释疑前列腺增生合并症

吴国隆

一般来说，男性从40岁起，前列腺就开始出现增生。有报道40岁以上男性前列腺增生发病率达80%以上，且随着年龄增长发病率逐渐升高，80岁以上可达90%以上。前列腺增生早期没有任何临床症状，55岁以后，部分病人才有轻微表现。最早出现的症状是尿频且以夜间尿频为主，逐渐出现排尿困难、排尿等待时间延长、尿流变细、射程缩短，甚至尿不尽、尿滴沥等症状，伴有感染时，可出现排尿疼痛、尿急、尿失禁等。这些较严重的症状一般出现在60岁或65岁以后。

前列腺增生不是由病原体引起的炎症性疾病，除非伴有感染，使用抗生素治疗无效。患者症状出现的早晚与严重与否，因个体情况而不同。轻者仅有尿频的表现，不需治疗，重者多有各种并发症出现，且相关症状与并发症有关。因此，知晓和防治前列腺增生的并发症，做好防范措施，对减轻患者症状、保证生活质量具有重要意义。

感染和结石   前列腺增生可引起前列腺黏膜充血，膀胱尿排不尽。由于膀胱经尿道与外界相通，故潴留在膀胱内的尿液不是严格无菌的，尿中的代谢物也容易被细菌利用。细菌繁殖造成膀胱内感染、前列腺感染和精囊感染，感染后细菌的代谢产物使尿中有机物增加并沉淀，结晶形成膀胱结石;结石又加重排尿不畅和感染，并且刺激膀胱形成严重的尿频。

急性尿潴留和血尿  增生的前列腺使尿流变细，当有某种诱因（如感冒发烧、饮酒等）时，可引起突发的不能自主排尿，并感到下腹胀满、剧痛，难以忍受。由于前列腺充血、静脉曲张、膀胱内感染和（或）结石的作用，病人可出现明显的肉眼血尿，严重者可尿中排出血块，甚至出现大出血、休克，需急诊手术以挽救生命。

尿失禁  一般将尿失禁分为真性尿失禁（由于神经损伤所致的括约肌不能收缩控制排尿）、张力性尿失禁（尿道括约肌张力减小不足以控制排尿）和充盈性尿失禁。后者是由于膀胱内残留尿过多，稍有压力便被“挤出”。前列腺增生后期形成的尿失禁即属此类。

慢性尿潴留和肾积水  慢性尿潴留是指膀胱尿排不尽，并随着病情加重残余尿增多，最终使膀胱失去代偿能力。当膀胱扩张达到一定程度时，增大的膀胱内压力时输尿管进入膀胱壁的活瓣作用消失，导致尿液沿输尿管向上反流，进而使肾盂扩张、积水，严重时可致肾体积增大。是前列腺增生晚期的一种严重并发症。

上尿路梗阻和肾功能衰竭  由于膀胱内尿液反流，而且尿液被细菌感染，故可引起肾盂、肾盏以及肾皮质感染。由此导致肾皮质压力增高，血流减少、细菌感染、皮脂变薄等，使肾功能严重受损，逐渐发展可造成肾功能衰竭。

其他并发症  前列腺增生还可引起疝、痔和脱肛，原因是前列腺增生引起排尿困难，病人需要增加腹压才能排出尿液，长期腹压增高极可能引起疝、痔和脱肛。另外，由于夜间尿频，影响睡眠，长期如此可引起血压升高或神经衰弱。

前列腺增生病人应在泌尿科医生指导下观察治疗。早期轻症病人可以口服药物治疗，晚期则必须外科治疗。患者要注意预防感冒和尿路感染，少饮酒，多饮水，保持局部卫生和良好的生活习惯，以防发生并发症。如果发现有残余尿，要定期检查残余尿量的多少，尽量减少慢性尿潴留发生的机会;如果膀胱内残余尿量大时，应及时行外科治疗，以免发生肾积水和肾功能衰竭。