帕瑞昔布钠超前镇痛在20例人工全膝关节置换术中的应用

韩江博 郝阳泉

【摘要】目的：观察帕瑞昔布钠用于人工膝关节置换手术时超前镇痛的作用效果。方法：选取40例kellgren-LawrenceⅢ～Ⅳ级行人工膝关节置换术的患者，随机分为治疗组和对照组，每组20例。治疗组术前15 min静脉注射帕瑞昔布钠40mg，术后每日静脉注射帕瑞昔布钠40mg，连用两日；对照组在同样的时间点给予生理盐水10ml。记录术后6、12、18、24、30、48h的VAS评分及药物不良反应。结果：治疗组最高疼痛评分平均值明显低于对照组。两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：帕瑞昔布钠用于超前镇痛可显著减轻患者术后疼痛，值得临床推广应用。

【关键词】超前镇痛；膝关节置换术；帕瑞昔布；术后疼痛

【中图分类号】687.4【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）23-0057-02

人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty， TKA）是治疗严重膝关节疾患的有效方法。术后疼痛多为较严重的急性疼痛，其中出现严重疼痛的患者约占60%，出现中度疼痛的患者约为30%[1-2]，会影响患者术后早期的肢体活动及患肢功能锻炼。术后的有效镇痛能够保证早期功能锻炼的顺利进行，对膝关节活动度恢复有良好的作用，还能有效的预防卧床并发症，对术后恢复有直接的促进作用，提高患者生活质量。

超前镇痛是一种通过阻断外周损伤冲动向中枢传递达到镇痛效果的方法，指在术前、术中和术后通过减少伤害性刺激传入导致的外周和中枢神经敏感化，从而减轻术后急慢性疼痛和减少镇痛药使用，直到炎症介质的伤害性刺激降低到产生中枢敏感化的水平以下为止[3]。本文通过观察帕瑞昔布钠超前镇痛对人工膝关节置换患者术后镇痛效果的影响，旨在探讨其临床应用价值。

3讨论

人工全膝关节置换术后镇痛是手术患者及临床医生都必须面对的问题，目前临床常用的镇痛方式是在出现疼痛时给予镇痛药物对抗，其缺点是既不能及时缓解疼痛，影响患者术后早期功能锻炼，又会导致疼痛过敏，从而降低镇痛药物效果。超前镇痛的概念最早是Crile提出的[5]，后经Woolf和Wall加以发展，是围手术期镇痛的一个新概念，是指在伤害性刺激作用于机体之前采取措施，防止外周和中枢神经的敏感化，达到减少或消除伤害性刺激引起疼痛的目的，强调在手术前预防疼痛的发生，减轻或预防术后超敏状态的形成[6]，其作用在于有效地预防疼痛出现过程中的炎性介质与受体的结合，从而达到在疼痛发作之前阻断各阶段产生的伤害性刺激向中枢传导，而不是在疼痛发作之后再使用药物对抗疼痛。帕瑞昔布钠静脉注射后能够迅速被酶水解，转变成伐地昔布和丙酸，伐地昔布是高选择性的COX-2抑制剂，具有较强的抗炎镇痛作用，被广泛应用于外科手术后急性疼痛的超前镇痛。

治疗组采用术前超前镇痛的新镇痛方式，可明显提高患者在术后的一段时间内的疼痛阈值，有效降低对疼痛的敏感性，疼痛VAS评分结果表明，与对照组相比较， 患者在手术当天及术后对疼痛的耐受程度明显提高。应用帕瑞昔布钠对行人工全膝关节置换术的患者进行超前镇痛，有良好的镇痛效果。

综上所述，帕瑞昔布钠用于人工膝关节置换术中可以有效减少术后疼痛，且安全性较好，利于患者术后早期功能锻炼。

参考文献

[1]Wylde V，Jeffery A，Dieppe P，etal. The assessment of persistent pain after joint replacement[J].Osteoarthritis Cartilage，2012，20（2）：102-105.

[2]何爱珊，廖威明，阿卜杜尔，等.初次膝关节表面置换术近中期的疗效分析[J].中华关节外科杂志（电子版），2010，4（3）：327-331.

[3]Gottschalk A，Smith DS.New concepts in acute pain therapy：preemptive analgesia[J].Am Fam Physician，2001，63（10）：1979-1984.

[4]HUSKISSON E C.Measurement of pain[J].Lancet，1974，2（7889）：1127-1131.

[5]Kissin I.Preemptive analgesia. Why its effect is not always obvious[J].Anesthesiology，1996，84（5）：1015-1019.

[6]Kissin I.Preemptive analgesia[J].Anesthesiology.2000，93（1）；1138-1143.

（收稿日期：2014.09.20）