乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建对患者生活质量的影响研究
2014-12-31袁春雷王琳
袁春雷++++++王琳
[摘要] 目的 分析乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建对患者生活质量的影响。 方法 选取本院乳腺癌患者72例,将其分为治疗组(通过乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建术治疗)和对照组(通过乳腺癌改良根治术治疗),均为36例,对比和分析两组患者临床治疗效果。 结果 治疗组优良率为94.44%、生理状况评分为(11.86±3.24)分、功能状况评分为(18.87±3.92)分、社会/家庭状况评分为(20.13±3.16)分、情感状况评分为(16.84±2.81)分和附加关注评分为(25.53±3.14)分,分别高于对照组的75.00%及(10.43±3.16)、(13.51±3.52)、(17.76±3.15)、(12.47±3.25)、(23.41±4.51)分(P<0.05)。 结论 乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建可有效提高患者的生活质量,减轻患者的心理障碍。
[关键词] 乳腺癌改良根治术;乳房重建;生活质量;临床效果
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)12(a)-0028-03
在妇科,乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤之一,目前,其发病率逐渐上升,且发病越来越年轻化,给患者健康和生命带来严重威胁,乳腺癌改良根治术在一定程度上对患者临床治疗效果较为理想。本文主要研究和分析乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建对患者生活质量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年1月~2014年9月收治的72例患者,随机分为两组,治疗组36例,年龄31~50岁,平均(40.53±1.51)岁;26例肿瘤处于外上象限,5例肿瘤处于外下象限,5例肿瘤处于内上象限;根据TNM分期:4例为0期,16例为Ⅰ期,16例为Ⅱ期。对照组36例,年龄32~51岁,平均(41.03±1.41)岁;25例肿瘤处于外上象限,6例肿瘤处于外下象限,5例肿瘤处于内上象限;根据TNM分期:5例为0期,15例为Ⅰ期,16例为Ⅱ期。两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用乳腺癌改良根治术治疗:早期乳腺癌患者肿瘤很少会浸润至皮肤,伴随患者病情的发展,会逐渐浸润皮肤,一般情况下,肿瘤上方皮肤最先受到浸润。在对患者实施手术治疗中,在肿瘤上方做一切口,形状为放射状或弧形,将肿块切除,并进行活检。术中冰冻病理证实肿块为恶性肿瘤后,通过梭形切口将肿瘤表面的皮肤一起切除,确保患者皮肤边缘的安全性。术中通过快速冰冻病理确诊为乳腺癌后,对皮瓣实施游离,下至乳房下皱襞位置、上至锁骨上位置、外至背阔肌前缘、内至胸骨旁,将腺体有效切除,确保完成切除腺体的同时应保留足够的皮下脂肪层,避免术后出现皮瓣死亡现象。基于电刀温度较高极易导致组织坏死,因此,术中在切除乳头乳晕下方组织时,应通过手术刀片进行切除。之后对患者腋窝淋巴结进行有效清扫,此时,操作者通过弧形切口,在患者腋窝横纹处将皮肤切开,对患者实施二到三水平的清扫。对于肿块的切口为放射状的,可适当延长原切口,直至腋部,实施淋巴结清扫措施。清扫后完成手术,通过相应抗生素对患者进行治疗,避免出现感染现象。
1.2.2 治疗组 采用乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建术治疗:实施气管插管全身麻醉措施,医护人员指引患者选取直立位,用标记笔对其改良根治术的切口、肿瘤活检切口、背部肌皮瓣和乳房下皱襞位置进行有效标记。通过超声多普勒对患者肿瘤位置、乳腺范围、患侧皮下脂肪厚度、乳腺腺体厚度、同侧背部皮下脂肪厚度、同侧胸背动脉直径及走行和背阔肌厚度进行明确。依据乳腺肿瘤不同位置设计不同乳腺肿瘤活检切口,一般背部选择斜梭形或横梭形切口,皮瓣一般长20~25 cm、宽7~9 cm,便于直接拉拢缝合。根据患者肿瘤和乳头乳晕复合体间距离对患者乳头乳晕复合体是否可保留进行有效决定,对于乳头乳晕复合体间距离不超过2 cm的患者,将其乳头乳晕切除,仅保留乳房大部分皮肤。对于乳头乳晕复合体间距离超过2 cm的患者,在实施手术治疗过程中快速冰冻病理检查提示乳头乳晕后组织无肿瘤细胞残存,呈阴性的患者,可保留乳头乳晕,呈阳性的患者,需切除。根据术前设计切口,将包括肿瘤表面皮肤、胸大肌筋膜和乳腺组织进行切除,实施腋窝淋巴结清扫,并对供血背阔肌的胸背血管蒂进行有效保护。之后变换患者体位,为其选取患侧向上的侧卧位,按照术前标记的胸背动脉分布设计的背阔肌皮瓣,对肌肉进行潜行剥离,在患者腋后皱襞处寻找背阔肌前缘,从上向下对背阔肌和前锯肌间隙进行有效分离,并根据所需肌肉容量大小对背阔肌起点进行切断,皮瓣组织量以对侧乳房形状或是切除组织体积为准。在对扩大背阔肌肌皮瓣进行切除时,应保留皮下0.2~0.5 cm厚的皮下脂肪层,同时保留供应皮瓣血运的毛细血管网层。通过皮下隧道将带血管蒂的肌皮瓣转移至胸前区,有效留置负压引流管,并通过美容针或是间断缝合伤口的方法对伤口进行缝合。缝合好后,为患者选取半坐卧位,将患者背阔肌肌皮瓣折叠、卷曲并塑形,在乳房皮肤缺损相应的位置放置皮瓣,并根据乳房皮肤缺损范围修整皮瓣的表皮,将多余表皮去除,四周缝合固定在胸壁,重建乳房下皱襞,让其同健侧对称,并留置负压引流管于患侧腋窝。术后1~2周拔除腋窝引流管,术后2~3周拔除背部引流管。根据患者临床症状通过相应药剂对其治疗,避免出现感染现象。
1.3 疗效判定[1]
优:患者实施临床治疗后,其重建乳房和健侧乳房的大小、位置基本一致对称,且患者乳头乳晕全部存活;良:患者实施临床治疗后,其重建乳房和健侧乳房相比大小有些差异,位置出现偏差,但患者着装后没有显著差异性,部分乳头乳晕存活;差:患者实施临床治疗后,重建乳房和健侧乳房位置、大小存在显著差异性,即使在患者着装后,也具有显著差异性,且全部乳头乳晕坏死。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。
1.4 观察指标[2]
观察两组患者实施临床治疗后生活质量状况,通过中文版乳腺癌治疗功能评价量表对患者生活质量评分进行评价,其内容为生理状况、功能状况、社会/家庭状况、情感状况和附加关注等,得分越高患者生活质量越好。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者优良率的比较
两组的优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2 两组患者术后生活质量评分的比较
治疗组的生理状况、功能状况、社会/家庭状况、情感状况和附加关注评分均高于对照组(P<0.05)(表2)。
3 讨论
乳腺是女性重要的第二性征,但目前乳腺癌疾病逐渐上升,其给患者健康和生命带来严重影响。手术是治疗乳腺癌疾病的有效方法,在一定程度上可改善患者临床症状,但手术治疗会将患者乳腺切除,影响患者外观,给患者心理造成一定损伤,降低患者生活质量[3-9]。乳腺癌根治术在治疗乳腺癌疾病临床上具有良好效果,在一定程度上改善患者临床症状,延长患者生命。在对治疗不影响的前提下,多数患者对乳房形态提出更高要求,保留自体乳头乳晕和大部分乳房组织等。基于该疾病病理特点,患者乳房保留范围受限,乳房重建在一定程度上恢复患者自信,满足患者需求[10]。乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建术具有减轻患者痛苦、减少创伤、费用较低、操作方便、已被患者接受和手术可逆等优点,该种治疗方法不需实施放疗,部分患者需要放疗,但对患者的局部放疗不会给患者患侧乳房带来影响。同时,对患者乳头乳晕进行有效保留,提高患者自信心和对治疗满意度等[9,11-15]。除此之外,乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建术在一定程度上减轻患者乳房缺失体验,进而减轻其心理障碍,提高患者生活质量,因此,乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建在一定程度上提高患者生活质量,改善患者预后。本研究显示,对照组治疗优良率为75.00%,治疗组治疗优良率为94.44%,差异有统计学意义,说明在乳腺癌改良根治术后即刻展开乳房重建治疗效果十分理想。同时经调查,通过乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建患者的生理状况、功能状况、社会/家庭状况、情感状况和附加关注评分均高于采用乳腺癌改良根治术治疗患者(P<0.05)。
综上所述,乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建可有效提高患者的生活质量。
[参考文献]
[1] 蔡妙玉,李澄婷.乳腺癌改良根治术后患者随访期生活质量的调查研究[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(15):217-219.
[2] 孙立,高海燕,朱玉兰.乳腺癌术后即刻乳房重建30例临床研究[J].实用临床医药杂志,2014,18(16):96-98.
[3] 丁永军,马校军.乳腺癌术后自体组织即刻乳房重建与延期重建的疗效及其对患者相关生活质量的影响[J].浙江创伤外科,2013,18(6):794-797.
[4] 贾娇坤,王宇,关山,等.手术方式对乳腺癌患者不同阶段生活质量的影响[J].中国癌症杂志,2013,23(12):984-988.
[5] 李巍,朴宏鹰,曲狄,等.自体组织即刻乳房重建和延迟乳房重建术后生活质量评价[J].肿瘤防治研究,2011,38(05):535-539.
[6] 王芳,谷元廷.乳腺癌保乳手术预后的前瞻性研究[J].肿瘤防治研究,2008,35(10):759-760.
[7] 孙海荣,范先成,胡小戊.保留皮肤的乳癌改良根治术后即时背阔肌肌皮瓣乳房再造[J].中国普通外科杂志,2010, 19(5):581.
[8] 王颖,张学慧,亓发芝.保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造的临床应用[J].中华乳腺病杂志(电子版),2008,2(3):13.
[9] 王进,耿中利,马斌林.乳腺癌术后带蒂背阔肌皮瓣部分联合假体植入一期乳房再造[J].中国修复重建外科杂志,2012,26(7):885.
[10] 李青国,陈龙舟,王金星.保留皮肤乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建的效果评价[J].中国临床新医学,2013, 6(12):1176-1177.
[11] 李文英,闫继霞,曹淑红,等.乳腺癌改良根治术同期乳房重建的安全性和患者满意度评价[J].组织工程与重建外科杂志,2010,6(1):45-48.
[12] 陈杰,谢尚闹.乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建的研究进展[J].中国老年保健医学,2013,11(6):61-62.
[13] 张敏敏,莫军扬,覃舒婷.乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌肌皮瓣移植重建乳房:42例分析[J].中国组织工程研究,2014,18(36):5899-5904.
[14] 杨华伟,刘剑仑,韦薇,等.乳腺癌术后Ⅰ期乳房重建78例报告[J].广西医科大学学报,2013,30(2):280-282.
[15] 王亚兵,陈剑平,陈斌.扩大背阔肌肌皮瓣在乳腺癌改良根治术后一期乳房再造中的应用[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(7):735-738.
(收稿日期:2014-11-04 本文编辑:李亚聪)
1.4 观察指标[2]
观察两组患者实施临床治疗后生活质量状况,通过中文版乳腺癌治疗功能评价量表对患者生活质量评分进行评价,其内容为生理状况、功能状况、社会/家庭状况、情感状况和附加关注等,得分越高患者生活质量越好。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者优良率的比较
两组的优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2 两组患者术后生活质量评分的比较
治疗组的生理状况、功能状况、社会/家庭状况、情感状况和附加关注评分均高于对照组(P<0.05)(表2)。
3 讨论
乳腺是女性重要的第二性征,但目前乳腺癌疾病逐渐上升,其给患者健康和生命带来严重影响。手术是治疗乳腺癌疾病的有效方法,在一定程度上可改善患者临床症状,但手术治疗会将患者乳腺切除,影响患者外观,给患者心理造成一定损伤,降低患者生活质量[3-9]。乳腺癌根治术在治疗乳腺癌疾病临床上具有良好效果,在一定程度上改善患者临床症状,延长患者生命。在对治疗不影响的前提下,多数患者对乳房形态提出更高要求,保留自体乳头乳晕和大部分乳房组织等。基于该疾病病理特点,患者乳房保留范围受限,乳房重建在一定程度上恢复患者自信,满足患者需求[10]。乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建术具有减轻患者痛苦、减少创伤、费用较低、操作方便、已被患者接受和手术可逆等优点,该种治疗方法不需实施放疗,部分患者需要放疗,但对患者的局部放疗不会给患者患侧乳房带来影响。同时,对患者乳头乳晕进行有效保留,提高患者自信心和对治疗满意度等[9,11-15]。除此之外,乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建术在一定程度上减轻患者乳房缺失体验,进而减轻其心理障碍,提高患者生活质量,因此,乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建在一定程度上提高患者生活质量,改善患者预后。本研究显示,对照组治疗优良率为75.00%,治疗组治疗优良率为94.44%,差异有统计学意义,说明在乳腺癌改良根治术后即刻展开乳房重建治疗效果十分理想。同时经调查,通过乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建患者的生理状况、功能状况、社会/家庭状况、情感状况和附加关注评分均高于采用乳腺癌改良根治术治疗患者(P<0.05)。
综上所述,乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建可有效提高患者的生活质量。
[参考文献]
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[3] 丁永军,马校军.乳腺癌术后自体组织即刻乳房重建与延期重建的疗效及其对患者相关生活质量的影响[J].浙江创伤外科,2013,18(6):794-797.
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[9] 王进,耿中利,马斌林.乳腺癌术后带蒂背阔肌皮瓣部分联合假体植入一期乳房再造[J].中国修复重建外科杂志,2012,26(7):885.
[10] 李青国,陈龙舟,王金星.保留皮肤乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建的效果评价[J].中国临床新医学,2013, 6(12):1176-1177.
[11] 李文英,闫继霞,曹淑红,等.乳腺癌改良根治术同期乳房重建的安全性和患者满意度评价[J].组织工程与重建外科杂志,2010,6(1):45-48.
[12] 陈杰,谢尚闹.乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建的研究进展[J].中国老年保健医学,2013,11(6):61-62.
[13] 张敏敏,莫军扬,覃舒婷.乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌肌皮瓣移植重建乳房:42例分析[J].中国组织工程研究,2014,18(36):5899-5904.
[14] 杨华伟,刘剑仑,韦薇,等.乳腺癌术后Ⅰ期乳房重建78例报告[J].广西医科大学学报,2013,30(2):280-282.
[15] 王亚兵,陈剑平,陈斌.扩大背阔肌肌皮瓣在乳腺癌改良根治术后一期乳房再造中的应用[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(7):735-738.
(收稿日期:2014-11-04 本文编辑:李亚聪)
1.4 观察指标[2]
观察两组患者实施临床治疗后生活质量状况,通过中文版乳腺癌治疗功能评价量表对患者生活质量评分进行评价,其内容为生理状况、功能状况、社会/家庭状况、情感状况和附加关注等,得分越高患者生活质量越好。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者优良率的比较
两组的优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2 两组患者术后生活质量评分的比较
治疗组的生理状况、功能状况、社会/家庭状况、情感状况和附加关注评分均高于对照组(P<0.05)(表2)。
3 讨论
乳腺是女性重要的第二性征,但目前乳腺癌疾病逐渐上升,其给患者健康和生命带来严重影响。手术是治疗乳腺癌疾病的有效方法,在一定程度上可改善患者临床症状,但手术治疗会将患者乳腺切除,影响患者外观,给患者心理造成一定损伤,降低患者生活质量[3-9]。乳腺癌根治术在治疗乳腺癌疾病临床上具有良好效果,在一定程度上改善患者临床症状,延长患者生命。在对治疗不影响的前提下,多数患者对乳房形态提出更高要求,保留自体乳头乳晕和大部分乳房组织等。基于该疾病病理特点,患者乳房保留范围受限,乳房重建在一定程度上恢复患者自信,满足患者需求[10]。乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建术具有减轻患者痛苦、减少创伤、费用较低、操作方便、已被患者接受和手术可逆等优点,该种治疗方法不需实施放疗,部分患者需要放疗,但对患者的局部放疗不会给患者患侧乳房带来影响。同时,对患者乳头乳晕进行有效保留,提高患者自信心和对治疗满意度等[9,11-15]。除此之外,乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建术在一定程度上减轻患者乳房缺失体验,进而减轻其心理障碍,提高患者生活质量,因此,乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建在一定程度上提高患者生活质量,改善患者预后。本研究显示,对照组治疗优良率为75.00%,治疗组治疗优良率为94.44%,差异有统计学意义,说明在乳腺癌改良根治术后即刻展开乳房重建治疗效果十分理想。同时经调查,通过乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建患者的生理状况、功能状况、社会/家庭状况、情感状况和附加关注评分均高于采用乳腺癌改良根治术治疗患者(P<0.05)。
综上所述,乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建可有效提高患者的生活质量。
[参考文献]
[1] 蔡妙玉,李澄婷.乳腺癌改良根治术后患者随访期生活质量的调查研究[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(15):217-219.
[2] 孙立,高海燕,朱玉兰.乳腺癌术后即刻乳房重建30例临床研究[J].实用临床医药杂志,2014,18(16):96-98.
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[4] 贾娇坤,王宇,关山,等.手术方式对乳腺癌患者不同阶段生活质量的影响[J].中国癌症杂志,2013,23(12):984-988.
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[8] 王颖,张学慧,亓发芝.保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造的临床应用[J].中华乳腺病杂志(电子版),2008,2(3):13.
[9] 王进,耿中利,马斌林.乳腺癌术后带蒂背阔肌皮瓣部分联合假体植入一期乳房再造[J].中国修复重建外科杂志,2012,26(7):885.
[10] 李青国,陈龙舟,王金星.保留皮肤乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建的效果评价[J].中国临床新医学,2013, 6(12):1176-1177.
[11] 李文英,闫继霞,曹淑红,等.乳腺癌改良根治术同期乳房重建的安全性和患者满意度评价[J].组织工程与重建外科杂志,2010,6(1):45-48.
[12] 陈杰,谢尚闹.乳腺癌改良根治术后即刻乳房重建的研究进展[J].中国老年保健医学,2013,11(6):61-62.
[13] 张敏敏,莫军扬,覃舒婷.乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌肌皮瓣移植重建乳房:42例分析[J].中国组织工程研究,2014,18(36):5899-5904.
[14] 杨华伟,刘剑仑,韦薇,等.乳腺癌术后Ⅰ期乳房重建78例报告[J].广西医科大学学报,2013,30(2):280-282.
[15] 王亚兵,陈剑平,陈斌.扩大背阔肌肌皮瓣在乳腺癌改良根治术后一期乳房再造中的应用[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(7):735-738.
(收稿日期:2014-11-04 本文编辑:李亚聪)