复合保温措施对剖宫产产妇围术期低体温和寒战发生的影响

邓玉红

[摘要] 目的 探讨复合保温措施防止剖宫产产妇围术期低体温和寒战发生的作用，为建立围术期患者有效的保温模式提供实验依据。 方法 选择健康初产妇120例，将其随机分为对照组（62例）和观察组（58例），对照组在手术恒温床上施行剖宫产术并采取常规保温方式，观察组在此基础上采取调整手术室温度，静脉输注液、冲洗液和纱布预温，使用强制充气加温毯以及减少身体裸露面积等的复合保温措施；监测产妇入室至手术结束的口腔温度和寒战状况，并进行统计学比较。 结果 对照组产妇手术20 min、手术40 min和手术结束时的体温均低于入室时（P<0.01），观察组产妇手术20 min、手术40 min和手术结束时的体温与入室时比较，差异无统计学意义（P > 0.05），且均分别高于同时间点的对照组（P<0.05）；对照组的低体温发生率显著高于观察组（51.6% vs 3.4%，P<0.01）；两组产妇均未发生3、4级寒战，对照组的1、2级寒战发生率显著高于观察组（22.6% vs 3.4%，P<0.01）。 结论 复合保温措施能有效维持剖宫产产妇围术期体温恒定，预防术中低体温和寒战的发生。

[关键词] 复合保温措施；剖宫产；低体温；寒战

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0137-03

体温是人体重要的生命体征，恒定的体温是保证机体新陈代谢和正常生命活动的重要条件。剖宫产手术过程中麻醉、环境温度、腹腔与宫腔开放、胎儿与胎盘娩出、产时出血等因素使患者散热增加，容易出现围术期低体温[1]。文献报道，围术期低体温发生率为50%～90%，围术期严重低体温导致术后寒战、组织氧供低下、凝血功能障碍、切口感染、愈合延迟和免疫功能受损等多种并发症[2]，因此，探索积极有效的保温措施对控制术中低体温和寒战的发生，降低术后并发症有十分重要的临床意义。本研究对剖宫产围术期产妇采用复合保温措施干预低体温和寒战的发生，并与常规保温方法进行对比观察，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2013年1月～2014年5月实施剖宫产的产妇120例，随机分成对照组和观察组。其中对照组62例，年龄（27.43 ± 2.25）岁，体重（71.75 ± 9.53）kg，身高（155.42 ± 3.67）cm，体温（37.16 ± 0.16）℃；观察组58例，年龄（28.0 3 ± 2.75）岁，体重（72.34 ± 9.71）kg，身高（154.65 ± 3.44）cm，体温（37.17 ± 0.16）℃。两组产妇的年龄、体重、身高、体温等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有产妇术前均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 自愿加入本研究并签署知情同意书；美国麻醉医师协会体格情况分级（ASA）为Ⅰ级或Ⅱ级；术前胎心及胎盘功能正常；单胎足月妊娠；采取硬膜外麻醉。

1.2.2 排除标准 入室时直肠温度<36.0 ℃或>37.5 ℃的产妇；合并贫血、代谢性疾病、妊娠高血压综合征、低蛋白血症、中重度血小板减少、心力衰竭和胎儿宫内窘迫等疾病；合并羊水污染和腹水的产妇；术中需要改变麻醉方式的产妇。

1.3 保温方法

1.3.1 对照组 采用常规保温方式在手术恒温床上施行剖宫产术，维持手术室温度22～25℃，湿度40%～50%；术中静脉输注的液体及冲洗液均为室温状态。

1.3.2 观察组 在采用与对照组相同的保温措施基础上，采用复合保温方式，包括：①产妇进入手术间前1 h将室温调至26～28 ℃，手术开始后由巡回护士动态调节手术室温度为23℃；②术中静脉输注液采用输液加温装置预温至37～38 ℃，冲洗液采用专用恒温加热箱预温至37～38 ℃，术中采用经40℃温盐水浸泡的纱布；③采用强制充气加温毯保温，产妇入手术室后即刻上半身覆盖棉被，下半身覆盖强制充气加温毯至剑突以下，手术开始时，将上半身棉被上拉至剑突，强制充气加温毯下拉至大腿下2/3处；④头部及四肢分别用棉垫包裹，尽量减少身体裸露面积，减少热量丢失。

1.4 体温监测

以口腔温度作为深部体温，分别在入室、切皮、手术20 min、手术40 min和手术结束时监测产妇口腔温度，温度<36℃诊断为低体温。

1.5 寒战程度评估

采用Wrench分级[3]：0级，无寒战；1级，竖毛和（或）外周血管收缩和（或）外周青紫，但无肌颤；2级，仅一组肌群肌颤；3级，超过一组肌群肌颤；4级，全身肌颤。1级和1级以上视为出现寒战。

1.6 统计学处理

采用SPSS 13.0软件分析实验数据，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用成组设计的t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇围术期体温的比较

对照组产妇手术20 min、手术40 min和手术结束时的体温均低于入室时（P<0.01），观察组产妇手术20 min、手术40 min和手术结束时的体温与入室时体温比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组产妇手术20 min、手术40 min和手术结束时的体温均分别高于同时间点的对照组（P<0.01）（表1）。

2.2 两组产妇低体温发生率的比较

对照组的低体温发生率为51.6%，观察组为3.4%，前者显著高于后者（P<0.01）（表2）。

2.3 两组产妇寒战发生率的比较

两组产妇均未发生3、4级寒战，对照组1、2级寒战发生率为22.6%，观察组1、2级寒战发生率为3.4%，观察组显著低于对照组（P<0.01）（表3）。endprint

3 讨论

正常情况下，人体温度调节系统动态调节机体产热与散热平衡，保持机体核心温度相对恒定在37℃左右。手术过程中，剖宫产产妇的人体温度调节系统功能失衡，易出现围术期低体温。造成这一现象主要有以下原因：①麻醉的抑制作用，全身麻醉上手术患者代谢率降低，机体产热量大幅度降低；全身麻醉抑制体温调节中枢，患者反射性调节功能丧失，体温调节反应阈值降低[4]；产妇基础代谢加快，硬膜外静脉丛扩张，蛛网膜下隙内压力增高，麻醉阻滞区域相对扩大，对环境温度相对敏感；麻醉药大多能直接扩张血管，导致机体散热速度加快。②手术室温度低，手术室温度一般设置在22～26 ℃，这种低温环境不利于全身裸露接受手术的产妇。③体腔暴露，剖宫产术中患者体腔暴露，羊水、冲洗液、血液的浸透容易诱发体温下降。④输入低温液体，术中输入大量低于体温的液体将导致体温进一步下降，更易造成术中低体温[5]。

围术期严重低体温容易导致术后寒战、组织缺氧、凝血功能障碍、切口感染、愈合延迟和免疫功能受损等多种并发症[2]。研究发现，围术期保温措施有利于降低患者低体温和寒战的发生率[6-7]，降低结直肠手术部位感染率[8]；复合保温护理能有效地干预高危患者胸科手术的低体温，提高围术期患者的安全性[9]，因此，采用以保温床为基础的复合保温措施，有可能减少剖宫产产妇低体温和寒战的发生。针对破宫产围术期低体温产生的主要原因，本研究观察组在手术恒温床的基础上采取调整手术室温度，静脉输注液、冲洗液和纱布预温，使用强制充气加温毯[10-11]以及减少身体裸露面积等的复合保温措施。结果发现，对照组产妇手术中和手术后体温显著低于入室时，而观察组产妇手术过程中体温与入室时比较，差异无统计学意义（P>0.05），对照组的低体温发生率显著高于观察组；两组产妇均未发生3、4级寒战，对照组的1、2级寒战发生率显著高于观察组，提示本研究采取的复合保温措施能显著降低破宫产产妇围术期低体温和寒战的发生率。

综上所述，采取调整手术室温度，静脉输注液、冲洗液和纱布预温，使用强制充气加温毯以及减少身体裸露面积等的复合保温措施均为非药物方法，不会对母婴造成不良影响影响，且简单易行，是防止剖宫产产妇发生低体温和寒战的有效措施，可以在手术室护理工作中推广应用。

[参考文献]

[1] 许力，赵晶，黄宇光，等.术中保温对患者核心体温的影响[J].中华外科杂志，2004，42（16）：1010-1013.

[2] 唐帅，王玲，黄宇光.围术期轻度低体温的并发症及防治措施[J].基础医学与临床，2007，27（10）：1161-1164.

[3] Wrench IJ，Cavill G，Ward JE，et al.Comparison between alfentanil，pethidine and placebo in the treatment of post-anaesthetic shivering[J].Br J Anaesth，1997，79（4）：541-542.

[4] 刘惠玲，吕江宏，何富霞，等.全麻术中并发体温过低的相关因素分析及护理干预[J].甘肃中医，2009，22（1）：58-59.

[5] 李海燕，王振香.不同温度输液对妇科术中病人体温及热量的影响[J].中华护理杂志，2000，35（8）：459-461.

[6] 方茜，王娟，蒙婷婷，等.剖宫产术中使用保温床对病人低体温和寒战发生的影响[J].护理研究，2013，27（12）：3903-3904.

[7] 林文霞，谭建兰，符鸿飞.实施严谨的保暖措施对剖宫产产妇术中寒战的影响及护理对策[J].全科护理，2011，9（6）：486-487.

[8] 谢小玲，黄小红，祝妍华，等.围术期保温预防结直肠手术部位感染效果观察[J].护理学杂志，2009，24（4）：15-16.

[9] 夏玲，姜云，肖美云，等.复合保温对高危患者胸科手术中低体温影响的研究[J].护士进修杂志，2012，27（16）：1448-1450.

[10] 胡云，宣燕，王江，等.充气升温毯维持围手术期核心体温有效性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2013，13（8）：985-991.

[11] 凌丽娟，吴惠平，蔡月英，等.加温输液对剖宫产患者在手术期间体温的影响[J].海南医学院学报，2009，15（4）：368-369，371.

（收稿日期：2014-09-24 本文编辑：许俊琴）endprint

3 讨论

正常情况下，人体温度调节系统动态调节机体产热与散热平衡，保持机体核心温度相对恒定在37℃左右。手术过程中，剖宫产产妇的人体温度调节系统功能失衡，易出现围术期低体温。造成这一现象主要有以下原因：①麻醉的抑制作用，全身麻醉上手术患者代谢率降低，机体产热量大幅度降低；全身麻醉抑制体温调节中枢，患者反射性调节功能丧失，体温调节反应阈值降低[4]；产妇基础代谢加快，硬膜外静脉丛扩张，蛛网膜下隙内压力增高，麻醉阻滞区域相对扩大，对环境温度相对敏感；麻醉药大多能直接扩张血管，导致机体散热速度加快。②手术室温度低，手术室温度一般设置在22～26 ℃，这种低温环境不利于全身裸露接受手术的产妇。③体腔暴露，剖宫产术中患者体腔暴露，羊水、冲洗液、血液的浸透容易诱发体温下降。④输入低温液体，术中输入大量低于体温的液体将导致体温进一步下降，更易造成术中低体温[5]。

围术期严重低体温容易导致术后寒战、组织缺氧、凝血功能障碍、切口感染、愈合延迟和免疫功能受损等多种并发症[2]。研究发现，围术期保温措施有利于降低患者低体温和寒战的发生率[6-7]，降低结直肠手术部位感染率[8]；复合保温护理能有效地干预高危患者胸科手术的低体温，提高围术期患者的安全性[9]，因此，采用以保温床为基础的复合保温措施，有可能减少剖宫产产妇低体温和寒战的发生。针对破宫产围术期低体温产生的主要原因，本研究观察组在手术恒温床的基础上采取调整手术室温度，静脉输注液、冲洗液和纱布预温，使用强制充气加温毯[10-11]以及减少身体裸露面积等的复合保温措施。结果发现，对照组产妇手术中和手术后体温显著低于入室时，而观察组产妇手术过程中体温与入室时比较，差异无统计学意义（P>0.05），对照组的低体温发生率显著高于观察组；两组产妇均未发生3、4级寒战，对照组的1、2级寒战发生率显著高于观察组，提示本研究采取的复合保温措施能显著降低破宫产产妇围术期低体温和寒战的发生率。

综上所述，采取调整手术室温度，静脉输注液、冲洗液和纱布预温，使用强制充气加温毯以及减少身体裸露面积等的复合保温措施均为非药物方法，不会对母婴造成不良影响影响，且简单易行，是防止剖宫产产妇发生低体温和寒战的有效措施，可以在手术室护理工作中推广应用。

[参考文献]

[1] 许力，赵晶，黄宇光，等.术中保温对患者核心体温的影响[J].中华外科杂志，2004，42（16）：1010-1013.

[2] 唐帅，王玲，黄宇光.围术期轻度低体温的并发症及防治措施[J].基础医学与临床，2007，27（10）：1161-1164.

[3] Wrench IJ，Cavill G，Ward JE，et al.Comparison between alfentanil，pethidine and placebo in the treatment of post-anaesthetic shivering[J].Br J Anaesth，1997，79（4）：541-542.

[4] 刘惠玲，吕江宏，何富霞，等.全麻术中并发体温过低的相关因素分析及护理干预[J].甘肃中医，2009，22（1）：58-59.

[5] 李海燕，王振香.不同温度输液对妇科术中病人体温及热量的影响[J].中华护理杂志，2000，35（8）：459-461.

[6] 方茜，王娟，蒙婷婷，等.剖宫产术中使用保温床对病人低体温和寒战发生的影响[J].护理研究，2013，27（12）：3903-3904.

[7] 林文霞，谭建兰，符鸿飞.实施严谨的保暖措施对剖宫产产妇术中寒战的影响及护理对策[J].全科护理，2011，9（6）：486-487.

[8] 谢小玲，黄小红，祝妍华，等.围术期保温预防结直肠手术部位感染效果观察[J].护理学杂志，2009，24（4）：15-16.

[9] 夏玲，姜云，肖美云，等.复合保温对高危患者胸科手术中低体温影响的研究[J].护士进修杂志，2012，27（16）：1448-1450.

[10] 胡云，宣燕，王江，等.充气升温毯维持围手术期核心体温有效性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2013，13（8）：985-991.

[11] 凌丽娟，吴惠平，蔡月英，等.加温输液对剖宫产患者在手术期间体温的影响[J].海南医学院学报，2009，15（4）：368-369，371.

（收稿日期：2014-09-24 本文编辑：许俊琴）endprint

3 讨论

正常情况下，人体温度调节系统动态调节机体产热与散热平衡，保持机体核心温度相对恒定在37℃左右。手术过程中，剖宫产产妇的人体温度调节系统功能失衡，易出现围术期低体温。造成这一现象主要有以下原因：①麻醉的抑制作用，全身麻醉上手术患者代谢率降低，机体产热量大幅度降低；全身麻醉抑制体温调节中枢，患者反射性调节功能丧失，体温调节反应阈值降低[4]；产妇基础代谢加快，硬膜外静脉丛扩张，蛛网膜下隙内压力增高，麻醉阻滞区域相对扩大，对环境温度相对敏感；麻醉药大多能直接扩张血管，导致机体散热速度加快。②手术室温度低，手术室温度一般设置在22～26 ℃，这种低温环境不利于全身裸露接受手术的产妇。③体腔暴露，剖宫产术中患者体腔暴露，羊水、冲洗液、血液的浸透容易诱发体温下降。④输入低温液体，术中输入大量低于体温的液体将导致体温进一步下降，更易造成术中低体温[5]。

围术期严重低体温容易导致术后寒战、组织缺氧、凝血功能障碍、切口感染、愈合延迟和免疫功能受损等多种并发症[2]。研究发现，围术期保温措施有利于降低患者低体温和寒战的发生率[6-7]，降低结直肠手术部位感染率[8]；复合保温护理能有效地干预高危患者胸科手术的低体温，提高围术期患者的安全性[9]，因此，采用以保温床为基础的复合保温措施，有可能减少剖宫产产妇低体温和寒战的发生。针对破宫产围术期低体温产生的主要原因，本研究观察组在手术恒温床的基础上采取调整手术室温度，静脉输注液、冲洗液和纱布预温，使用强制充气加温毯[10-11]以及减少身体裸露面积等的复合保温措施。结果发现，对照组产妇手术中和手术后体温显著低于入室时，而观察组产妇手术过程中体温与入室时比较，差异无统计学意义（P>0.05），对照组的低体温发生率显著高于观察组；两组产妇均未发生3、4级寒战，对照组的1、2级寒战发生率显著高于观察组，提示本研究采取的复合保温措施能显著降低破宫产产妇围术期低体温和寒战的发生率。

综上所述，采取调整手术室温度，静脉输注液、冲洗液和纱布预温，使用强制充气加温毯以及减少身体裸露面积等的复合保温措施均为非药物方法，不会对母婴造成不良影响影响，且简单易行，是防止剖宫产产妇发生低体温和寒战的有效措施，可以在手术室护理工作中推广应用。

[参考文献]

[1] 许力，赵晶，黄宇光，等.术中保温对患者核心体温的影响[J].中华外科杂志，2004，42（16）：1010-1013.

[2] 唐帅，王玲，黄宇光.围术期轻度低体温的并发症及防治措施[J].基础医学与临床，2007，27（10）：1161-1164.

[3] Wrench IJ，Cavill G，Ward JE，et al.Comparison between alfentanil，pethidine and placebo in the treatment of post-anaesthetic shivering[J].Br J Anaesth，1997，79（4）：541-542.

[4] 刘惠玲，吕江宏，何富霞，等.全麻术中并发体温过低的相关因素分析及护理干预[J].甘肃中医，2009，22（1）：58-59.

[5] 李海燕，王振香.不同温度输液对妇科术中病人体温及热量的影响[J].中华护理杂志，2000，35（8）：459-461.

[6] 方茜，王娟，蒙婷婷，等.剖宫产术中使用保温床对病人低体温和寒战发生的影响[J].护理研究，2013，27（12）：3903-3904.

[7] 林文霞，谭建兰，符鸿飞.实施严谨的保暖措施对剖宫产产妇术中寒战的影响及护理对策[J].全科护理，2011，9（6）：486-487.

[8] 谢小玲，黄小红，祝妍华，等.围术期保温预防结直肠手术部位感染效果观察[J].护理学杂志，2009，24（4）：15-16.

[9] 夏玲，姜云，肖美云，等.复合保温对高危患者胸科手术中低体温影响的研究[J].护士进修杂志，2012，27（16）：1448-1450.

[10] 胡云，宣燕，王江，等.充气升温毯维持围手术期核心体温有效性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2013，13（8）：985-991.

[11] 凌丽娟，吴惠平，蔡月英，等.加温输液对剖宫产患者在手术期间体温的影响[J].海南医学院学报，2009，15（4）：368-369，371.

（收稿日期：2014-09-24 本文编辑：许俊琴）endprint