异常体动脉供血正常左肺下叶的CT表现

重庆市中医院放射科(重庆 400021)

中山大学附属第三医院放射科,心胸外科 (广东 广州 510630)

殷 捷1 覃 杰2 刘翠芳1 黄邵洪3 柏明军2 黄明声2 单 鸿2

异常体动脉供血正常左肺下叶是指起源于胸降主动脉的异常动脉供血支气管和肺实质正常发育的左肺下叶基底段的先天性罕见疾病[1-3]。近十年来有少量国内外文献报道了本病，但均限于单独报道其临床表现或影像表现[1-5]。由于本病与肺隔离症的CT表现相似，故常被误诊为肺隔离症。目前笔者尚未发现有关本病与肺隔离症的CT表现对比分析的文献报道[3-7]。为此，笔者收集了本院8例确诊为异常体动脉供血正常左肺下叶患者的CT表现，并与同期25例确诊为肺隔离症的CT表现进行对比分析，旨在提高对本病的认识。

1 材料与方法

1.1 研究对象 8例确诊为异常体动脉供血正常左肺下叶，其中男6 例，女2例，年龄18～54岁，平均年龄中位数为28岁。25例确诊为肺隔离症，其中男21例，女11例，年龄23～65岁，平均年龄中位数为35岁。

1.2 临床检查 全部患者入院期间均行实验室常规检查及纤维支气管镜检查。

1.3 CT检查 采用日本东芝公司的320排CT（Aquilion ONE）机扫描。扫描参数：管电压120Kv，管电流自动检测，准直0.5mm。增强扫描用对比剂(碘必乐、碘普胺300mg I／m1)80～100 ml，注射流率2.5～3.0 ml/s，于注射对比剂25s后扫描。重建轴位层厚、层距3mm。通过多平面重组(multiplanar reformation，MPR)和容积重组(volumerendering，VR)再现血管三维图像。重建原始图像层厚0.5mm，层距0.25mm。

表1 异常体动脉供血左肺下叶和肺隔离症临床表现

表2 异常体动脉供血左肺下叶和肺隔离症CT表现

1.4 治疗方法 8例异常体动脉供血正常左肺下叶行左肺下叶切除，25例肺隔离症行肺叶或隔离肺切除。

1.5 病理学检查 观察切除的大体肺组织及镜下观察石蜡包埋HE染色的肺组织及异常动脉的变化。

1.6 数据采用SPSS 13.0统计软件统计分析。计量资料以均数±标准差（±S）表示，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料数据采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床表现 8例异常体动脉供血正常左肺下叶患者无胸痛及发热,1例反复咳嗽、咳痰，8例因有不同程度的咯血而入院。25例肺隔离症主要表现为反复咳嗽、咳痰、发热及咯血等（表1）。两者胸痛、反复咳嗽咳痰及发热等症状的发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 CT表现 8例异常体动脉供血正常左肺下叶均发生于左肺下叶基底段。25例肺隔离症患者中，16例病灶位于左肺，9例病灶位于右肺。两者的病灶部位发生率差异无统计学意义。

8例异常体动脉供血正常左肺下叶病灶呈毛玻璃影 (图1、2)，22例肺隔离症呈肿块样病灶（图5、6）。两者的病灶密度及形态差异有统计学意义。

8例异常体动脉供血正常左肺下叶支气管分布正常，管腔通畅(图2)。25例肺隔离症患者中无正常支气管与病灶相连。病灶与正常支气管相通发生率差异有统计学意义。

8例异常体动脉供血正常左肺下叶供血动脉起源于胸主动脉（图3、4），直径为11.88±1.13mm。25例肺隔离症供血动脉直径为5.96±0.98mm，其中17例起源于胸主动脉，8例起源于胸主动脉外（图7、8）。两者的供血动脉直径差异有统计学意义，而起源于胸主动脉差异无统计学意义。

3 讨 论

异常体动脉供血正常左肺下叶的病因尚不明确[6-9]。有文献报道其可能是胚胎期在主肺动脉发育前供应肺胚芽的原始主动脉分支没有退化残留而形成该异常动脉[8-13]。该病曾被命名为“叶内型肺隔离症(Pryce I型)”、“无肺隔离症的肺异常体动脉化”、“迷走动脉供应左肺”、“体动脉供应正常左下肺基底段”或“异常体动脉供应正常左下肺基底段”等[10-15]。异常体动脉供血正常左肺下叶是否归类于肺隔离症尚存争议[9]。有学者将此疾病归类于广义的肺隔离症---叶内型肺隔离症(Pryce I型)[14-16]。但近年来越来越多的学者提出异常体动脉供血正常左肺下叶不同于真正的肺隔离症[4,6,15]。本研究结果显示异常体动脉供血正常左肺下叶的大部分临床及CT表现均与肺隔离症的表现差异有统计学意义。本病基底段支气管分布正常，而肺隔离症的隔离肺组织与正常支气管不相连。又因本病通常只累及左下肺下叶基底段，且由一条异常粗大体动脉供血，因此笔者赞同命名本病为“异常体动脉供血正常左肺下叶”。

文献报道异常体动脉供血正常左肺下叶多数患者无临床症状和体征，但少量患者可有咯血、心脏杂音、充血性心功能衰竭等症状和体征[8-16]。虽然异常体动脉与基底段静脉间无直接交通，肺实质和支气管发育正常，但若异常动脉较粗大，其供应左肺下叶基底段的血液就较多，肺组织明显充血，易导致肺泡内出血且出血量较多。该病异常血液循环为左向右分流，因此若异常血管较粗大，较容易引起活动后气促，甚至心功能衰竭。本组8（100%）例患者均有不同程度咯血，有别于文献报道的多数患者无临床表现[8-14]。笔者认为造成此差异的主要原因可能是本组病例的异常动脉较粗大，平均直径约为12mm，大于文献报道的8～10mm[6-14]。

图1-4 为同一患者，男，23岁，反复咳血半年。图1于第9胸椎水平序列纵膈窗增强CT示直径约12mm异常体动脉起源于降主动脉后，分为3条血管供血左肺下叶基底段。图2左肺下叶基底段序列肺窗CT示左肺下叶基底段体积缩小，内见斑片毛玻璃影。血液经过增粗的下肺静脉回流入右心房。异常动脉与下肺静脉之间无直接相通，未形成动静脉瘘。左肺下叶基底段支气管正常。图3 MIP和图4 VR清晰显示异常动脉起源于胸主动脉。图5-8为同一患者，女，27岁，反复咳嗽、咳痰及发热5年。图5肺窗示右肺下叶脊柱旁类圆形软组织肿块，边缘光滑，大小约40mm×50mm。肿块与邻居胸膜相连。下叶基底段支气管与肿块不相连。图6纵膈增强示肿块不均匀轻度强化，可见直径约4mm供血血管。图7MIP和图8VR清晰显示异常动脉起源于脾动脉。

CT增强扫描不仅可显示异常体动脉供血左肺下叶基底段肺实质的情况，MPR及VRT重建还能更明确、直观、清晰地显示肺动脉的情况和异常体动脉的起始及走行。本组8例左肺下叶基底段肺实质均有体积缩小，密度稍增高，呈毛玻璃影。本组病例病理及文献认为基底段体积缩小及密度增高的原因可能是肺充血导致肺泡膨胀不良及肺泡内出血。本组8例患者胸片和CT均无发现实变病灶及肿块，病理亦提示无炎症改变，因此本组患者无咳痰及发烧。而肺隔离症患者多数患者有咳嗽、咳痰及发烧，胸片和CT均多表现为实变病灶或肿块，病理提示炎症改变。因此，异常体动脉供血正常左肺下叶在症状、病理及影像等方面均有别于肺隔离症[14-16]。

CT增强扫描可确诊异常体动脉供血正常左肺下叶，主要表现为起源于胸主动脉的粗大血管供血正常左肺下叶，左肺下叶支气管发育正常，左下肺动脉在背段动脉起始部远侧缺如。

肺隔离症多见于青少年，年龄在10～40岁，男性多于女性，叶内型多于叶外型，左侧多于右侧。由于肺隔离症分型不同，临床表现不同。CT增强扫描可以清楚显示病变的形态、供血动脉直径及起源。肺隔离症典型CT表现为肿块或实变病灶，正常肺支气管动脉和静脉束远离或围绕在病灶外周，偶见钙化。如与支气管树交通造成感染，其表现为含气囊肿，有或无液平，周围可见炎性浸润，也可呈囊肿样表现可有气液平。

本文不足之处：已有少量中外文献报道了该病，但这些文献均限于临床或影像的研究，尚无系统全面对比分析异常体动脉供血正常左肺下叶与肺隔离症。由于异常体动脉供血正常左肺下叶为少见病的客观因素存在，故本组病例数较少，需继续收集资料或多中心合作增加样本量，以便做进一步研究。

1.Kim TS,Lee KS,Im JG,et al.Systemic arterial supply to the normal basal segments of the left lower lobe：radiographic and CT findings in 11 patients.J Thorac Imaging,2002,17:34-39．

2.杨光钊,赵顺标,晁明.异常体动脉供应正常左下肺基底段的胸部X线片和螺旋CT表现.中华放射学杂志,2006,40(8):815-817.

3.Abe T,Mori K,Shiigai M,et al.Systemic arterial supply to the normal basal segments of the left lower lobe of the lung-treatment by coil embolization-and a literature review.Cardiovasc Intervent Radiol 2011,34(Suppl 2):117-121.

4.Jia-Ming Chang,Jen-Hsun Cheng,Wei Chen.An unusual cause of hemoptysis in a young woman.Ann Thorac Surg.2012,93:1734.

5.Kazuto Ashizawa, Yutaka Ishida,Naofumi Matsunaga,et al.Anomalous systemic arterial supply to normal basal segments of left lower lobe: characteristic imaging findings.J Comput Assist Tomogr,2001,25(5):764-769.

6.Sheung-Fat Ko,Shu-Hang Ng,Tze-Yu Lee,et al.Anomalous systemic arterialization to normal basal segments of the left lower lobe:helical CT and CTA findings.J Comput Assist Tomogr,2000,24(6):971-976.

7.Bhalla AS,Gupta P,Mukund A,et al.Anomalous systemic artery to a normal lung:a rare cause of hemoptysis in adults.Oman Medical Journal.2012,27(4):319-322.

8.Rogier Jaspers,Wout Barendregt,Gijs Limonard,et al.Necessary resection of the left lower lobe due to systemic arterial supply.J Thorac Cardiovasc Surg.2007,133:1384-1385.

9.Toshihiko Iizasa,Yukiko Haga, Kenzo Hiroshima,et al.Systemic arterial supply to the left basal segment without the pulmonary artery:four consecutive cases.European Journal of Cardio-thoracic Surgery.2003,23:847-849.

10.梁庆乐.肺段隔离症的螺旋CT诊断[J].中国CT和MRI杂志，2010，8（2）：17-21.

11.谭江根，谭振宇.肺隔离囊肿CT 特征[J].罕少疾病杂志，2011，18（1）：56-57.

12.冯金坤，王亚瑟，谭一清，等.M SCT血管成像对肺隔离症的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2012，10（6）：528-530.

13.Wan Ki Baek,Jungsoo Cho,Joung Taek Kim,et al.Systemic arterial supply to normal basal segments of the left lower lobe along with the pulmonary artery:Is lung resection warranted?J Thorac Cardiovasc Surg.2006,131:742-743.

14.Anil G,Taneja M,Tan AG.Endovascular treatment of isolated systemic arterial supply to normal lung with coil and glue embolisation.Br J Radiol.2012，85(1012):e83-e86.

15.Singhi AK,Nicholson I,Francis E,et al.Anomalous systemic arterial supply to normal basal segment of the left lung.Heart Lung Circ.2011,20(6):357-361.

16.Jiang S,Shi JY,Zhu XH,et al.Endovascular embolization of the complete type of anomalous systemic arterial supply to normal basal lung segments:a report of four cases and literature review.Chest.2011,139(6):1506-1513.