糖尿病43例护理干预对患者依从性的影响观察

陕西省富平县医院（富平711700）杨晓娥 乔小丽

资料与方法

1 临床资料 选择我科2012年1月至2012年12月收治糖尿病患者86例，入院时随机分为两组。其中干预组：43例（男30例，女13例），年龄：41～75岁，平均51．0±2．11岁。文化程度：高中及以上15例，高中以下28例。糖尿病病史：9～21年，平均14．2±8．13年。职业：农民11例，干部16例，教师3例，商人及其他职业14例。并发症：糖尿病肾病4例，视网膜病变6例，神经病变6例，高血压5例。对照组：43例（男30例，女13例），年龄：43～76岁，平均51．1±2．12岁。文化程度：高中及以上14例，高中以下29例。糖尿病病史：9～21年，平均14．2±8．13年。职业：农民11例，干部16例，教师4例，商人及其他职业13例。并发症：糖尿病肾病5例，视网膜病变6例，神经病变5例，高血压5例。86例诊断均符合美国糖尿病学会2010年制定的糖尿病诊断标准［1］，并在性别、年龄、文化程度、糖尿病病史等方面经统计学处理无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

2 干预方法 对照组患者在其住院期间实施常规护理，干预组入院后主动收集患者相关信息，并根据患者情况开展护理干预活动，包括：心理干预、饮食干预、运动干预、服药干预、自我血糖监测等方面的内容。并采用个体化护理与综合干预结合的方法，进行全面系统的干预和指导。

2．1 成立糖尿病患者管理小组，由经验丰富的糖尿病医师两名和护士两名组成；自行设计糖尿病患者治疗依从性问卷调查表，从饮食、运动、服药、心理、自我血糖监测五方面进行调查评分，按好、一般、差分别记3、2、1分，总得分11～15分为依从性好，8～10分为依从性一般，5～7分为依从性差。该问卷经过糖尿病专家指导，并反复修改。

2．2 患者入院后第一天由护士收集患者日常生活方式、饮食习惯、运动、服药情况等，指导患者据实填写依从性问卷调查表。由糖尿病管理小组成员集体分析，依据存在问题及患者个体差异与患者共同制定详细的干预方案，同时监测患者入院时的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标。出院前一天再次进行依从性问卷调查及以上指标的监测，并进行比较。

3 干预内容

3．1 饮食干预：根据患者情况进行具体饮食指导，为患者量身定制具体食谱，使每天饮食必须能够保证正常的生理需要，食物比例均衡；培养良好的饮食习惯，做到进餐定时、定量，少食多餐、细嚼慢咽；将1日的热量分配到4～5餐中；减少高胆固醇和油炸食物的摄入；多饮水，限制饮酒，戒烟。多选择食物纤维含量较多的食品，同时指导患者和家属食物正确的烹饪方法。

3．2 运动干预：指导患者进行科学、合理、健康运动，选择适合自己的运动方式和强度。最好在进餐后1h且3餐后都进行运动，每周至少3d，每次运动40～60min。傍晚运动优于清晨，强度不宜过大，因人而异，循序渐进。同时，指导病人运动前后重视足部检查，避免皮肤损伤。

3．3 用药干预：为患者讲解药物知识，告知患者及家属可能出现的不良反应、临床表现、预防和减轻的方法，并强调药物的治疗作用，指导患者及家属熟练掌握药物的用量、用法，充分认识血糖降至正常范围仍需终生服药的原则。

3．4 心理干预：耐心讲解不良心理情绪对于疾病的影响，正确引导和及时处理患者的心理问题，缓解他们的心理不良状态。

3．5 自我管理指导：通过自我监测了解病情，以随时调整治疗方案。指导患者学会自我护理，自我检测血糖、观察血糖的方法和结果判断，血糖仪的使用方法及注意事项。重视血压的测量，鼓励家庭成员积极参与对糖尿病患者进行血糖控制和生活干预。

4 统计学处理 本组采用SPSS11．0统计软件对所有资料进行统计分析，计数资料组间比较采用卡方（χ2）检验，以P＜0．05为有显著性差异，P＜0．01为有极显著性差异。

结 果

1 干预前后患者治疗依从性比较 见表1。患者在规律用药、合理运动、生活方式、血压、血糖监测、定期复查等方面的依从性显著提高（P＜0．05）。

表1 干预前后患者治疗依从性比较［n（%）］

2 两组患者干预前后FPG、2hPG、HbA1c变化情况比较见表2。干预组患者干预后FPG、2hPG、HbA1c等指标明显下降（P＜0．05）。

表2 两组患者干预前后各项指标比较（±s）

表2 两组患者干预前后各项指标比较（±s）

注 ：＊与干预前比较，P＜0．05；Δ与对照组比较，P＜0．05

体重指数（kg／m2） 空腹血糖（mmoi／L） 糖化血红蛋白（%）组 别干预前 干预后干预组 25．1±1．1 21．7±1．0＊△ 5．8±2．3 4．7±1．9＊△ 9．64±1．79 7．51±1．09干预前 干预后 干预前 干预后＊△对照组 25．0±2．1 23．2±1．5 5．7±2．1 5．3±2．29．57±1．94 8．63±1．45

讨 论

糖尿病作为一种常见的慢性疾病，治疗上是一个长期、持续的过程［2］，由于糖尿病患者一般不可能一直进行住院治疗，所以护理干预对于糖尿病患者来说具有重要的现实意义。护理干预可以对糖尿病患者的饮食习惯、活动规律、相关药物的服用情况等方面进行适当影响，以便保证其正确的行为习惯和生活方式的养成，从而有效地降低糖尿病患者的健康风险，全面提高患者的生活质量［3］。所谓依从性，综合不同学者和专家的观点，可以概括为患者个人的行为习惯和生活方式与治疗和健康指导保持一致的程度［4］。药物治疗对于糖尿病患者的血糖控制具有促进作用，同时相关的护理干预也可以达到同样的效果。从糖尿病患者的年龄情况来看，很多患者年龄较大，观念也较为落后［5］。他们对于科学方法的认识也在一定程度上存在着误区［6］。用入院时的监测数据与出院时相对比，有明显的差异。用数据说话，让患者心服口服，增强了患者治疗的依从性，同时，护理干预过程本身就能起到护患和谐、信任的效果。这种信任让患者能积极地参与自我保健学习，自我行为管理。合理膳食，适当的运动，保持良好的心理状态，整体健康状况明显改善，低落情绪明显好转，降低了疾病潜在的危险因素，全面提高患者的生活质量。

［1］ 刘世晴，莫永珍．糖尿病临床标准化护理［M］．南京：东南大学出版社，2010：5-10．

［2］ 周 燕，钱思兰，梅 洵．影响2型糖尿病患者治疗依从性的相关因素及对策［J］．中国老年保健医学，2011，9（3）：98-99．

［3］ 贾 巧，龙 艳，王嫒嫒．健康教育对老年糖尿病患者治疗依从性及生活质量的影响［J］．医学临床研究，2011，28（6）：1138-1139．

［4］ 周晓艳，周云辉．健康教育和健康行为干预对糖尿病患者治疗依从性的影响［J］．佛山科学技术学院学报：自然科学版，2010，28（5）：84-86．

［5］ 崔丽萍，唐文睿，侯艳红，等．健康教育对老年糖尿病患者治疗依从性的影响［J］．现代中西医结合杂志，2010，19（13）：1680-1681．

［6］ 常仁翠，张海风，董学英．保健门诊老年2型糖尿病患者治疗依从性影响因素及管理措施［J］．中国康复，2009，24（3）：214-215．