高频率超声探头在阑尾疾病诊断中的应用价值

张杰

【摘要】 目的 探讨高频率超声下阑尾疾病的超声声像图特征及高频超声在阑尾疾病中的应用价值。方法 115例可疑阑尾疾病患者行全腹部超声及右下腹超声检查。结果 115例阑尾疾病患者中， 经超声诊断阳性的分别为单纯性阑尾炎25例， 化脓性阑尾炎75例， 阑尾周围脓肿7例， 阑尾类癌1例， 超声诊断阳性率达93.9%。结论 高频超声能清楚显示单纯性阑尾炎、少量渗出液、周围淋巴结及阑尾与周围组织的关系等改变， 所以高频超声检查是阑尾疾病诊断中最为安全、简便、快捷的诊断手段， 能够为临床诊断及治疗提供可靠的依据。

【关键词】 阑尾疾病； 高频超声图像； 超声诊断； 应用价值

随着超声诊断技术不断进展， 超声在阑尾疾病诊断中的应用也越来越广泛。低频超声探头对比较明显肿大阑尾及阑尾包块比较容易发现， 但是针对单纯性炎症、少量渗出、阑尾与周围组织的关系、淋巴结情况等远远不如高频率超声探头敏感。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2008年10月～ 2012年10月在本院因阑尾病变接受手术治疗， 且有病理诊断的患者115例， 年龄7～69岁， 平均年龄38岁。临床表现早期为中上腹或脐周疼痛或呈阵发性、持续性胀痛和钝痛， 数小时后腹痛转移并固定于右下腹；胃肠道症状恶心、呕吐， 排便次数增多， 发热， 腹部压痛和反跳痛， 腹肌紧张等。

1. 2 仪器 采用荷兰飞利浦非凡影像和日本东芝GX680数字彩色多普勒超声诊断仪， 高频率探头；频率8～10 MHz。

1. 3 检查方法 患者取仰卧位首先找到有大量含气内容物的升结肠， 然后向下延至回盲部， 回盲部后下方2 cm左右至右下腹阑尾区行多方位、多切面扫查。超声诊断阑尾有无异常， 提高正常阑尾的检出率是关键。正常阑尾壁薄， 回声呈：强-弱-强。阑尾腔内一般闭合， 为线样强回声。腔内回声呈条状液性带或有少量气体强回声带， 少部分腔内看见直径0.5 cm以下的粪石强回声。探及阑尾后测量阑尾直径， 观察阑尾壁、阑尾腔内及周边回声， 周围有无积液及肿大淋巴结、有无网膜包裹， 如有包块， 观察阑尾与包块的关系， 注意病变区有无压痛。

2 结果

115例阑尾疾病患者中：单纯性阑尾炎超声诊断阳性25例， 病理诊断28例；化脓性阑尾炎超声诊断阳性75例， 病理诊断77例；阑尾周围脓肿超声诊断阳性7例， 病理诊断8例；阑尾类癌超声诊断阳性1例， 病理诊断2例；阑尾疾病的超声诊断阳性率达93.9%。

3 讨论

3. 1 阑尾形态 正常阑尾位于右髂窝， 为一条形似蚯蚓或指状的细小盲管， 横断面呈同心圆， 一端连于盲肠的后内侧壁， 称阑尾根部， 另一端游离， 称阑尾尖。其长度变化较大， 介于2～20 cm之间， 以5～9 cm者为多。儿童阑尾比成人的长， 中年以后逐渐萎缩变小。成人阑尾管径较小， 直径3～5 mm， 其壁的肌肉薄弱， 而黏膜下的淋巴组织甚丰富。由于阑尾位置多变， 受到肠管内气体及网膜干扰， 显示并不容易。阑尾疾病超声诊断需结合阑尾解剖位置、压痛点， 以增加显示率及诊断率。但是高频超声检查中， 阑尾病变的显示率明显增高。

3. 2 阑尾各类疾病的声像图特征 阑尾炎：急性单纯性阑尾炎由于病变局限于黏膜及黏膜下层， 超声多表现为阑尾无明显增粗或略增粗， 表面回声减低， 腔内可见少量积液或无积液， 并可见气体样强回声。急性化脓性阑尾炎由于浆膜高度水肿， 表面覆以脓性渗出物， 腔内有积脓， 故超声表现阑尾明显增粗， 壁呈低回声， 各层次分界显示不清， 腔内充满密集的弱回声光点。腔内伴有粪石者， 显示为强回声光团， 后方声影（+-）。坏疽性阑尾炎与化脓性阑尾炎有相似的超声表现， 阑尾结构更模糊不清， 阑尾周围渗出液性暗区更大[1]。阑尾周围脓肿：于阑尾区显示混合回声团块， 中心部为不规则低回声区， 按压可有流动感， 为脓液回声， 周边为网膜或肿胀脂肪偏高回声， 内部可显示部分阑尾指状回声或者阑尾形态无法辨认[2]， 部分可伴有附近肠管的粘连。脓肿侵及输尿管， 可引起右肾积水及右侧输尿管上段的扩张。阑尾类癌， 此类病例少见， 多以急慢性阑尾炎就诊。阑尾类癌多为小肿块， 超声不易发现， 术后病理方可诊断。典型阑尾类癌超声表现为实质性低回声团块， 内部回声不均匀， 边境较清晰或不清晰， 可见较丰富的彩色血流信号。可包绕阑尾环状生长， 此种类型可以在团块中心部见指状回声走行其中。

3. 3 分析超声未能诊断各类阑尾疾病原因 5例阑尾炎超声未能诊断原因为1例患者过度肥胖、1例异位阑尾、3例为盲肠后位阑尾；1例阑尾周围脓肿超声未能诊断原因是由于误诊为右侧附件区的炎性包块；阑尾类癌1例超声未能诊断由于肿块过小， 超声无特征性表现。

综上所述， 高频超声在阑尾疾病诊断上有较高的显示率， 并且由于各类阑尾疾病在高频超声诊断中各有其特点， 诊断符合率也较高。结合病史、体征及实验室检查， 为临床分型、诊断、治疗均提供可靠的依据。但是超声检查未见异常， 也并不能完全排除阑尾病变。患者有典型的右下腹痛， 应该排除右侧输尿管结石、子宫附件病变、盲肠肿瘤、盆腔或其他异常， 并结合实验室检查， 有助于正确诊断与鉴别。

参考文献

[1] 曹利红. 阑尾炎的超声诊断价值.基层医学论坛， 2010， 14（12）： 1103-1104.

[2] 赵玉华， 陈宁宁.超声医学.第6版.北京：人民军医出版社， 2012：1021.

[收稿日期：2014-09-03]endprint