无菌技术操作规程;增加对病区环境随机动态监测和消毒频率、密切关注院内感染细菌谱变化，及时切断病原菌的传播途径，指导医师合理使用抗菌药物，对预防和控制医院感染工作非常重要。

［1］ 刘仲梅，李 荡，金淑杰．医院消毒工作中的目标监测与预防医院感染［J］．中华医院感染学杂志，2003，13(1):48 －49．

［2］ 姚小红，黄秀良，徐明初，等．重症监护病房医院感染环境因素监测分析［J］．中华医院感染学杂志，2008，18(3):376 －377．

［3］ 武迎宏，邓明卓，申玉玲，等．人员流动状态下空气消毒效果的观察［J］．中华医院感染学杂志，2007，17(7):828 －830．

［4］ 于晓波，于秀英，程 鸿，等．动态监测方法在医院感染控制中的效果评价［J］．中华医院感染学杂志，2012，22(17):3811－3812．

［5］ 李海英，周 红，董宝卫．临床常见非发酵革兰阴性杆菌耐药性分析［J］．中华医院感染学杂志，2007，17(11):1435 －1437．

［6］ 金法祥，愈建洪，糜祖煌．大肠埃希菌老年患者分离株β－内酰胺酶基因与毒力基因研究［J］．中华医院感染学杂志，2009，19(4):374－376．