氨基末端脑钠肽前体对新生儿肺炎心肌损伤的诊断价值

黄如章 梁杰昌 李焕琼 钟斌才 揭文球

氨基末端脑钠肽前体对新生儿肺炎心肌损伤的诊断价值

黄如章 梁杰昌 李焕琼 钟斌才 揭文球

目的 探讨新生儿肺炎并发心肌损伤时血中氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的变化，以及在不同胎龄儿中表达水平的差异，为新生儿肺炎并发心肌损伤提供早期诊断的可靠实验室指标。方法

将临床诊断为新生儿肺炎的患儿102例分为心肌损伤组和非心肌损伤组，入院第2、5天采用电化学发光法分别检测血中NT-proBNP水平，入院第5天同时检测肌酸激酶同功酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）水平，比较两组患者NT-proBNP、CK-MB和cTnT的差异；同时分析不同胎龄儿血中NT-proBNP水平的差异。结果 新生儿肺炎第2天心肌损伤组和非心肌损伤组NT-proBNP值分别为（1203±362）pg/ml和（675±294）pg/ml，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。第5天心肌损伤组和非心肌损伤组NT-proBNP值分别为（1893±475）pg/ml和（1075±330）pg/ml，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。第 5天心肌损伤组和非心肌损伤组 cTnT值分别为（0.31±0.16）μg/L和（0.05±0.02）μg/L，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；CK-MB两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。不同胎龄儿中NT-proBNP值以早产儿最高，早产儿NT-proBNP值为（1428±407）pg/ml，三组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 新生儿肺炎发生心肌损伤时血氨基末端脑钠肽前体明显升高，可作为早期诊断的可靠实验室指标。不同胎龄儿中以早产儿NT-proBNP的血中基础值最高。

新生儿；肺炎；心肌损伤；氨基末端脑钠肽前体；心肌肌钙蛋白

新生儿肺炎心肌损伤早期无特异性临床表现，常依靠实验室检查来支持诊断，并发心肌损伤的患儿待出现心率增快及呼吸困难加重时往往病情已较严重，因此研究早期诊断的实验室指标受到国内外学者的重视。目前临床上以心肌肌钙蛋白T（cTnT）作为心肌损伤的一个特异性指标，因敏感性较低，需要联合其他生物学指标进行综合评估。本研究旨在通过研究新生儿肺炎患者血中氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，探讨其在心肌损伤及心力衰竭早期诊断中的意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取到我院就诊的新生儿肺炎102例，其中男性57例，女性45例，年龄1～28 d，分为心肌损伤组33例和非心肌损伤组69例。入选病例均符合新生儿肺炎诊断。心肌损伤参照实用新生儿学[1]标准诊断。入选病例排除先天性心脏病等。两组间年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 所有病例入院时检测血生化、C反应蛋白（CRP）、肌酸激酶同功酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）、X线胸片、心电图，必要时行心脏B超和室壁运动分析。分别于入院后第2、5天空腹抽血3 ml加入促凝管中，在1 h内送检，分离血清后置-70℃的冰箱中保存待测。用罗氏诊断有限公司生产的电化学发光仪（型号C601）测定血NT-proBNP水平，试剂盒由罗氏诊断有限公司提供。严格按试剂说明书操作。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行数据分析。测定结果用±s表示，组间比较采用t检验和随机区组方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿肺炎心肌损伤组与非心肌损伤组入院第2、5天血中NT-proBNP水平比较 新生儿肺炎心肌损伤患儿急性期血中NT-proBNP水平显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组入院第2、5天NT-proBNP值的比较（±s）

表1 两组入院第2、5天NT-proBNP值的比较（±s）

2.2 新生儿肺炎的心肌损伤组与非心肌损伤组入院第5天NT-proBNP、CK-MB、cTnT值比较 NT-proBNP和 cTnT差异有统计学意义（P＜0.05）；CKMB两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 入院第5天 NT-proBNP、CK-MB、cTnT 值比较（±s）

表2 入院第5天 NT-proBNP、CK-MB、cTnT 值比较（±s）

2.3 不同胎龄对NT-proBNP值的影响 69例非心肌损伤患儿根据胎龄分为三组，入院第5天早产儿组、足月儿组和过期产儿组NT-proBNP值分别为 （1428±407）pg/ml、（630±316）pg/ml和 （527±241）pg/ml，以早产儿组最高，差异有统计学意义（F=20.25，P＜0.05）。

3 讨论

新生儿肺炎是新生儿科常见的感染性疾病，严重者可引起多种机体细胞代谢障碍和多脏器功能衰竭，其中心肌损伤和心力衰竭是导致新生儿死亡的常见原因之一。如果及早发现新生儿肺炎患者是否并发心肌损伤和心力衰竭，尽早给予治疗，就能有效减少心血管事件的发生，从而挽救更多患儿的生命。目前临床上以心肌肌钙蛋白作为心肌损伤的一个特异性指标，因敏感性较低，需要联合其他生物学指标进行综合评估[2]。

近年来，随着研究的深入及分子生物学的发展，B型尿钠肽（BNP）和NT-proBNP成为评价成人和儿童心功能异常非常敏感的指标[3，4]。当心室壁张力增加或容量超负荷时，迅速刺激心室心肌细胞前脑利钠肽原（pre-proBNP）基因高表达，快速大量合成pre-proBNP，在心肌细胞内加工后裂解成脑利钠肽前体（proBNP）和1个信号肽，在分泌过程中或进入血液后proBNP再次分解为具有生物活性的BNP和无生物活性的NT-proBNP进入血液循环。由于NT-proBNP和BNP是等摩尔的释放，且NT-proBNP半衰期长、血中浓度稳定，因此临床多检测NT-proBNP反映BNP水平。Fried等[5]认为，NT-proBNP在患败血症及感染性疾病时即有升高，可作为评价感染性休克和休克状态时心脏功能的一个指标。董湘玉等[6]指出，新生儿败血症时心肌损伤组血中NT-proBNP水平明显高于非心肌损伤组，在败血症早期常规测定NT-proBNP，可帮助早期诊断新生儿败血症心肌损伤。

本研究结果显示，新生儿肺炎心肌损伤患儿急性期血中NT-proBNP水平显著升高，这与新生儿肺炎在缺氧状态肺循环压力和阻力增高、右心室后负荷增加、心肌细胞受损有关。因此我们认为，新生儿肺炎只有当合并心肌损伤时血浆NT-proBNP水平才升高。本研究结果显示，新生儿肺炎心肌损伤组与非心肌损伤组cTnT比较，差异有统计学意义；而CK-MB对心肌损伤的评价作用，两组比较差异无统计学意义。因此，NT-proBNP与cTnT可以早期预测心肌损伤程度，为及时治疗提供依据。本研究显示新生儿肺炎非心肌损伤组中早产儿与足月儿和过期产儿比较，以早产儿NT-proBNP的血中基础值最高，差异有统计学意义。原因可能为早产儿心脏发育欠成熟，对刺激较敏感。

总之，本研究结果显示，NT-proBNP检测有助于判断新生儿肺炎是否合并心肌损伤，可作为早期诊断新生儿肺炎心肌损伤的可靠实验室指标。不同胎龄儿中以早产儿NT-proBNP的血中基础值最高。

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.2版.北京：人民卫生出版社，2002：496-498.

［2］陈桃，陈玲，朱红枫.联合检测氨基末端脑钠肽和肌钙蛋白T在儿童心力衰竭诊断中的意义.临床儿科杂志，2009，27：436-439.

［3］Masson S，Vago T，Baldi G，et al.Comparative measurement of N-terminal pro-brain natriuretic peptide and brain natriuretic peptide in ambulatory patients with heart failure.Clin Chem Lab Med，2002，40：761-767.

［4］Brueekmann M，Huhle G，Lans S，et al.Prognostic value of plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide in patients with severe sepsis.Circulation，2005，112：527-534.

［5］Fried I，Bar-Oz B，Algnr N，et al.Comparison of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels in critically ill children with sepsisversus acute left ventricular dysfunction. Pediatrics，2006，118：1165-1168.

［6］董湘玉，惠迎春，沈阳.脑钠肽和氮端脑钠肽对新生儿败血症心肌损害的诊断价值.中华儿科杂志，2009，47：462-465.

Diagnostic value of plasma N-term inal pro-B-type natriuretic peptide in m yocardial injury of pneumonia in newborn

HUANG Ru-zhang，LIANG Jie-Chang，LIHuan-qiong，et al.Department of Pediatrics，Sanshui People′s Hospital，Foshan 528100，China

HUANG Ru-zhang，E-mail：hrzsss@sina.com

Objective To investigate the myocardial damage of newborn pneumonia and serum N-terminal pro brain natriuretic peptide（NT-proBNP）levels，and the expression level in different gestational age,and reliable laboratory indicators.For early diagnosis of neonatal pneumonia complicated withmyocardial injury to provide reliable laboratory indicators.M ethods The clinical diagnosis of neonatal pneumonia 102 cases were divided into myocardial injury group and non-myocardial injury group.On the second day,fifth day of admission，the levels of NT-proBNP，CK-MB，cardiac troponin T（cTnT）in blood were detected by electrochemiluminescence.and the differences between the two groups were compared;At the same time the serumlevels of NT-proBNP level in different gestational age were compared.Results In myocardial injury group and non-myocardial injury group，the levels of NT-proBNP were（1203±362）pg/ml and（675±294）pg/ml separately on the second day of admission，（1893±475）pg/ml and（1075±330）pg/ml on the fifth day of admissionthere were significant difference between two groups（P＜0.05）.On fifth day，in myocardial injury group and non myocardial injury group，cTnT values were （0.31±0.16）μg/L and（0.05±0.02）μg/L，there was significant difference between two groups（P＜0.05）；CK-MB had no statistically significant difference between two groups（P＞0.05）.The level of NT-proBNP in premature infants was the highest，NT-proBNP value was（1428±407）pg/ml，there was significant difference between three groups（P＜0.05）.Conclusion The level of NT-proBNP increase significantly when themyocardial injury occurs in neonatal pneumonia,can be used as an early diagnosis of reliable laboratory indexes.The basis level of NT-proBNP is highest in premature infant.

Newborn；Pneumonia；Myocardial injury；NT-proBNP；Cardiac troponin

佛山市科技局立项（项目编号：201108268）

528100 广东省，佛山市三水区人民医院儿科

黄如章，E-mail：hrzsss@sina.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.02.008

R542.2

A

1672-5301（2014）02-0118－04

2013-12-03）