我在儿童医院的体验

沈聪

编者按：为增进医患互信，今年8月开始，北京市医院管理局组织开展了“相约守护”互换体验季活动。记者参加了北京儿童医院的体验活动，跟随呼吸科主任徐保平工作了一整天，实地实时了解、记录、体验她的工作状态和真实感受。

北京儿童医院是我国目前规模最大的综合性儿科医院，每天接诊量为八千到一万人次，全国各地的疑难症患儿及家长千里迢迢慕名赶来看病。一早七点多，医院东门前，车水马龙，人头攒动。挂号大厅已经有很多来自各地的患儿和家长，一派繁忙的景象。

我在医院党办领了一件白大褂和一个一次性口罩，穿戴整齐，到了呼吸科徐保平主任的诊室。快8点了，徐主任刚刚从病房查房回来，示意我戴上口罩，马上开始门诊了。

场景 大哭大闹的孩子

门诊三号是一个一岁五个月的幼儿，由爸爸妈妈从河南安阳带来复诊的，大声哭闹不止。孩子哭闹的声音大到几乎听不见大人说话。徐主任经验丰富，马上观察到孩子哮喘发作严重，建议马上住院几天，先控制感染。孩子的爸爸妈妈有些犹豫，他们说上次住院，医院规定不能陪床，孩子大闹了三天，最后护士没有办法，还是让家长来陪床了。这次能否直接让家长陪床？徐主任用手机拨了病房的电话，得知能陪床的唯一单间已经没有了，依然无法陪床。孩子父母还是决定只让孩子在急诊上输液，先住在附近的宾馆。一上午，这个焦虑的家长又进来询问了好几次，还是在住院和输液之间犹豫。他们还遇到一个难题，就是下次复诊怎么能挂上徐主任的号。号源有限，徐主任的号已经挂到了三个月之后，网上的号也都在三个月以后了，非极其严重的患儿，徐主任只能请家长下次复诊前先来门诊挂号试试。在全部门诊看完后，徐主任告诉我，孩子患的是闭塞性支气管炎，前段时间刚住过院。她担心孩子如果不住院，一旦哮喘发作严重了，可能要上呼吸机，家长招架不住。还有一个从早上五点多就出门的患儿，又饿又困，已经大闹了起来，在征得前面家长的同意后，徐主任先给他看了病，并细心地叮嘱家长快去给孩子买点东西吃。

记者手记：在一上午的门诊时间里，徐主任一直在给患者看病，没有时间喝一口水，跑一次厕所。大部分情形都是一家几口带着患儿从外地专程来儿童医院看病，有些疑难杂症以当地医院的技术水平诊治不了。徐主任认为，给大人和孩子看病最大的不同就是，孩子不会描述病情，只能靠医生多观察，多询问家长。一上午从8点到12点，徐主任共看了23个号，包括老病人的临时加号。她最多的时候一上午要看30多个号，一直要看到中午一点钟。

很多患儿家长提到，为了挂号，他们从昨晚就开始排队，下次复诊如何挂号又是个难题。徐主任说，整个呼吸科所有的号源加起来也是有限的，有的还落到了票贩子手里。

场景 悄悄流泪的家长

记者印象较深的另一个患儿约已四岁，曾在去年11月患过肺栓塞，这次是来复诊，徐主任在看过肺部影像片后，认为病情在好转，但肺里有积液。徐主任说，不必把病当负担，可以先保守治疗，如果观察几年仍然有问题，就要切除一部分肺。孩子的妈妈悄悄转过头去，用手擦拭了一下要流出来的泪水。腼腆的爸爸也眨了眨眼睛，眼圈开始发红。对后遗症哮喘问题，徐主任开了激素类药物，并耐心地教给家长使用方法，告诉他们使用激素的储物罐只需用清水冲洗晾干，不要用热水和刷子刷洗。很多家长对哪种治疗方式效果最好、病情是否会留下后遗症、药对孩子有无副作用等，都要详细地询问。徐主任都简洁清晰地予以解释。

记者手记：徐主任事后告诉我，其实即使切除一部分肺部，孩子依然和常人无异。这并不是最严重的病例。对病情严重的孩子，在第一次诊疗或住院前对其疾病的严重程度我们都已经明确告知了家长。

我在体验过程中，发现大部分的患儿家长还是能交流，理解力也较高，当然也有个别面对几张检查单怎么也弄不清该如何交费预约的。与形形色色不同文化水平的患者打交道，对医生是一个考验，也是导致医患之间不好交流、出现医患矛盾的原因。

记者还注意到，像检查单如何交费预约，检查输液在几楼之类的问题，医生常常要一遍遍回答患者，浪费了有限的诊疗时间。这些流程类的东西能否采取一种有效的方式让家长既能一眼看得见，又能理解得了，也是一个有待解决的问题。

场景 质控中心来检查

12点半，最后一个门诊号看完了，徐主任赶去医生休息室匆匆扒拉了一个盒饭吃，马上开始处理科里的杂事。

13点，科里的郭医生负责统计呼吸科所有业务人员最近5-10年发表的科研文章和承担的课题。徐主任看着郭医生打开的笔记本电脑，一项一项的仔细讨论、核对、修改措辞。还没弄完，临床免疫室主任带着几位博士生来请教科研方面的问题。徐主任介绍说，临床免疫室是医院的科研、教研部门。他们要做一个科研项目，想与临床部门探讨一下项目在临床和科研结合点方面的一些问题。“小孩8岁肺泡才发育成熟。”“细菌和病毒感染的临床差别表现在哪里？”……一个个极其专业的问题，他们大约讨论了半个多小时，这时候墙上的时针已经指向了下午两点多。

医生休息室的外间，呼吸科一位资深医生和护士长正在配合医院质控办公室的工作人员做各项检查。医院质控办公室要求呼吸科业务人员提供高危药品使用说明、服务流程、临床路径、超30天住院报告、安全检查、病人随访制度等等各项文字和电子版材料。“这些制度是我们常年坚持的，早已形成了各种文字规范材料，问我们的医生都能对答如流。见习和进修医生看了这些材料，就能最快地学习到我们的工作流程和诊疗经验。”“您能给我洗一下手看看吗？”“值班医生有什么职责？”“谁负责消防工作，请负责同志过来一下，我们有问题要问。”质控人员一丝不苟，仍然提出了一些要改进的问题。“其实每个科的工作都有亮点，但我们要拿最高标准要求大家。”质控办公室负责人说。

下午四点多，徐主任到病房看了看，签了住院病历，然后动身，又要赶赴一个学术会议去了……

记者手记：除了诊疗，科研也是医生工作很重要的一方面，但是，由于目前的医生工作强度大、时间紧，他们只好将科研课题和论文写作等放到了周末、节假日来做。医学学科是非常严谨科学的。医院高标准、严要求加强管理，尽量做到了科学量化，默默地为患者做着把关工作。非身临其境，我们无法体会医务人员的努力和付出。