超敏C反应蛋白在新生儿感染性疾病中的应用

陕西省榆林市第二医院（榆林719000） 杨学武 施永丽 杨茂辉

新生儿感染性疾病特别是败血症缺乏特异症状及体征，易与其他疾病相混淆，而其诊断常依赖血培养证实，但血培养阳性率不高且耗时较长，不能达到早期诊断的目的。血白细胞（WBC）计数是新生儿感染的一项传统实验室诊断指标，但是新生儿感染后WBC计数可高可低，无法提供可靠的依据。超敏C反应蛋白检测技术（hs-CRP）可检测CPR的微小变化，能检测到0．1～10mg／L的水平，灵敏度高。在新生儿感染性疾病中具有重要意义，我院于2010年8月至2012年4月对72例新生儿感染性疾病者采用超敏C反应蛋白检测技术（hs-CRP）检测CPR，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 本组选择新生儿患者72例均为足月儿，最小生后30min，最大25d，其中男42例，女30例。感染组：45例中新生儿肺炎27例，新生儿皮肤感染5例，新生儿败血症3例，新生儿化脑4例，新生儿脐炎6例。对照组：27例中新生儿吸入性肺炎9例，咽下综合征8例，高胆红素血症10例。均无感染及产伤，窒息。两组患儿均经临床诊断，部分病例经实验室细菌学检测证实。

2 测定方法 感染组均于入院时立即在严格无菌操作下抽取静脉血，检测hs-CRP。血培养，血常规（WBC）、血沉（ESH）及血生化。出院前再次检测hs-CRP。对照组在病初亦同样检测上述项目，出院后复查hs-CRP。超敏C反应蛋白（hs-CRP）检测是用改良的免疫浊度法，其最低检出限为0．26mgL，日间变异系数在0．66mgL时为10%，参考正常值为0～3mg／L，与传统的比浊发相比，其方法简单、快速。

结 果

1 两组患者hs-CRP测定值比较 见表1。感染组患者入院时hs-CRP测定值明显高于对照组（P＜0．01），但出院时两组患者无显著性差异（P＞0．05）。

表1 两组患者hs-CRP测定值比较（±s）

表1 两组患者hs-CRP测定值比较（±s）

组 别 n 入院时 出院时感染组45 20．66±39．00 1．30±2．51images/BZ_324_433_2753_435_2757.png对照组 27 0．95±0．69 0．81±0．56 t 3．20 1．01 P＜0．01 0．05

2 两组急性期血沉、外周血象测定值比较 见表2。两组患者急性期血沉、外周血象测定值均无显著性差异（P＞0．05）。

表2 两组患儿急性期血沉、外周血象测定值比较（±s）

表2 两组患儿急性期血沉、外周血象测定值比较（±s）

组 别 n ESB（mm／h）WBC（×109／L） N（%）0．05 45 6．45±4．14 17．28±17．25 50．54±17．49对照组 27 5．63±3．76 17．27±7．69 55．42±12．76 t 0．910 0．003 1．400 P＞0．05 ＞0．05 ＞感染组

讨 论

早期、及时发现新生儿感染并给予抗生素治疗对于其转归及预后非常重要，但是新生儿感染在早期临床表现不典型，而细菌学培养阳性率低且费时长，常不能达到早期诊断的目的，血白细胞（WBC）计数是新生儿感染的一项传统实验室诊断指标，但是新生儿感染后WBC计数可高可低，无法提供可靠的依据。因此临床需要一个敏感、特异的细菌感染性指标。而文献报道［1［：CRP在炎症发生后6～8h即可升高，且常成百甚至上千倍增加，可作为感染早期的诊断指标。但传统的监测CRP一直采用投射免疫和散射免疫方法，这些方法的参与值范围变动很大，从3mg／L到超过200mg／L，随着人们对于低水平CRP与心血管疾病关系的认识，这些测定方法的灵敏度远远不能满足要求。hs-CRP与传统的比浊发相比，可检测CPR的微小变化，能检测到0．1～10mg／L的水平，灵敏度高，其方法简单、快速，在hsCRP浓度较高时也不受胆红素、血红蛋白、甘油三酯以及类风湿因子的影响［2］。国外学者［3］对新生儿高敏感CRP的监测显示，参考范围为＜2mg／L，超出此范围与严重感染有关，常见于细菌感染，故以＞3mg／L来判断新生儿感染。有研究表明［4］：由细菌、支原体引起的感染在急诊期hsCRP显著升高。而病毒感染hsCRP升高不明显。因此hsCRP在早期鉴别细菌感染与病毒感染上有一定的辅助作用。对临床用药有一定的指导意义，可以对新生儿感染进行早期诊断。本组研究结果显示：hs-CRP在新生儿感染组急性期明显比对照组升高，而对照组在治疗前后无明显变化。说明新生儿感染使其hs-CRP上升，hs-CRP作为新生儿感染的一项检测指标。我院感染组中1例死于新生儿败血症的患儿hs-CRP高达201．62mg／L而WBC为3．1×109／L、另1例败血症患儿hs-CRP145mg／L而 WBC为7．3×109／L，3例重症肺炎患儿hs-CRP则分别为139．12mg／L，34．21mg／L，35．95mg／L，新生儿感染后hsCRP升高幅度非常明显，可达到200倍，远比WBC升高幅度大。hsCRP升高水平于感染程度呈正相关，hsCRP显著升高而 WBC总数不高的患儿预后较差。表明hsCRP测定在判断新生儿感染方面明显优于WBC，在新生儿感染的早期诊断方面也明显优于其他指标。该研究表明：hsCRP检测对于新生儿感染的诊断和预后是一个较为敏感的指标。

［1］ 刘皖君．急性时相蛋白检测对诊断新生儿感染性疾病的评价［J］．中国实用儿科杂志，1993，5（4）：269-171．

［2］ 张 琳．超敏C反应蛋白临床应用进展［J］．河北医药，2006，28（6）：519-520．

［3］ Rifai N，Ridker PM．Proposed cardiovascular risk assessment algorithm u-sing high sensitivity C-reactive protein assay［J］．Clin Chen，2001，47（1）：28-30．

［4］ 施保华．新生儿感染患者监测血清超敏C反应蛋白的临床应用价值 ［J］．中国误诊学杂 志，2005，5（16）：3085-3086．