脊柱单发椎体肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析

苏州大学附属第一医院影像中心（江苏 苏州 2150060）

罗俊鹏 胡春洪 郝正梅 李勇刚 朱鸿飞 胡 粟

脊柱单发椎体肿瘤及肿瘤样病变种类繁多，任何发生于骨骼的病变均可见于脊柱，且影像学表现类似，出现所谓“同病异影，同影异病”，有时诊断存在一定困难[1]。本文通过分析34例脊柱单发椎体肿瘤及肿瘤样病变的临床及影像资料，旨在提高对该类病变的认识。

1 材料和方法

1.1 一般资料 临床资料完整的患者共34例，男19例，女15例，年龄18～76岁，平均47.94±16.83岁。良性14例，恶性20例，具体病种类型及发生部位见表1。临床上出现局部疼痛31例，伴肢体麻木不适9例，行走不稳1例；体检意外发现2例；吞咽不适1例。

1.2 检查方法 34例中，CT检查8例，MRI检查5例，同时行CT和MRI检查21例。CT检查采用SIEMENS SENSATION 64螺旋CT扫描机，常规轴位扫描后进行薄层重组，数据上传至后处理工作站进行多平面重建。MRI扫描采用Philips Marconi Eclipse 1.5T超导型MR扫描仪，脊柱表面线圈，层厚5～10mm，层间距1～3mm，采用快速自旋回波（TSE）序列，分别获取矢状位T1WI（TR/TE=500/12～25ms）T2WI（TR/TE=2000～4000/90～110ms），横断位（TR/TE=500/12～25ms），9例加扫STIR序列。14例增强扫描使用Gd-DTPA，注射剂量为0.1mmol /kg体重。

1.3 图像分析 分析内容主要包括骨质破坏形式、边缘有无硬化、病变内部密度或信号特征、有无软组织肿块形成以及强化方式等。按良、恶性对各种影像学特征进行对比分析，统计学方法采用样本率比较的χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义，P＜0.01认为差异有高度统计学意义。然后根据骨质破坏情况及有无软组织肿块对具体病变进行分组分析。

表1 34例脊柱单发肿瘤及肿瘤样病变病种及发生部位

表2 脊柱单发椎体肿瘤及肿瘤样病变的良、恶性对比分析

2 结 果

2.1 影像学表现 34例脊柱单发椎体肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现，按良、恶性分组进行比较如表2。本文通过统计分析，发现恶性病变相对于良性病变而言，更常发生骨质破坏伴软组织肿块形成、边界不清、易向椎管内侵犯致硬膜囊受压，差异均具有高度统计学意义。而在硬化边、病灶内瘤骨或钙化、残存骨以及强化方式上差异无统计学意义。

2.2 分组情况

2.2.1 无骨质破坏型：共5例，均为良性病变。骨软骨瘤3例，2例CT见骨性突起，骨皮质与母骨相延续（图1）；MRI呈等T1等T21例，长T1短T2信号2例。骨纤维结构不良1例，表现为椎体骨质增生，呈T1WI低信号T2WI等高信号，增强扫描强化不明显。骨瘤1例，椎体后部及附件骨质增生，呈长T1短T2信号。

图1 男性患者，29 岁，C7棘突见向上方生长之骨性突起。病理证实为骨软骨瘤。图2-3 女性患者，29岁，腰骶痛三月。S1椎体左侧膨胀性骨质破坏，周围见硬化边（图2），增强MRI示边缘强化（图3），病理证实为骨纤维结构不良。图4 女性患者，34岁，胸背痛半年。T9椎体左侧及附件膨胀性骨质破坏，有硬化边，骨皮质完整，病理证实为动脉瘤样骨囊肿。图5 男性患者，18岁，颈痛两月。C6右侧椎弓根部类圆形瘤巢，内见高密度影，周围骨硬化，病理证实为骨样骨瘤。图6-7 男性患者，74岁，胸腰痛伴双下肢无力一年。L2椎体后部及椎弓根部骨质破坏，境界不清，并见软组织肿块向椎管内侵犯（图6），MRI T2WI呈不均匀高信号，椎管受侵显示更清晰（图7），病理证实为转移瘤。图8-9 男性患者，45岁，颈背痛1年。C7椎体及附件见软组织肿块，T2WI高信号（图8），增强T1WI病灶边缘环形强化（图9），病理证实为软骨肉瘤。

2.2.2 单纯骨质破坏型：表现为不同程度骨质破坏，共13例，良性7例，恶性6例。转移瘤4例，3例MRI上呈长T1长T2信号，STIR高信号，其中2例增强后不均匀强化。浆细胞瘤2例，病灶内见增生硬化之残留骨性结构。骨纤维结构不良2例，骨质破坏区边缘有硬化边，其中1例MRI STIR呈等低信号，呈不均匀强化（图2-3）。动脉瘤样骨囊肿2例，均为膨胀性破坏，皮质完整，有硬化环（图4），其中1例MRI上可见液平。骨样骨瘤1例，椎弓见类圆形瘤巢，其内见钙化（图5）。血管瘤1例，呈圆点花纹状及栅栏状骨质破坏，T1WI等低信号，T2WI及STIR高信号。神经鞘瘤1例，以椎间孔为中心，分叶状骨质破坏，见硬化带及残存骨嵴，呈等低T1等T2信号，STIR高信号，信号不均匀。

2.2.3 骨质破坏伴软组织肿块形成：共16例，良性2例，恶性14例。转移瘤4例，3例MRI上均为T1WI低信号，T2WI等或高信号，2例明显不均匀强化（图6-7）。浆细胞瘤4例，病灶内见增生硬化的残存骨小梁或骨皮质结构，3例MRI上表现为T1低T2低、等或高信号，其中2例明显均匀强化。软骨肉瘤3例，软组织肿块较大且不规则，2例内可见点片状钙化，2例增强后边缘环状强化（图8-9）。脊索瘤2例，MRI上均表现为长T1长T2信号的不规则软组织肿块，1例增强后明显强化。骨巨细胞瘤1例，同时累及邻近肋骨头，呈等T1、等低T2信号，STIR明显高信号，增强后明显强化。侵袭性骨巨细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿1例，亦表现为等T1短T2信号之软组织肿块，境界不清。嗜酸性肉芽肿1例，境界不清之软组织肿块，增强后明显均匀强化。

3 讨 论

3.1 良、恶性鉴别 良、恶性骨肿瘤及肿瘤样病变的影像学鉴别主要依靠病变生长方式、邻近组织结构情况等，恶性者通常表现为溶骨性骨质破坏，且常伴有软组织肿块生成，境界不清，周围结构往往受侵；而良性者无或轻度明显骨质破坏，呈膨胀性生长，边界清楚，常有硬化边，软组织肿块不明显[2,3]。本组统计学结果表明，恶性病变骨质破坏多见、伴软组织肿块形成、境界不清且易向椎管内侵犯。

3.2 各种影像学表现的肿瘤归类 无骨质破坏型，均为良性病变。又分为两种表现：向骨外生长之骨性突起——此征象可作为诊断骨软骨瘤的确切证据，尽管该病较少累及脊柱；骨内骨质增生，可见于多种疾病，包括骨纤维结构不良、成骨性转移等，无特异性，诊断时需结合病史临床及相关检查[2,4]。本组2例骨软骨瘤均表现典型，骨纤维结构不良及骨瘤各1例，影像表现相似。

单纯骨质破坏型，即骨质破坏但不伴有软组织肿块形成，可见于各种良、恶性病变。通过边界、内部特征等细节不难判别良、恶性。本组7例良性者骨质破坏区边缘均见硬化边，境界清楚；6例恶性者表现为溶骨性骨质破坏，边界不清。本型单发椎体转移瘤缺乏特异性，术前诊断不易，常需依赖病理学检查。浆细胞瘤骨质破坏区常可见到残存之骨性结构，呈现所谓“微脑征”[1,4]。动脉瘤样骨囊肿骨质呈膨胀性改变，若出现液液平则不难诊断[1,5,9]。骨样骨瘤多有瘤巢及钙化[6]。血管瘤为椎体较常见的良性肿瘤，多表现为栅栏状——残存骨小梁增粗所致。骨神经鞘瘤较罕见，单发者表现为单囊或分叶状，界限清，有高密度骨嵴及硬化缘[3]。

骨质破坏伴软组织生成型，以恶性者多见，本组16例中有15例为恶性病变。影像表现典型者较易诊断，如浆细胞瘤之微脑征，软骨肉瘤之肿块内软骨样钙化伴边缘环状强化等[7,8]。但多数病变表现不典型，单靠影像学检查术前较难正确诊断，需密切结合临床。本组术前诊断正确9例，仅占56.25%。

脊柱单发椎体肿瘤及肿瘤样病变不常见，但病种多样，骨骼系统各类疾病均可发生于脊柱，且多数影像学表现无特征性，需仔细分析病变细节特征并结合临床特点如年龄、发病部位等，以提高诊断正确性。

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