PFNA闭合复位治疗高龄股骨粗隆间骨折28例

陕西省渭南市第二医院骨科（渭南714000） 王 涛 雷正民 陈黎波 谢宇鹏

随着人口老龄化到来，高龄股骨粗隆间骨折发病越来越多，对伤前生活能够自理、无内科疾病干扰的患者采取手术治疗已成为多数学者首选治疗方法。我院于2009年1月至2010年2月应用PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折28例，疗效较好，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 本组28例，其中男7例，女21例；年龄69～83岁，平均73岁。其中摔伤20例，交通事故8例。骨折按Evans分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型16例，Ⅳ型5例，Ⅴ型2例。并发高血压5例，冠状动脉粥样硬化性心脏病6例，糖尿病2例。

2 术前准备 入院后患肢皮肤牵引或胫骨结节骨牵引，完善相关检查，请内科会诊治疗并发症。手术时间为入院后3～8d。

3 手术方法 采用连续硬膜外麻醉。患者仰卧于牵引床上，健侧肢体屈髋、屈膝外展，患肢牵引、内收、内旋10～15度纠正前倾角。消毒铺巾，C型臂透视复位，自股骨大粗隆顶部上方5cm切开向近端延长，分离皮肤皮下筋膜组织，钝性分离肌纤维确定大粗隆顶点，不剥离骨折断端，闭合复位。对于股骨近端旋转明显，牵引复位位置不理想的患者，避开进钉点用点式复位钳夹持股骨近端，垂直股骨颈方向钻入一枚克氏针两个方向控制股骨近端旋转，牵引复位［1］。于大粗隆顶点偏内缘插入导针，透视导针于髓腔内，三棱锥股骨近端扩口、逐步扩髓、插入PFNA主钉。调整主钉深度、颈干角和前倾角角度，通过导向器向股骨头颈内打入导针，正位透视导针于股骨颈中下1／3，深度在股骨头下0．5～1．0cm，侧位导针在股骨颈内正中，选择适合的螺旋刀片延导针打入股骨颈内锁紧，远端锁定。冲洗放置闭式引流管，逐次关闭切口。

结 果

本组手术时间50～120min，平均60min；术中出血量80～300ml，平均120ml。术后所有患者均获得随访，随访时间12～18月（平均10个月）。1例患者出院后6月死于高血压脑出血，27例患者骨折均一期愈合，无并发症发生。采用Harris髋关节功能评分，优17例，良8例，中2例（见附图）。

讨 论

随着人口老龄化到来，高龄患者股骨粗隆间骨折发病逐年增多，女性约占3／4，伴有不同程度的骨质疏松，常有多种并发症，预后差、病死率高。李钰军等［2］报道出现内科并发症的为62．3%。因此对于伤前生活能够自理、无内科疾病干扰的患者应采取手术治疗，使患者可以尽早的功能锻炼，减少卧床并发症发生，降低患者病死率。

附图 股骨粗隆间骨折PFNA固定手术前后X线片（a术前，b 术后）

目前治疗股骨粗隆间骨折的方法主要分髓外和髓内固定系统。髓外固定DHS最常应用，具有骨折断端动力加压作用，可以早期下床活动。但抗旋力量不足，对于高龄骨质疏松不稳定的骨折容易出现，钉板断裂、退钉、股骨颈切割等并发症。PFNA是在PFN基础上改进的用于股骨粗隆间骨折髓内固定系统，通过特殊设计螺旋刀片，股骨近端锁定，稳定性高，抗旋转性强。更适用于高龄股骨粗隆间骨折。

PFNA是在PFN基础上改进的用于股骨粗隆间骨折髓内固定系统，在继承了PFN的优点同时，具有以下优点：①只需一小切口，创伤小，出血少。髓腔内插入导针后，即可顺利置入主钉，主钉具有6度外偏角，方便从大转子顶端插入，不需要暴露骨折断端减少血运破坏。因此操作更简单，创伤更小，符合微创原则。②PFNA近端为螺旋刀片设计，螺旋刀片打入时自旋转进入骨质，刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径，提供最大程度的骨质填压以及理想的铆合力。其抗切出稳定性比传统的螺钉系统高，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者，更有利于患者的早期负重。③主钉尖端和凹槽设计，可避免局部应力的集中，减少股骨干骨折的发生率。

通过PFNA固定，我们体会：①术前对患者身体耐受能力全面评估，积极内科会诊治疗合并症。术前准备完善后尽早手术，术前时间越短，术后病死率越低［3］。②术中利用旋转、牵引技术闭合复位，尽可能不干扰骨折断端血运。③在植入螺旋刀片时，应透视再次了解骨折线位置。避免骨折端位置不良更改螺旋刀片的位置。④术后指导患者主动咳嗽、深呼吸、肢体功能主动锻炼是预防卧床并发症，获得良好疗效的重要措施。

［1］ 赵 勇，周大鹏．PFNA内固定结合近端控制技术微创治疗股骨粗隆间骨折［J］．中国骨与关节损伤杂志，2011，26（12）：1086-1087．

［2］ 李钰军，梁淑英．股骨粗隆间骨折发病及相关因素分析［J］．中国骨与关节损伤杂志，2011，26（12）：1099-1100．

［3］ 王心宽，冯国英，郭盛军，等．股骨粗隆间骨折分型与固定方法的选择［J］．中国骨与关节损伤杂志，2007，22（10）：814-815．