小学生睡眠障碍危险因素及其行为问题调查研究＊

西安交通大学医学院第二附属医院小儿科（西安710004） 雷晓梅 李少闻 杨媛媛

睡眠障碍（Sleeping disorder，SD）的发生目前在我国很普遍。睡眠对于儿童的生长发育至关重要，睡眠质量的好坏直接关系到儿童身体、智力的发育和心理的健康。睡眠对儿童来说，不仅有保障机体复原的作用，同时还有调控体格生长与学习记忆的功能。因此，睡眠关乎儿童健康成长乃至未来国民素质。然而，随着社会发展和生活节奏加快，人类睡眠时间不断减少，各种睡眠障碍发生率持续上升［1］。睡眠障碍也可直接影响着儿童行为问题的发生，尤其学龄儿童。我国有学者调查得出SD儿童注意缺陷及多动冲动的发生率均存在性别差异，且儿童注意缺陷多动障碍等行为问题与SD相关［2］。我科于2009年11月至2010年1月对西安市小学生进行了睡眠状况调查，旨在了解西安市有睡眠障碍小学生的行为问题发生状况及其影响因素，以期对临床矫治和改善儿童睡眠质量有一定帮助。

对象与方法

1 调查对象 陕西省西安市3所小学学生2037例。其中男949例，女1088例；1～3年级学生1007例、4～6年级学生1030例。睡眠障碍儿童834例（男455例，女379例），睡眠正常儿童1203例（男494例，女709例）。

2 研究方法

2．1 抽样方法：采用多阶段随机抽样方法，先在西安市城区中抽取2个区，再在抽取的2个区中各抽取1所小学，然后在郊区中抽取1个区，再在此区中随机选取1所小学。

2．2 调查方法

2．2．1 小学生行为测试：采用4～16岁Achenbach儿童行为量表中国标准化版本（CBCL），在医生的指导下，由小学生父母填写。量表包括113个项目。该量表男学生组包括社交退缩、体诉、抑郁、幼稚不成熟、性问题、分裂样、攻击性、违纪因子；女学生组包括抑郁、体诉、分裂样焦虑、社交退缩、性问题、肥胖、攻击性、多动因子。任一因子分和（或）CBCL总分大于中国常模［3］即判断为有行为问题。行为问题分3级评分，即0分无此症状；1分出现或有点症状；2分经常出现或明显症状。各分相加得粗分。以标准化常模98百分位为划界分（相当于T分70分），凡得分高于此，则认为该项行为有问题。

2．2．2 小学生家庭社会环境与睡眠健康：采用由上海交通大学医学院儿童保健中心设计小学生家庭社会环境与睡眠健康调查问卷。由项目负责人对家长讲清填写量表注意事项，填完后收回，并剔除不合格问卷。问卷主要内容包括父母亲年龄、职业、文化程度，照养人文化程度，家庭人均收入，居住面积，儿童是否独立卧房，作业负担，看电视时间，家人就寝时间，父母是否曾被诊断有躁狂情绪，父母是否酗酒，父母是否有抽烟史，家族睡眠疾病史（失眠、打鼾、睡眠呼吸暂停、说梦话、梦游／夜惊、幼时尿床、发作性睡病、其他）。

2．3 诊断标准：①睡眠不安：入睡时间＞30min或夜醒次数＞2次；②睡眠节律紊乱：白天睡眠难以控制，夜间清醒；③异态睡眠：失眠、打鼾、睡眠呼吸暂停、说梦话、梦游／夜惊、磨牙、用口呼吸。以上情况至少每周发生3次，持续至少1个月，有以上情况之一者即诊断为睡眠障碍。

3 统计学处理 采用Epi Data 3．0软件进行数据录入，应用SPSS12．5统计软件进行处理，采用χ2检验、t检验及Logistic回归分析对数据进行处理，以P＜0．05为有显著性差异，P＜0．01为有极显著性差异。

结 果

1 调查问卷回收情况 本组共发放问卷2200份，回收合格问卷2037份，合格率92．6%。

2 不同性别、不同年级小学生睡眠障碍及行为问题检出情况 2037例小学生正常睡眠1203例，有睡眠障碍者834例，睡眠异常检出率约为40．9%。其中男童455例，占54．5%；女童379例，占45．4%。不同性别睡眠障碍检出率有显著性差异（χ2＝8．89，P＜0．05）。1～3年级有睡眠障碍者322例，患病率为15．8%；4～6年级有睡眠障碍者512例，患病率为25．1%。不同年级睡眠障碍患病率有极显著性差异（χ2＝66．15，P＜0．01）。睡眠障碍组小学生行为问题检出率为40．9%，明显高于对照组的检出率13．3%，两组检出率比较有极显著性差异 （χ2＝10．113，P＜0．01）。

3 不同性别小学生CBCL量表各因子比较 见表1～2。CBCL各因子分的两组比较显示：睡眠障碍组男童行为问题表现为社交退缩、幼稚不成熟、违纪及总分异常；女童表现为抑郁、焦虑、社交退缩、攻击、多动及总分异常。

表1 男童睡眠障碍组与正常对照组CBCL各因子分比较（±s）

表1 男童睡眠障碍组与正常对照组CBCL各因子分比较（±s）

因子名称 睡眠障碍组（n＝455） 对照组（n＝400） t值 P值社交退缩 3．05±2．20 1．55±1．30 2．595 ＜0．05 0．01躯体诉述 1．08±0．95 1．20±0．20 0．563 ＞0．05抑郁 6．14±3．42 4．52±3．10 1．582 ＞0．05幼稚不成熟 6．01±2．13 3．40±1．32 4．221 ＜0．01性问题 0．17±0．14 0．29±0．40 0．394 ＞0．05分裂样焦虑 0．47±1．26 0．66±0．51 0．417 ＞0．05攻击 10．00±5．21 8．32±4．20 1．173 ＞0．05违纪 1．20±1．11 0．49±0．63 2．774 ＜0．01总分 33．04±13．05 26．59±10．31 2．149 ＜

表2 女童睡眠障碍组与正常对照组CBCL各因子分比较（±s）

表2 女童睡眠障碍组与正常对照组CBCL各因子分比较（±s）

因子名称 睡眠障碍组（n＝379）对照组（n＝400） t值 P值0．05躯体诉述 4．70±2．27 3．13±2．29 1．222 ＞0．05分裂样焦虑 8．26±3．02 5．00±2．96 2．315 ＜0．01社交退缩 6．10±2．38 3．34±1．93 2．370 ＜0．01性问题 0．35±0．52 0．53±0．20 0．330 ＞0．05肥胖 2．35±1．80 1．36±0．82 1．329 ＞0．05攻击 10．19±3．21 7．75±4．55 2．200 ＜0．05多动 5．61±1．78 3．59±2．68 2．018 ＜0．05总分 41．86±11．43 26．97±11．39 3．000 ＜0．01抑郁 6．34±3．28 3．69±2．89 2．100 ＜

4 睡眠障碍危险因素的多因素Logistic回归分析 见表3。以儿童睡眠障碍为因变量，以影响儿童睡眠的影响因素为自变量，共纳入12个自变量，构建回归模型。其中看电视时间、家人就寝时间、作业负担及父母或照养人文化程度是导致儿童睡眠障碍的主要因素。

表3 睡眠障碍多因素Logistic回归分析

讨 论

国外报道：1／3的睡眠障碍小学生存在精神方面的异常，症状严重及矫治困难者更易于出现各种心理行为问题，表现为注意缺陷，分离样焦虑，适应障碍及退缩［4］。本组资料研究结果显示睡眠障碍组小学生行为问题检出率为40．9%，明显高于对照组的检出率13．3%，高于全国学龄前小学生行为问题发生率［5］。说明行为问题的发生与睡眠障碍有一定关系。有研究表明：睡眠不足可以导致睡眠质量的下降，而周末进行睡眠补偿，并不能缓解由于平时睡眠不足导致的睡眠质量下降问题［6］。Kim等［7］在高中生中进行的一项研究也证实，周末补偿睡眠越多，青少年在客观注意力测试中的表现越差，行为问题发生率也越高。

部分家长认为睡眠障碍不需治疗，慢慢地完全能自然痊愈，而此时一些小学生已经出现行为问题，对小学生的身心发展已造成不利影响。对于睡眠不足的儿童，家长应该给予重视，平时也应该注意观察儿童是否有因睡眠不足引起的行为表现。但在平时，学龄儿童睡眠时间主要受到学校作息时间、课业负担、睡眠卫生习惯等因素的影响［8］。而对于小年龄儿童来说，完善的睡眠结构更是对中枢神经系统的发育和成熟有着非常重要的作用。通过西安市小学生睡眠状况的调查研究，发现西安市儿童睡眠时间普遍有所减少，睡眠障碍发生率较高，本研究显示：男童行为问题主要表现为社交退缩、幼稚不成熟、违纪及总分异常；女童行为问题表现为抑郁、焦虑、社交退缩、攻击、多动及总分异常。因此应早期发现此类小学生可能伴随的行为问题，对已有行为问题者应早期干预，积极矫治，同时采取有针对性的心理行为干预措施，促使小学生身心健康发展。

本研究发现：小学生睡前看电视时间超过2h或家人就寝时间超过晚上23时均会增加睡眠障碍的危险性。国外研究了495例小学生的睡眠资料后发现：儿童看电视时间过长给儿童睡眠带来不利影响，尤其是卧室放有电视机的儿童睡眠问题更多［9］。谢海虹等［10］对南京市3～6岁儿童睡眠问题进行了流行病学调查得出：影响儿童睡眠的主要危险因素有呼吸道疾病、夜间入睡前的情绪、夜间入睡时间等，虽然调查对象和本研究相差几岁，但总体看来，晚上入睡时间对儿童睡眠质量的影响处在首位。本研究通过Logistic回归分析得出：影响儿童睡眠的主要因素有看电视时间、家人就寝时间、作业负担、父母或照养人文化程度。可见，儿童的许多生活习惯及生活方式都是学习父母的，不良家庭环境下的儿童其身心发育都会受到影响，而且这些影响可直接或间接地反映到儿童的睡眠过程中，使得儿童睡眠障碍的危险性增加。因此，小学生应养成良好的生活作息习惯，入睡前避免长时间看电视特别是情节紧张、刺激甚至恐怖的电视节目，父母及家人应在儿童睡前半小时尽量保持安静状态，可进行一些规律性的睡前活动，以减少睡眠障碍的发生。

［1］ 沈晓明，江 帆，李生慧，等．睡眠对儿童生长发育的影响的研究及其应用［J］．上海交通大学学报（医学版），2012，32（9）：1209-1213．

［2］ 李介民，易著文，罗雪梅，等．6～12岁儿童行为问题与睡眠障碍相关性研究［J］．中国实用儿科杂志，2009，24（3）：194-196．

［3］ 杨玉凤，金星明，静 进．发育行为儿科手册［M］．南京：江苏科学技术出版社，2009：457-465．

［4］ 万国斌，苏林雁，罗雪荣，等．湖南省4～16岁小学生发育性发音障碍的流行病学调查 ［J］．中国心理卫生杂志，1996，10（5）：197-198．

［5］ 丘卫红，窦祖林，张百祥，等．睡眠障碍语言评价及训练效果的分析［J］．中华物理医学与康复杂志，2003，25（1）：39-41．

［6］ 孙莞绮，姜艳蕊，陈文娟，等．周末补偿睡眠对学龄儿童睡眠质量和学业表现的影响［J］．中国儿童保健杂志，2012，20（9）：783-786．

［7］ Kim SJ，Lee YJ，Cho SJ，etal．Relationship between weekend catch-up sleep and poor performance on attention tasks in Korean adolescents［J］．Arch Pediatr Adolesc Med，2011，165（9）：806-812．

［8］ Li S，Zhu S，Jin X，etal．Risk factors associated with short sleep duration among Chinese schoo-aged children［J］．Sleep Med，2010，11（9）：907-916．

［9］ Owens JA，Fernando S，Guinn M．Sleep disturbance and injury risk in young pupils［J］．Behav Sleep Med，2005，3（1）：18-31．

［10］ 谢海虹，郭锡熔，曲红明，等．南京市3～6岁儿童睡眠问题流行病学调查［J］．中国儿童保健杂志，2012，20（9）：794-798．