踝关节外伤保守治疗与手术治疗的疗效对比分析

陈建　张思远

【摘要】 目的 通过针对踝关节外伤患者采用保守与外科手术治疗效果的比较探讨临床治疗最佳方式。方法 104例踝关节外伤患者， 依据病患的实际损伤程度分为保守组73例与手术组31例， 治疗过程中根据病例韧带与移位情况划分为第1部分（骨折端无移位及周围韧带仅部分断裂者）与第2部分（存在骨折端移位及周围韧带完全断裂者）， 分别给予相应处理。结果 第1部分病例中不同治疗方式患者的Mazur评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 第2部分病例中手术治疗患者的Mazur评分显著高于保守组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 存在骨折端移位及周围韧带完全断裂者采用手术治疗的临床疗效更为满意。

【关键词】 保守治疗；手术治疗；踝关节外伤

踝关节作为承担人体负重的最主要关节， 对人类多种运动均具有重大意义[1]。该部位损伤发生率与髋、膝等关节比较虽明显较低， 但发生损伤会严重影响到病患的正常生活， 降低其生活质量[2]。以往研究中表示采用保守治疗措施存在诸多后遗症状况， 本研究为进一步提高该疾病的治疗效果， 针对病例不同临床疗效进行比较， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究中104例踝关节外伤患者均为本院2010年1月～2014年1月所收治， 本组样本中男61例， 女43例， 年龄16～54岁， 平均（36.9±5.2）岁。依据病患韧带与移位情况将病例分为两部分， 骨折端无移位及周围韧带仅部分断裂者为第1部分， 共77例；存在骨折端移位及周围韧带完全断裂者为第2部分， 共27例。第1部分中外侧副韧带23例， 内侧副韧带14例， 内踝无移位8例， 外踝无移位32例；第2部分病例采用Denis分型为A型者14例， B型者9例， C型者4例。同时根据病患的实际情况分为保守组73例与手术组31例， 组间性别、年龄、病情程度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1. 2 治疗方法 保守治疗病例均应用手法复位以及石膏外固定的方案。针对第1部分样本牵拉患肢病变部位至背伸垂直中立位， 位置确定后使用石膏给予8周左右的外固定处理。针对第2部分样本中存在骨折端移位表现者保证牵引方向同损伤机制相反， 将骨块牵引至正常位置。完成复位后采用石膏体给予8周左右的外固定。

手术治疗病例均首先给予切开复位再行固定措施， 实际治疗方案根据病例的损伤情况酌情确定。但其治疗过程中要严格保证以下内容：存在手术指征者保证手术开展时机的合理性， 尽量减少保守治疗次数；踝关节切开需保证解剖对位；需要将全部碎骨片完全清除；所应用的内固定措施需确保稳固程度， 减轻对术后功能训练的阻碍。固定处理中主要采用克氏针加压固定、钛板固定以及螺钉固定等方式。如病例存在韧带完全断裂需给予相应的修补方法， 确保术后关节功能的恢复。

1. 3 观察指标 术后给予为期1年的随访观察， 针对不同方式治疗患者均采用Mazur评价标准进行评分， 并通过统计学比较来分析具体治疗效果。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0软件， 计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示。采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 第1部分样本治疗效果比较 本类型患者中组间评分结果， 差异无统计学意义（P>0.05）， 见表1。

2. 2 第2部分样本治疗效果比较 本类型患者中手术组评分均显著高于保守组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 见表2。

3 讨论

踝关节作为承担人体负重的最主要关节， 对人类多种运动均具有重大意义。该部位损伤发生率与髋、膝等关节比较虽明显较低， 但发生损伤会严重影响到病患的正常生活， 降低其生活质量。以往研究中表示采用保守治疗措施存在诸多后遗症状况， 本研究为进一步提高该疾病的治疗效果， 针对病例不同临床疗效进行比较。

踝关节外伤在临床中的发生几率较低， 病患一旦存在该部位损伤后便会严重影响到正常的关节功能[3]， 进而自身的行走与运动均会受到明显障碍， 严重阻碍其生活与工作情况。该疾病患者如存在关节内骨折情况需立即给予解剖复位及固定治疗， 减轻关节障碍， 避免引发创伤性关节炎症反应。常规临床治疗中多采用保守与手术治疗等方式， 而近年部分文献报道保守治疗后患者的预后情况往往难以达到良好的满意程度[4]。本研究分别依据病例实际情况进行不同方式治疗， 结果显示骨折端无移位及周围韧带仅部分断裂患者中保守治疗效果基本与手术患者持平， 提示损伤程度较轻微病患采用保守治疗便可获得满意疗效。而存在骨折端移位及周围韧带完全断裂患者中， 手术治疗效果明显好于保守组， 证实在病损程度严重患者中则应合理采用手术方式来提高预后效果。

综上所述， 伤损程度轻微患者可通过保守治疗改善关节损伤， 但存在骨折端移位及周围韧带完全断裂者采用手术治疗的临床疗效更为满意[5]。

参考文献

[1] 李跃峰， 雷青， 陈松， 等.关节镜辅助诊治踝关节外伤的临床体会.中国医师杂志， 2013， 15（7）：935-936.

[2] 黄澎彬， 蔡蔚斌.活血止痛方外敷治疗运动性踝关节损伤100例.中国医药指南， 2013， 11（33）：486-487.

[3] 郭仲秋.慢性踝关节损伤采用芍药甘草汤加味治疗的临床效果观察.中国疗养医学， 2014， 23（6）：517-518.

[4] 李文朝.手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤临床分析.中国现代药物应用， 2014， 8（3）：96-97.

[5] 余文滨， 麦明旭.石膏固定和韧带修补术对踝关节损伤的临床疗效分析.中国医学工程， 2013， 19（12）：165.

[收稿日期：2014-09-23]endprint

【摘要】 目的 通过针对踝关节外伤患者采用保守与外科手术治疗效果的比较探讨临床治疗最佳方式。方法 104例踝关节外伤患者， 依据病患的实际损伤程度分为保守组73例与手术组31例， 治疗过程中根据病例韧带与移位情况划分为第1部分（骨折端无移位及周围韧带仅部分断裂者）与第2部分（存在骨折端移位及周围韧带完全断裂者）， 分别给予相应处理。结果 第1部分病例中不同治疗方式患者的Mazur评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 第2部分病例中手术治疗患者的Mazur评分显著高于保守组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 存在骨折端移位及周围韧带完全断裂者采用手术治疗的临床疗效更为满意。

【关键词】 保守治疗；手术治疗；踝关节外伤

踝关节作为承担人体负重的最主要关节， 对人类多种运动均具有重大意义[1]。该部位损伤发生率与髋、膝等关节比较虽明显较低， 但发生损伤会严重影响到病患的正常生活， 降低其生活质量[2]。以往研究中表示采用保守治疗措施存在诸多后遗症状况， 本研究为进一步提高该疾病的治疗效果， 针对病例不同临床疗效进行比较， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究中104例踝关节外伤患者均为本院2010年1月～2014年1月所收治， 本组样本中男61例， 女43例， 年龄16～54岁， 平均（36.9±5.2）岁。依据病患韧带与移位情况将病例分为两部分， 骨折端无移位及周围韧带仅部分断裂者为第1部分， 共77例；存在骨折端移位及周围韧带完全断裂者为第2部分， 共27例。第1部分中外侧副韧带23例， 内侧副韧带14例， 内踝无移位8例， 外踝无移位32例；第2部分病例采用Denis分型为A型者14例， B型者9例， C型者4例。同时根据病患的实际情况分为保守组73例与手术组31例， 组间性别、年龄、病情程度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1. 2 治疗方法 保守治疗病例均应用手法复位以及石膏外固定的方案。针对第1部分样本牵拉患肢病变部位至背伸垂直中立位， 位置确定后使用石膏给予8周左右的外固定处理。针对第2部分样本中存在骨折端移位表现者保证牵引方向同损伤机制相反， 将骨块牵引至正常位置。完成复位后采用石膏体给予8周左右的外固定。

手术治疗病例均首先给予切开复位再行固定措施， 实际治疗方案根据病例的损伤情况酌情确定。但其治疗过程中要严格保证以下内容：存在手术指征者保证手术开展时机的合理性， 尽量减少保守治疗次数；踝关节切开需保证解剖对位；需要将全部碎骨片完全清除；所应用的内固定措施需确保稳固程度， 减轻对术后功能训练的阻碍。固定处理中主要采用克氏针加压固定、钛板固定以及螺钉固定等方式。如病例存在韧带完全断裂需给予相应的修补方法， 确保术后关节功能的恢复。

1. 3 观察指标 术后给予为期1年的随访观察， 针对不同方式治疗患者均采用Mazur评价标准进行评分， 并通过统计学比较来分析具体治疗效果。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0软件， 计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示。采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 第1部分样本治疗效果比较 本类型患者中组间评分结果， 差异无统计学意义（P>0.05）， 见表1。

2. 2 第2部分样本治疗效果比较 本类型患者中手术组评分均显著高于保守组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 见表2。

3 讨论

踝关节作为承担人体负重的最主要关节， 对人类多种运动均具有重大意义。该部位损伤发生率与髋、膝等关节比较虽明显较低， 但发生损伤会严重影响到病患的正常生活， 降低其生活质量。以往研究中表示采用保守治疗措施存在诸多后遗症状况， 本研究为进一步提高该疾病的治疗效果， 针对病例不同临床疗效进行比较。

踝关节外伤在临床中的发生几率较低， 病患一旦存在该部位损伤后便会严重影响到正常的关节功能[3]， 进而自身的行走与运动均会受到明显障碍， 严重阻碍其生活与工作情况。该疾病患者如存在关节内骨折情况需立即给予解剖复位及固定治疗， 减轻关节障碍， 避免引发创伤性关节炎症反应。常规临床治疗中多采用保守与手术治疗等方式， 而近年部分文献报道保守治疗后患者的预后情况往往难以达到良好的满意程度[4]。本研究分别依据病例实际情况进行不同方式治疗， 结果显示骨折端无移位及周围韧带仅部分断裂患者中保守治疗效果基本与手术患者持平， 提示损伤程度较轻微病患采用保守治疗便可获得满意疗效。而存在骨折端移位及周围韧带完全断裂患者中， 手术治疗效果明显好于保守组， 证实在病损程度严重患者中则应合理采用手术方式来提高预后效果。

综上所述， 伤损程度轻微患者可通过保守治疗改善关节损伤， 但存在骨折端移位及周围韧带完全断裂者采用手术治疗的临床疗效更为满意[5]。

参考文献

[1] 李跃峰， 雷青， 陈松， 等.关节镜辅助诊治踝关节外伤的临床体会.中国医师杂志， 2013， 15（7）：935-936.

[2] 黄澎彬， 蔡蔚斌.活血止痛方外敷治疗运动性踝关节损伤100例.中国医药指南， 2013， 11（33）：486-487.

[3] 郭仲秋.慢性踝关节损伤采用芍药甘草汤加味治疗的临床效果观察.中国疗养医学， 2014， 23（6）：517-518.

[4] 李文朝.手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤临床分析.中国现代药物应用， 2014， 8（3）：96-97.

[5] 余文滨， 麦明旭.石膏固定和韧带修补术对踝关节损伤的临床疗效分析.中国医学工程， 2013， 19（12）：165.

[收稿日期：2014-09-23]endprint

【摘要】 目的 通过针对踝关节外伤患者采用保守与外科手术治疗效果的比较探讨临床治疗最佳方式。方法 104例踝关节外伤患者， 依据病患的实际损伤程度分为保守组73例与手术组31例， 治疗过程中根据病例韧带与移位情况划分为第1部分（骨折端无移位及周围韧带仅部分断裂者）与第2部分（存在骨折端移位及周围韧带完全断裂者）， 分别给予相应处理。结果 第1部分病例中不同治疗方式患者的Mazur评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 第2部分病例中手术治疗患者的Mazur评分显著高于保守组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 存在骨折端移位及周围韧带完全断裂者采用手术治疗的临床疗效更为满意。

【关键词】 保守治疗；手术治疗；踝关节外伤

踝关节作为承担人体负重的最主要关节， 对人类多种运动均具有重大意义[1]。该部位损伤发生率与髋、膝等关节比较虽明显较低， 但发生损伤会严重影响到病患的正常生活， 降低其生活质量[2]。以往研究中表示采用保守治疗措施存在诸多后遗症状况， 本研究为进一步提高该疾病的治疗效果， 针对病例不同临床疗效进行比较， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究中104例踝关节外伤患者均为本院2010年1月～2014年1月所收治， 本组样本中男61例， 女43例， 年龄16～54岁， 平均（36.9±5.2）岁。依据病患韧带与移位情况将病例分为两部分， 骨折端无移位及周围韧带仅部分断裂者为第1部分， 共77例；存在骨折端移位及周围韧带完全断裂者为第2部分， 共27例。第1部分中外侧副韧带23例， 内侧副韧带14例， 内踝无移位8例， 外踝无移位32例；第2部分病例采用Denis分型为A型者14例， B型者9例， C型者4例。同时根据病患的实际情况分为保守组73例与手术组31例， 组间性别、年龄、病情程度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1. 2 治疗方法 保守治疗病例均应用手法复位以及石膏外固定的方案。针对第1部分样本牵拉患肢病变部位至背伸垂直中立位， 位置确定后使用石膏给予8周左右的外固定处理。针对第2部分样本中存在骨折端移位表现者保证牵引方向同损伤机制相反， 将骨块牵引至正常位置。完成复位后采用石膏体给予8周左右的外固定。

手术治疗病例均首先给予切开复位再行固定措施， 实际治疗方案根据病例的损伤情况酌情确定。但其治疗过程中要严格保证以下内容：存在手术指征者保证手术开展时机的合理性， 尽量减少保守治疗次数；踝关节切开需保证解剖对位；需要将全部碎骨片完全清除；所应用的内固定措施需确保稳固程度， 减轻对术后功能训练的阻碍。固定处理中主要采用克氏针加压固定、钛板固定以及螺钉固定等方式。如病例存在韧带完全断裂需给予相应的修补方法， 确保术后关节功能的恢复。

1. 3 观察指标 术后给予为期1年的随访观察， 针对不同方式治疗患者均采用Mazur评价标准进行评分， 并通过统计学比较来分析具体治疗效果。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0软件， 计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示。采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 第1部分样本治疗效果比较 本类型患者中组间评分结果， 差异无统计学意义（P>0.05）， 见表1。

2. 2 第2部分样本治疗效果比较 本类型患者中手术组评分均显著高于保守组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 见表2。

3 讨论

踝关节作为承担人体负重的最主要关节， 对人类多种运动均具有重大意义。该部位损伤发生率与髋、膝等关节比较虽明显较低， 但发生损伤会严重影响到病患的正常生活， 降低其生活质量。以往研究中表示采用保守治疗措施存在诸多后遗症状况， 本研究为进一步提高该疾病的治疗效果， 针对病例不同临床疗效进行比较。

踝关节外伤在临床中的发生几率较低， 病患一旦存在该部位损伤后便会严重影响到正常的关节功能[3]， 进而自身的行走与运动均会受到明显障碍， 严重阻碍其生活与工作情况。该疾病患者如存在关节内骨折情况需立即给予解剖复位及固定治疗， 减轻关节障碍， 避免引发创伤性关节炎症反应。常规临床治疗中多采用保守与手术治疗等方式， 而近年部分文献报道保守治疗后患者的预后情况往往难以达到良好的满意程度[4]。本研究分别依据病例实际情况进行不同方式治疗， 结果显示骨折端无移位及周围韧带仅部分断裂患者中保守治疗效果基本与手术患者持平， 提示损伤程度较轻微病患采用保守治疗便可获得满意疗效。而存在骨折端移位及周围韧带完全断裂患者中， 手术治疗效果明显好于保守组， 证实在病损程度严重患者中则应合理采用手术方式来提高预后效果。

综上所述， 伤损程度轻微患者可通过保守治疗改善关节损伤， 但存在骨折端移位及周围韧带完全断裂者采用手术治疗的临床疗效更为满意[5]。

参考文献

[1] 李跃峰， 雷青， 陈松， 等.关节镜辅助诊治踝关节外伤的临床体会.中国医师杂志， 2013， 15（7）：935-936.

[2] 黄澎彬， 蔡蔚斌.活血止痛方外敷治疗运动性踝关节损伤100例.中国医药指南， 2013， 11（33）：486-487.

[3] 郭仲秋.慢性踝关节损伤采用芍药甘草汤加味治疗的临床效果观察.中国疗养医学， 2014， 23（6）：517-518.

[4] 李文朝.手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤临床分析.中国现代药物应用， 2014， 8（3）：96-97.

[5] 余文滨， 麦明旭.石膏固定和韧带修补术对踝关节损伤的临床疗效分析.中国医学工程， 2013， 19（12）：165.

[收稿日期：2014-09-23]endprint