引起急腹症症状的其他疾病

贾树才

有一些疾病，虽然并不是严格意义上的急腹症，但可以并发急性腹痛，诸如急性胃肠炎、痢疾等，也需要引起患者的警惕。

胃肠道疾病致急性腹痛  急性胃肠炎和急性细菌性痢疾都是常见病和多发病。急性胃肠炎腹痛以上腹及脐周为多，腹部阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐、腹泻，或发烧等症状。腹泻频繁，多为黄色稀便或水样便，严重者可导致脱水和休克。如果是细菌性食物中毒引起的急性胃肠炎，由于感染的细菌不同，症状有一定差别。有的呕吐物含胆汁，有的腹泻为粘液脓血便，也有的大便呈血水样。

急性菌痢引起的腹痛，一般为左下腹痛，特别是有明显压痛。因为急性菌痢的病变部位主要在乙状结肠，对应着左下腹。患者常见发烧、里急后重，粘液脓血便。化验大便可见脓细胞、红细胞，粪便培养有痢疾杆菌。

泌尿外科疾病致急性腹痛  常见肾结石和输尿管结石所致的肾绞痛，可出现上腹或腰部疼痛，或中下腹疼痛。腹痛呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，可向同侧腹股沟和外阴部放射，往往伴有肉眼或镜下血尿。

皮肤科疾病致急性腹痛  过敏性紫癜属于过敏性皮肤病，皮肤和黏膜均可出现紫癜，分为腹型、关节型和肾型。腹型紫癜可出现脐周与下腹部绞痛，反复发作，可伴恶心、呕吐、便血等。一般先出现紫癜，后出现腹痛，容易诊断。但有的先出现腹痛，后出现紫癜，诊断颇难。笔者曾遇一17岁男患，腹痛已经四天，腹痛剧烈，难以忍受，频繁发作，在外院做了多项有关急腹症方面的检查，均未确诊，遂来我院。翌晨，忽然双下肢小腿伸侧皮肤对称出现大小不等高出皮肤的紫癜，颇具特征性。原来剧烈腹痛是由过敏性紫癜引起。

荨麻疹大多数只是皮肤起荨麻疹，但也有少数病人胃肠道黏膜起病，导致急性腹痛，腹痛严重。按荨麻疹治疗，病情能缓解。

呼吸系统疾病  右侧肺炎、胸膜炎，由于炎症刺激肋间神经和腰神经分支，可引起腹痛，易被误诊为胆囊炎和阑尾炎。注意到原发病肺炎、胸膜炎的症状，则容易鉴别。肺炎、胸膜炎的症状是咳嗽、咯痰，甚至咯脓性痰或血痰，呼吸困难、胸痛、胸腔积液、发烧等，拍胸片可确诊。按肺炎、胸膜炎治疗，可治愈。

心血管系统疾病致急性腹痛  笔者遇到不少表现为上腹疼痛的急性心肌梗死病例。多数是急性下壁梗死，且多为隐痛，也有少数剧痛的，类似急腹症。鉴别并不难。急性心肌梗死虽然表现上腹痛，但往往不具备胃病的其他症状，如反酸、烧心等，而且病情比胃病重，多数血压下降，呈低血压状态，甚至休克;有的伴有出汗;有高血压、高血糖、高血脂和冠心病病史。必须立即查心电图，必要时查心肌酶谱，就不会误诊。

代谢性疾病致急性腹痛  血卟啉病是代谢性疾病，临床少见甚至罕见。表现为屡发性强烈的腹痛，伴恶心、呕吐、顽固便秘和神经精神症状。当出现剧烈腹痛而用其他原因不能解释时，应该做有关血卟啉病的检查。