直肠充满绒毛样腺瘤一例

1.青海省大通县人民医院病理科

2.青海省大通县人民医院CT室(青海 西宁 810100)

唐万旭1 李仁业2

患者，女，59岁，因大便性状改变并便中带血两年入院。两年前无明显诱因出现大便偏平状，排便时下腹坠胀不适，无便中带血。一年来出现稀便混合鲜血，在当地卫生院静脉给药治疗以及自行间断服药，效果不佳。此后，黏液血稀便加重，经省级医院直肠镜检查，诊断为“直肠绒毛状腺瘤”，来我院诊治。CT检查所见：距肛门约5cm以上直肠右前壁见长约10cm的分叶状肿块影突向腔内，充满肠管，致肠管增宽达7cm，围绕肿瘤表面见环形液体密度样影，增强后，肿瘤强化不明显，但周边呈环及网格状细线样强化表现(见图1)。手术所见：距肛门5cm处，直肠右前壁见充满肠管约10×8cmb菜花状肿块，肿瘤侵犯直肠周径约三分之二，质软、基底部广、与肿瘤顶部基本同大。病理表现：巨体组织形态；直肠组织长18cm，直径6～6.3cm，距肛门6cm处；另一端6cm处，大小6×6×5cm乳头样包块，充满肠管。病理诊断：直肠绒毛状腺瘤伴上皮中度—重度不典型增生，侵及深肌层(见图2)。

1 讨 论

凡从黏液表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前 均称为息肉。直肠息肉泛指直肠粘膜表面的肠腔突出的隆起性病变，包括腺瘤(其中有绒毛状腺瘤)。结肠绒毛状腺瘤是结肠腺瘤样息肉的一种，发病率约为腺瘤的10%，相对少见，多发生在年龄较大者，性别无明显差异。影像学检查，能反映出结肠绒毛状腺瘤的病理特征，如腔内充盈缺损，宽基底，带蒂、分叶，结节样隆起，菜花样改变，部分网格状影是肿瘤绒毛状突起之间深沟的特征表现，直径小于3cm病灶也可见此特征影像。血便—这与肿瘤表面溃烂出血有关，黏液稀便-这与肿瘤本身分泌黏液有关[1.2]。

结肠腺瘤是大肠的良心上皮肿瘤，根据组织学结构分成三类型即管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤。

1.1 管状腺瘤 是圆形或椭圆形的息肉，表面光滑或有分叶，大小不一，直径在1cm以下，80%有蒂。组织学表现为多数管状腺腺体，未成熟细胞分布于腺体的所有水平，可有不同程度的间叶样变，有时亦有少量乳头样增大，其癌变率在1%～5%左右。

图1-2 CT片示：距肛门约5cm以上直肠右前壁见突向腔内，充满肠管，致肠管增宽达7cm的肿瘤，围绕肿瘤表面见环形液体密度样影，增强后，肿瘤强化不明显，但周边呈环及网格状细线样强化表现。

图3 病理诊断示：直肠绒毛状腺瘤伴上皮中度—重度不典型增生，侵及深肌层。

1.2 绒毛状腺瘤 较管状腺瘤少见，绝大部分为单发，一般体积都较大，直径大多在1cm以上，大部分为广基。约10%～20%可以有蒂，表面呈暗红色，粗糙或呈绒毛状突起或小结节状，质软易碎，触之能活动，如触及硬结或固定，则表示有癌变的可能。分布以直肠最多，其次为乙状结肠。组织学表现为上皮呈乳头状生长，中心为血管结缔组织间质，亦伴随上皮一起增生，分之成乳头样生长，上皮细胞多间变明显。其癌变率较管状腺瘤大10倍以上。

1.3 混合型腺瘤 是同时有上述两种结构的腺瘤，其癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间[3]。对于老年人出现大便长期带血，便次增多的患者要早到医院行正规检查，可早期排除直肠癌，直肠息肉等疾病。绒毛状腺瘤是一种可以引起癌变的疾病，早期治疗可大大减少癌变的可能性，早日解除疾病带来的痛苦，给你一个健康的身体。

1.朱勇，何光武，汪守中，等.结肠绒毛状腺瘤X线表现(附12例报告)[J].中华现代影像学杂志，2008，5（5）：431-432.

2.王绍文，孙国英，孙宁，等.直肠绒毛状腺瘤声像图表现1例[J].临床超声医学杂志，2006,2（2）128.

3.冯强，直肠绒毛状腺瘤癌变的外科治疗及62例病例分析报告[J].肿瘤学杂志，2005,12:1