经阴道三维超声在中隔子宫和不良妊娠预测中的诊断价值分析

方建华++++++王黎++++++叶敏欢

[摘要] 目的 观察经阴道三维超声在中隔子宫和不良妊娠预测中的诊断价值。 方法 对本院经二维超声诊断为中隔子宫的78例患者进行三维超声检查，观察患者的子宫声像图，并对比两种检测结果中完全中隔子宫、不完全中隔子宫、弓状子宫、双角子宫和宫腔粘连的发生率。 结果 三维超声检查结果：完全中隔子宫19例，不完全中隔子宫47例，弓状子宫4例，双角子宫4例和宫腔粘连3例，其与临床诊断结果相符率为98.72%，高于二维超声的82.05%（P<0.05）。 结论 三维超声在检查过程中可对中隔子宫进行较好的成像，提高诊断准确性，有利于辅助临床诊断。

[关键词] 三维超声；中隔子宫；经阴道超声

[中图分类号] R691.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0104-03

中隔子宫是临床上发病率较高的一种生殖道畸形，在不孕妇女中其发病率为7%～15%，对患者妊娠造成了重要影响[1]。临床上主要通过患者临床症状联合二维超声等检测手段对其进行检测，准确性较低，漏诊率较高。本研究通过三维超声对本院二维超声诊断为中隔子宫的78例患者进行检查，提高了诊断准确性，有利于临床诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月～2013年12月收治的中隔子宫患者78例，年龄21～39岁，平均（27.1±4.2）岁。所有患者均因不孕或反复性自发流产等不良妊娠到本院进行进一步检查。所有患者均为非妊娠妇女，且均非子宫肌瘤等致使宫腔形变。所有患者子宫腔均能在多普勒超声等检查手段中完全成像。患者均知情同意本研究，并经本院伦理委员会批准。所有患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 检查方法

患者检查均于月经前3～5 d进行，检查前排空膀胱，检查时患者体位为膀胱截石位，行常规二维超声检查，然后进行三维超声检查[2-3]。检查时，经阴道进行检查，控制检查频率控制在9～12 MHz，并对目的区域进行仔细检查和三维重建。完成宫腔内图像采集后，根据屏幕上的A、B、C平面，结合X、Y、Z轴反复旋转检查，至最佳观察方向后，根据显像情况调节不同模式，完成冠状切面成像，并将三维重建图像存于MO盘。所有患者在行二维超声和三维超声检查后均行手术或磁共振进行确诊[4]。检查中，采用美国GE公司Voluson730和飞利浦公司IU22自带的3D-TVS技术，重建患者子宫三维图像，观察宫腔结构及形态，并测定相关数据。

1.3 检测结果评定标准

分别根据患者二维超声检查和三维重建图像进行诊断，根据美国生育协会对先天性子宫畸形诊断的相关标准进行诊断分类[5-6]。①正常子宫：检查见子宫外形为倒置三角形，其宫底可适当凸出或内凹，但凹陷深度控制在1 cm内。②中隔子宫：宫底凹陷深度控制在1 cm内，检查见宫腔中部有分隔，若分隔延伸至宫颈内口以上为不完全中隔子宫；若分隔延伸至宫颈内口以下，甚至延伸至外口，则为完全中隔子宫。③弓状子宫：宫底凹陷深度控制在1 cm内，子宫底部凹陷处内宫壁增厚，向内凸起，且宫腔夹角为钝角，内部无分隔，单宫颈管。④双角子宫：宫底凹陷深度>1 cm，使两个子宫角成羊角样，内部无分隔，单宫颈管。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 18.0 for Windows软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者三维超声检查图像表现

观察患者检查后三维超声重现图像，可见66例患者子宫出现不同程度的分隔，其中47例患者成像显示宫腔内膜呈“Y”字形，且分隔未延伸至宫颈内口，诊断为不完全中隔子宫；19例患者成像显示宫腔内膜呈“V”字形，且分隔延伸至宫颈内口，诊断为完全中隔子宫。4例患者成像显示患者两侧的子宫内膜夹角均为钝角，且子宫内膜凹陷>1 cm，诊断为弓状子宫。4例患者可见子宫横径较正常子宫横径明显增宽，且其子宫底向内凹陷，使双侧子宫角形成羊角样，子宫内膜回声反映其于子宫中下段汇合，内部无分隔，单宫颈管，诊断为双角子宫。3例患者检查基本正常，但可见低回声不规则宫腔粘连带，诊断为正常子宫伴宫腔粘连带。子宫中隔图像见图1。

2.2 患者二维超声、三维超声与临床诊断结果的比较

三维超声检查诊断结果与临床诊断结果相符率为98.72%，明显高于二维超声检查（82.05%）（P<0.05）。三维超声检查完全中隔子宫中，正常宫颈和宫颈中隔与临床诊断基本一致（P>0.05）（表1）。

3 讨论

近年来，反复自然流产和不孕的发病率呈上升趋势，已经成为世界性的生殖健康问题，从而给患者及其家人带来沉重的心理负担，同时对患者身体健康产生严重威胁[7]。生殖道畸形是造成女性患者出现不良妊娠和不孕的重要原因之一，并严重影响患者的生活质量。中隔子宫属于先天性子宫畸形中最常见的畸形之一，临床上易导致反复流产、早产、胎位异常、产后胎盘粘连或胎盘滞留等不良妊娠结局[8-9]。临床研究显示，正常人群中，中隔子宫发病率为0.009%～12%，而女性生殖器官发育异常造成的子宫畸形所占比例高达75%，是发病率最高的子宫畸形病变[10]。中隔子宫、弓状子宫、双角子宫和宫腔粘连是临床造成患者出现不良妊娠的重要因素。

临床通常采用二维超声等常规检测手段对子宫病变进行检查，但由于中隔子宫、弓状子宫、双角子宫和宫腔粘连等子宫病变患者的子宫外形和轮廓与正常子宫差异并不明显，经二维超声检查的准确性并不高[11-12]，尤其是患者在非妊娠状态下，二维超声更难检测出其内部差异和病变，不利于临床诊断，其准确率为80%左右。碘油造影术、宫腔镜等手段，尽管有较高准确性，但因为其临床操作不便且对患者有创，并不为临床常规妇科检查首选[13]。在常规妇科检查过程中，MRI等手段成本过高，且对医院设备和技术要求较高，不利于普及和广泛使用。三维超声检查作为目前临床的一种新兴影像技术，其在病情检查和临床诊断中具有重要价值[14]。endprint

三维超声的主要特点为采集难度低，影像保存简便，数据完整，重建图像速度快，显示速度快，更符合检测系统，有利于临床操作和检查诊断[15]。三维超声设备可由普通二维超声设备联合三维超声工作站软件升级而成，使普通超声诊断仪成为能进行三维成像的三维超声诊断系统，极大地节约了设备成本，增加了三维成像的广泛性。同时，三维超声重建成像在二维成像的基础上，利用三维成像技术，可更好地显示出兴趣结构的外形和轮廓，且其图像更加清晰准确，呈现立体感更强。同时，可准确测定兴趣部位的相关诊断数据，为临床诊断提供更可靠的证据，便于临床诊断。

本研究中，三维超声检查结果显示完全中隔子宫19例，不完全中隔子宫47例，弓状子宫4例，双角子宫4例，宫腔粘连3例。二维超声诊断结果显示，完全中隔子宫17例，不完全中隔子宫47例，弓状子宫0例，双角子宫0例，宫腔粘连0例。在对完全中隔子宫的诊断结果中发现，二维超声、三维超声均能较好地诊断出完全中隔子宫，但在不完全中隔子宫和弓状子宫等病理改变的诊断中，三维超声更具优势。本研究结果显示，在整体诊断相符率上，三维超声与临床临床诊断结果相符率高达98.72%，可更准确地诊断宫内病变，而二维超声检查的相符率仅为82.05%，诊断准确性较三维超声明显偏低。三维超声在子宫中隔病变的检查过程中，成像更清晰，可明显观察到宫腔内部情况。同时，三维超声可较准确地测定中隔长度以及中隔宽度、剩余宫腔长度等相关数据，在进行准确临床诊断的同时，为进一步手术治疗提供了依据。

综上所述，三维超声检查操作方便，医疗成本低，在检查过程中可对中隔子宫进行较好的成像，并测定相应数据，提高诊断准确性，有利于辅助临床诊断。

[参考文献]

[1] 王小英.宫颈癌的超声诊断价值（附40例分析及文献复习）[J].国际医药卫生导报，2006，12（17）：78-80.

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（收稿日期：2014-10-17 本文编辑：许俊琴）endprint

三维超声的主要特点为采集难度低，影像保存简便，数据完整，重建图像速度快，显示速度快，更符合检测系统，有利于临床操作和检查诊断[15]。三维超声设备可由普通二维超声设备联合三维超声工作站软件升级而成，使普通超声诊断仪成为能进行三维成像的三维超声诊断系统，极大地节约了设备成本，增加了三维成像的广泛性。同时，三维超声重建成像在二维成像的基础上，利用三维成像技术，可更好地显示出兴趣结构的外形和轮廓，且其图像更加清晰准确，呈现立体感更强。同时，可准确测定兴趣部位的相关诊断数据，为临床诊断提供更可靠的证据，便于临床诊断。

本研究中，三维超声检查结果显示完全中隔子宫19例，不完全中隔子宫47例，弓状子宫4例，双角子宫4例，宫腔粘连3例。二维超声诊断结果显示，完全中隔子宫17例，不完全中隔子宫47例，弓状子宫0例，双角子宫0例，宫腔粘连0例。在对完全中隔子宫的诊断结果中发现，二维超声、三维超声均能较好地诊断出完全中隔子宫，但在不完全中隔子宫和弓状子宫等病理改变的诊断中，三维超声更具优势。本研究结果显示，在整体诊断相符率上，三维超声与临床临床诊断结果相符率高达98.72%，可更准确地诊断宫内病变，而二维超声检查的相符率仅为82.05%，诊断准确性较三维超声明显偏低。三维超声在子宫中隔病变的检查过程中，成像更清晰，可明显观察到宫腔内部情况。同时，三维超声可较准确地测定中隔长度以及中隔宽度、剩余宫腔长度等相关数据，在进行准确临床诊断的同时，为进一步手术治疗提供了依据。

综上所述，三维超声检查操作方便，医疗成本低，在检查过程中可对中隔子宫进行较好的成像，并测定相应数据，提高诊断准确性，有利于辅助临床诊断。

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（收稿日期：2014-10-17 本文编辑：许俊琴）endprint

三维超声的主要特点为采集难度低，影像保存简便，数据完整，重建图像速度快，显示速度快，更符合检测系统，有利于临床操作和检查诊断[15]。三维超声设备可由普通二维超声设备联合三维超声工作站软件升级而成，使普通超声诊断仪成为能进行三维成像的三维超声诊断系统，极大地节约了设备成本，增加了三维成像的广泛性。同时，三维超声重建成像在二维成像的基础上，利用三维成像技术，可更好地显示出兴趣结构的外形和轮廓，且其图像更加清晰准确，呈现立体感更强。同时，可准确测定兴趣部位的相关诊断数据，为临床诊断提供更可靠的证据，便于临床诊断。

本研究中，三维超声检查结果显示完全中隔子宫19例，不完全中隔子宫47例，弓状子宫4例，双角子宫4例，宫腔粘连3例。二维超声诊断结果显示，完全中隔子宫17例，不完全中隔子宫47例，弓状子宫0例，双角子宫0例，宫腔粘连0例。在对完全中隔子宫的诊断结果中发现，二维超声、三维超声均能较好地诊断出完全中隔子宫，但在不完全中隔子宫和弓状子宫等病理改变的诊断中，三维超声更具优势。本研究结果显示，在整体诊断相符率上，三维超声与临床临床诊断结果相符率高达98.72%，可更准确地诊断宫内病变，而二维超声检查的相符率仅为82.05%，诊断准确性较三维超声明显偏低。三维超声在子宫中隔病变的检查过程中，成像更清晰，可明显观察到宫腔内部情况。同时，三维超声可较准确地测定中隔长度以及中隔宽度、剩余宫腔长度等相关数据，在进行准确临床诊断的同时，为进一步手术治疗提供了依据。

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