中西医结合治疗胃肠道术后肠麻痹的临床研究

陈 瑜，林立峰 (广东医学院附属厚街医院普外科，广东 东莞 523945)

本研究回顾性分析2010年～2013年我院采取中西医结合(即西医治疗基础上再给予中药保留灌肠、电针治疗)方案对51例胃肠道术后肠麻痹患者进行综合治疗的临床资料，并与同期仅给予西医综合治疗的50例患者进行对照研究，探讨中西医结合治疗胃肠道术后肠麻痹的临床可行性及优越性。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2010年～2013年我院101例胃肠道术后肠麻痹患者作为研究对象，其中全胃切除术30例、部分胃切除术25例、结肠部分切除术20例、肠粘连松解术26例;男72例、女29例;年龄17～76岁，平均(47.0±11.7)岁。101例患者按不同治疗方案分为试验组(51例)和对照组(50例)，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，故具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:禁食、行胃肠减压，给予静脉输液、营养支持等对症治疗，同时配合乌司他丁、H2受体阻滞剂、西托溴铵解痉等药物治疗，同时应用第三代头孢霉素等进行抗感染治疗。

1.2.2 试验组:在对照组西医临床治疗基础上再给予中药保留灌肠联合电针治疗。①中药保留灌肠:以大黄、积实、厚朴、芒硝再辅以党参、当归等药物;水煎汁150～200 ml，术后12 h内行首次灌肠，用一次性灌肠管插入肛门15～20 cm后缓慢灌入，再嘱患者平卧。每12小时灌肠1次;②电针治疗:穴位取双侧天枢、足三里，气海、中脘、关元、三阴交中的任意3个，针刺得气后接电针治疗仪，刺激强度以患者耐受为宜;2次/d，10～20 min/次。

1.3 疗效判断标准:治疗48 h后观察两组患者肠鸣音及肛门排气、排便恢复情况。参照《实用中西医结合诊断与治疗》中有关肠麻痹的诊治标准拟定疗效评价标准［1］:显效:治疗48 h后患者肠鸣音、排气、排便均恢复，同时腹胀、腹痛等临床症状基本消失;好转:治疗48 h后患者肠鸣音、排气、排便恢复，但仍有腹胀、腹痛症状，偶有压痛反跳痛;无效:治疗48 h后患者症状、体征较治疗前仍无任何变化，甚至加重。

1.4 统计学方法:本组研究中所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，两组同一计量资料比较采用t检验，两组同一计数资料比较采用χ2检验，设当P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效:治疗48 h后对两组患者治疗效果进行综合评价，结果:试验组51例患者治疗显效38例、好转10例、无效3例，治疗总有效率为94.12%(48/51);对照组50例患者治疗显效31例、好转9例、无效10例，治疗总有效率为80.00%(40/50)。组间治疗总有效率比较差异有统计学意义(χ2=4.487 0，P ＜0.05)。

2.2 胃肠道功能相关指标:两组胃肠道功能恢复相关指标详见表1。

表1 肠鸣音恢复时间、排气恢复时间、排便恢复时间(±s，h)

表1 肠鸣音恢复时间、排气恢复时间、排便恢复时间(±s，h)

组别 例数 肠鸣音恢复时间 排气恢复时间 排便恢复时间试验组51 19.0±3.5 15.3±3.6 27.4±2.1对照组 50 27.5±4.2 22.4±5.0 34.6±3.5 t值 11.058 0 8.201 9 12.564 8 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

肠麻痹是胃肠道手术最常见的术后并发症，患者主要表现出腹胀、腹痛，无排气、排便等症状体征，部分患者甚至出现恶心、呕吐、发热等症状。若不给予及时有效的治疗措施，则患者容易继发水电解质紊乱及肠道菌群移位等严重并发症［2］。西医临床治疗肠麻痹主要采取禁食、胃肠减压再配合相应药物治疗，但效果均不甚理想。祖国医学认为，肠麻痹属“关格”、“肠结”范畴，主要由升降功能失调、腑气下行失畅、气机运行失常所致［3］，其治疗应遵循“六腑以通为用、以降为和”的原则。本研究采用中药保留灌肠、穴位电针再结合西医综合治疗的方案对肠麻痹患者进行治疗，结果表明该种中西医结合的方式较传统西医治疗能够达到更好的治疗效果，同时能够促进患者肛门排气、排便。笔者经分析认为可有以下治病机制:①本研究中保留灌肠药物以大黄、积实、厚朴、芒硝、党参、当归等中药材为主，其中大黄有通里功下作用，党参、积实有增液滋阴之功，厚朴主治湿阻中焦之证，当归调经止痛，润肠通便，诸药合用再通过灌肠以直接刺激肠道平滑肌产生兴奋［4-5］，使肠蠕动恢复，同时促进胃肠道血液循环;②临床研究表明，天枢、足三里、气海均是调节胃肠功能的主要穴位，而足三里属胃经合穴，针刺足三里有扶正增气、通经活络止痛、行气通便之功效;针刺天枢、气海可有效解除贲门、胃体及幽门痉挛，同时对胃蠕动发挥双向调节作用;诸穴合用共奏上疏下导，调畅气机之功。

综上所述，传统西医治疗基础上再结合中医保留灌肠及穴位电针治疗可明显提高患者治疗效果，同时在促进胃肠功能恢复方面也效果显著，值得临床推广应用。

［1］ 李志强.中西医结合治疗直肠癌术后肠麻痹的60例临床观察分析［J］. 中医临床研究，2013，5(2):24.

［2］ 阎 皓，王 辉.中医辅助治疗在腹部肿瘤肠梗阻中的应用［J］. 河北中医，2013，35(5):691.

［3］ 魏 楠.复方大承气汤治疗肠癌并发急性肠梗阻疗效观察［J］. 中国中医急症，2013，22(4):652.

［4］ 严玲霞.胃肠道术后肠内营养管的无缝隙管理［J］.吉林医学，2013，34(10):1974.

［5］ 简小平.肠梗阻患者围术期护理体会［J］.临床合理用药杂志，2013，6(4):147.