妊娠期肥胖对产妇及婴儿的不良影响研究＊

河北省秦皇岛市第一医院产科（秦皇岛066000） 路春梅 侯雪晶 孙 燕 范春燕

近年来，人们对妊娠期营养状况越来越重视，部分孕妇存在盲目补充营养的情况，而且大多数孕妇在孕期运动偏少。因此，我国妇女孕期体重及其增长均值呈增高趋势；肥胖产妇越来越多。随着人们对孕期卫生保健及优生优育要求的不断提高，孕妇肥胖导致的妊娠、分娩期并发症及对孕妇及新生儿的影响逐渐受到关注。研究表明：孕妇妊娠前的体质指数如果偏高可影响孕妇与婴儿的健康，妊娠期增重后妊娠期并发症风险也明显增高［1］。为了深入探讨其中的影响，提高孕期保健质量，为妊娠期肥胖体重标准的确定提供科学依据。我院于2012年1月至2012年12月对来我院门诊进行检查并足月分娩的孕妇810例按体重肥胖或正常分组观察，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选择来我院门诊进行检查并足月分娩的孕妇810例，年龄19～35岁。其中观察组：265例，年龄19～35岁，平均27．5±2．3岁；对照组：545例，年龄19～35岁，平均27．4±2．3岁；两组孕妇年龄、平均年龄及孕周、家庭经济状况等经统计学处理无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

2 评价内容及方法 根据孕妇早孕时体质指数与分娩时体质指数进行分组，早孕时体质指数（BMI）≥25、分娩时BMI≥28的孕妇分为观察组，其他体重指数正常者分为对照组。分娩前，由调查员与孕妇进行面对面访谈，收集孕妇的个人信息，如：家庭经济状况、受教育水平等。排除有其他疾病的不符合本次研究要求的孕妇，并检测孕妇孕初及妊娠期的体重，计算BMI值。孕妇分娩后，进行随访调查，测量儿童的体重和身高发育等情况［2］。

3 疗效评价 对比两组患者新生儿体重、生产时间、难产比例以及母婴并发症的发生情况，巨大儿判断标准：生体重≥4000g称为巨大儿［3］。

4 统计学方法 采用SPSSl4．0软件进行统计分析，计量资料均数以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比（%）表示，组间对比采取卡方（χ2）检验，以P＜0．05为有显著性差异，P＜0．01为有极显著性差异。

结 果

1 两组患者并发症发生率对比 见表1。观察组患者妊娠期糖尿病30例，产后出血33例，产褥期感染7例，均明显高于对照组（P＜0．01）。

2 两组患者总产程以及胎儿体重比较 见表2。观察组患者总产程14．2±1．7h，胎儿体重3．7±0．4kg，均明显高于对照组（P＜0．01）。

表1 两组患者并发症发生率对比［n（%）］

3 两组患者难产与巨大儿发生率比较 观察组患者难产24例，巨大儿30例，其发生率明显高于对照组（P＜0．01）。

表2 两组患者总产程以及胎儿体重比较（±s）

表2 两组患者总产程以及胎儿体重比较（±s）

组 别 n 总产程（h） 胎儿体重（kg）观察组265 14．2±1．7 3．7±0．4对照组 545 10．5±1．3 3．2±0．5 χ2值 34．2398 14．2152 P 值 ＜0．01 ＜0．01

表3 两组患者难产与巨大儿发生率比较［n（%）］

讨 论

近年来，随着David Barker提出的“成人慢性疾病胎儿起源”假说被越来越多的研究所证实，孕期体质量管理受到了更多的关注［4］。随着人们生活水平的不断提高，人们对孕期的营养状况也越来越看重，但部分孕妇盲目补充营养导致孕期肥胖的现象十分普遍，在某些地区孕妇肥胖比例甚至高达三分之一。我国孕妇在妊娠期肥胖包括两种情况，一类是患者孕前肥胖，另一类是孕期由于增重过度导致的肥胖［5］。而这二者也是密切相关的，因为大量研究显示：孕前孕妇体重是可以直接影响到怀孕期间体重的增加量的。孕妇体重测量是孕期检查的重要内容，而孕妇BMI是评定孕期肥胖的重要指标，但我国目前还没有统一的孕妇BMI正常值以及孕期适合的增重标准。在根据国内权威研究，我们采用早孕期孕妇BMI≥25、分娩时BMI≥28为孕期肥胖标准；以探讨妊娠期肥胖对孕妇以及婴儿的影响［6］。

妊娠期肥胖对孕妇以及婴儿都十分不利，本研究选择了来我院生产的孕妇810例，将肥胖孕妇分为观察组，体重正常孕妇分为对照组，其研究结果显示：观察组患者妊娠期糖尿病30例，产后出血33例，产褥期感染7例，总产程14．2±1．7h，难产24例，胎儿体重3．7±0．4kg，巨大儿30例；而对照组患者妊娠期糖尿病11例，产后出血17例，产褥期感染2例，总产程10．5±1．0h，难产21例，胎儿体重3．2±0．5kg，巨大儿17例。经统计学处理，两组间具有极显著性差异。因此，我们认为妊娠期肥胖对产妇及婴儿具有不利影响：①肥胖对孕妇具有很多不利影响，例如妊娠期糖尿病、产后出血、产褥期感染等；由于肥胖是糖尿病的重要环境因素；因为肥胖者的脂肪细胞增大，因而表面的胰岛素受体减少，患者对胰岛素的敏感度下降，且肥胖者血中游离脂肪酸浓度长期高于正常值，干扰胰岛分泌胰岛素和胰岛素与受体结合，因此导致二型胰岛素的发生［7］。而妊娠期糖尿病及妊娠期高血压等疾病的发生也直接导致产后出血的发生。而且巨大儿的生产使子宫受到过度牵拉也是产后出血的重要原因；孕妇肥胖时如果胎儿过大还可导致难产的发生。②孕妇在妊娠期肥胖时，胎儿的平均体重增加，就增加了巨大儿、胎儿窘迫、围产儿死亡、新生儿窒息等情况的发生［8］，而且有研究显示：孕期肥胖对婴儿今后的生长发育也有不利影响，因此发达国家都制定了妇女产前适合的BMI值以及孕期增长方位标准。

总之，妊娠期肥胖对孕妇与婴儿存在诸多不利影响，不仅新生儿体重增加，导致巨大儿出生比例增加，而且生产时间明显延长，难产与并发症发生率增高。因此孕妇在孕前以及孕期均应适当控制体重。

［1］ 刘学敏，陈震宇，王桂喜．孕前体重指数及其孕期增加对妊娠结局的影响［J］．中国妇幼保健，2010，25（14）：3084-3085．

［2］ 任静朝，武俊青，李玉艳，等．母亲妊娠期及围生期因素与儿童超重肥胖的关系［J］．中国儿童保健杂志，2013，47（12）：1652-1654．

［3］ 赵庆萍．孕前肥胖与孕期体重增长对妊娠结局影响探析［J］．中国卫生产业，2013，31（17）：992-993．

［4］ 梁贞贞，朱 鹏，高 荣，等．孕期增重对婴幼儿体重和肥胖风险影响的随访研究［J］．中国当代儿科杂志，2011，13（10）：794-798．

［5］ 赖建强，滕 越，董文兰，等．北京市妇女孕前体重与孕期体重增加及产后滞留体重的关系［J］．中华预防医学杂志，2011，45（9）：794-797．

［6］ 王小燕．肥胖与孕期肥胖对妊娠期并发症及分娩结局的影响妊娠期并发症关系研究［J］．现代中西医结合杂志，2013，16（03）：1157-1158．

［7］ Vafa M，Moslehi N，Afshari S，etal．Relationship between breastfeeding and obesity in childhood［J］．J Health Popul Nutr，2012，30（3）：303-310．

［8］ Leper J，Thngud DM，Timsit JD ．Fetal macma and maternal weight gain pregnancy［J］．Diabetes ＆ Metabolisan，2002，28（4）：323-324．