经阴道彩色多普勒超声在宫颈癌诊断中的临床应用价值

张丽平　刘俊香　王蓓蓓

宫颈癌是我国妇女最常见的妇科恶性肿瘤之一， 严重威胁女性的身心健康[1]。近年来， 高频腔内超声探头技术日益成熟， 为经阴道彩色多普勒超声检查奠定基础， 是目前诊断宫颈癌的首选检查方法之一[2]。为了提高宫颈癌的正确诊断率， 为临床治疗提供更多的信息， 现回顾漯河市中心医院收治的40例宫颈癌患者的超声资料， 分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2013年4月～2014年4月收集经病理证实的宫颈癌患者40例（宫颈癌组）， 年龄33～62岁， 平均年龄（45.70±6.22）岁。临床分期：Ⅰ期18例、Ⅱ期14例和Ⅲ期8例。病理结果：鳞癌33例和腺癌7例。选择同期就诊的宫颈上皮内瘤变（CIN组）患者40例， 年龄29 ～59岁， 平均年龄（43.07±6.01）岁， 其中Ⅰ级5例、Ⅱ级12例和Ⅲ级23例。

1. 2 仪器与方法 仪器：采用GE Voluson E8彩色多普勒超声仪， 探头频率5～9 MHz。检查方法：患者排空膀胱后， 取膀胱截石位， 将阴道探头涂耦合剂后套上避孕套， 再将其表面涂耦合剂， 将探头轻轻插入至阴道穹隆部。先采用二维超声多方位扫查， 重点观察宫颈的大小、形态、黏膜的厚度以及肿块内部回声、大小及其与膀胱、直肠等周围组织的关系。再用彩色多普勒观察宫颈及肿瘤的血流分布、血管数量及走行等。最后采用频谱多普勒测量阻力指数（RI）和收缩期峰值速度（PV）。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 二维声像图表现 10例早期宫颈癌患者， 6例宫颈形态、大小正常， 4例宫颈不同程度增大、宫颈管回声略增强， 部分可见回声中断， 但宫颈黏膜与肌层分界尚清楚。30例中晚期宫颈癌患者， 宫颈均呈靴状肥大， 形态不规则， 边缘不光滑， 黏膜线弯曲、中断甚至消失， 正常宫颈管声像消失或移位， 内有回声不均匀肿块；9例可见宫腔积液、肌层不规则低回声或混合性回声团块；5例盆腔可见不规则实性肿块等。宫颈癌组宫颈前后径（3.89±0.72）cm和左右径（4.66±0.85）cm分别大于CIN组前后径（3.14±0.55）cm和左右径（3.85±0.61）cm， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 彩色多普勒血流成像 CIN组患者宫颈内部及周边可见走行自然的血管。宫颈癌组患者宫颈内部可见丰富的点状或细条状血流信号， 或呈网状分布的血管树， 血管走行迂曲， 分支复杂， 血流指数呈动脉型频谱。宫颈癌组宫颈内动脉PV（22.84±2.20）cm/s及RI（0.53±0.23）， CIN组宫颈内动脉PV（11.76±4.68）cm/s及RI（0.59±0.31）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 超声诊断与病理诊断符合率 10例早期宫颈癌， 6例子宫形态、大小正常， 未能作出诊断；4例宫颈增大， 1例诊断为宫颈癌， 3例诊断为炎性反应， 早期宫颈癌诊断符合率仅为10.00%。30例中晚期宫颈癌正确诊断27例， 诊断符合率为90.00%。

3 讨论

宫颈癌在女性恶性肿瘤中居第二位， 但死亡率却居首位。近年来， 随着阴道超声显像检查技术的日益成熟， 其具有图像分辨率高、敏感度强等特点， 广泛应用于临床。宫颈癌早期超声声像图无特异性表现， 部分患者宫颈形态、大小正常， 少部分患者宫颈稍增大、内部回声不均、宫颈管回声略增强， 部分可见回声中断， 但宫颈黏膜与肌层分界尚清楚， 此时超声诊断均较困难。本组10例早期宫颈癌患者诊断符合率仅为10.00%。因此， 早期宫颈癌声像图无特异性表现， 当临床高度怀疑宫颈癌时， 需要结合患者病史及妇科检查等综合考虑， 否则极易漏诊。中晚期宫颈癌声像图变化较大， 宫颈增大变形、凹凸不平， 有时宫腔可见液性或非纯液性暗区；当肿瘤弥漫性生长者， 宫颈内部回声多呈不均质低回声， 并有强回声点、光斑或光带等；肿瘤累及宫旁组织者， 可见膀胱壁增厚、直肠壁增厚及淋巴结转移等。邓丽波等[2]对CIN Ⅰ～Ⅲ级、宫颈癌患者进行阴道彩色多普勒超声检查， 结果显示正常宫颈、CIN、宫颈原位癌到宫颈浸润癌， 宫颈径线逐渐增大， 而宫颈低回声病灶仅在宫颈癌患者中出现， 是宫颈癌的特异性超声影像表现， 特异度高达100%。

彩色多普勒血流成像显示宫颈癌血流指数呈动脉型频谱， 其原因是宫颈癌生长依赖于血管的生成及再生， 为适应宫颈癌组织快速生长的需要而促使大量新生血管形成， 宫颈癌病灶内分布有大量缺乏平滑肌的新生毛细血管网， 丰富的血流满足其快速生长和高代谢的需要；新生肿瘤血管密度相对较高， 走形迂曲、相互交织， 导致其阻力增高。本研究显示宫颈癌患者血流指数呈动脉型频谱， PV及RI明显增高。张燕利等[3]报道正常宫颈内部血流稀疏或无血流， 而CIN宫颈的血流分布介于宫颈癌与正常宫颈之间， 本研究与之相符。当超声检查发现宫颈增大、形态不规则， 内部为中、低回声， 其内可见点片状不规则强回声及气体回声， 以及血流指数呈动脉型频谱时， 基本可以诊断宫颈癌。

经阴道彩色多普勒超声用于宫颈癌的诊断， 主要具有以下优势：①无创操作、方便易行、重复性好和易于开展。②不受肠腔气体、膀胱充盈程度、腹壁脂肪等因素干扰。③具有高分辨率和敏感度， 能清晰显示病变及宫颈的层次结构。检查时还应注意以下事项：①当患者具有临床症状， 而经阴道彩色多普勒超声检查显示宫颈无异常时， 要综合考虑。②RI<0.4常为恶性肿瘤血流特征， 但不能单凭测定宫颈处血流RI值来判断其性质。

综上所述， 经阴道彩色多普勒超声可以清晰显示宫颈局部病变和肿块内部的血流特征， 操作简单、图像清晰、扫查全面、测量准确和定位精确， 尤其适合中晚期宫颈癌的检查， 为临床分期和治疗方案的选择提供重要信息。

参考文献

[1] 张静.经阴道彩色多普勒超声诊断宫颈癌46例临床分析.当代医学， 2012， 18（9）：67.

[2] 邓丽波， 周玮， 常淑芳， 等.经阴道彩色多普勒超声诊断宫颈癌的临床研究. 解放军医学杂志， 2011， 48（9）：951-953.

[3] 张燕利， 徐秋栋， 曹博. 经阴道彩色多谱勒超声在宫颈癌诊断中的应用. 中国老年学杂志， 2013， 33（12）：2773-2774.

[收稿日期：2014-08-29]