去氧肾上腺素联合羟乙基淀粉在腰麻剖宫产术中的应用

南方医科大学附属深圳妇幼保健院麻醉科（深圳518028）

李 泳 齐晓非 李元涛 黄晓雷

α-受体激动剂可有效纠正低血压而对胎儿脐带动脉pH值及标准碱剩余等影响较小［1］。随后的研究显示：单纯采用预防性静脉泵注去氧肾上腺素，对纠正腰麻剖宫产术中产妇低血压、恶心呕吐及胎儿酸碱平衡状态等取得较好的效果。我院于2013年2月至2013年5月采用分次推注去氧肾上腺素联合羟乙基淀粉预充扩容，取得较好效果，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选择我院择期剖宫产术孕妇40例，年龄20～35岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。术前无心、肝、肾等慢性疾病史，无妊娠期高血压、糖尿病及椎管内麻醉禁忌证。随机分为复方乳酸钠注射液（对照组）、羟乙基淀粉（观察组）两组，每组20例，且两组孕妇在年龄、体重、孕周、手术时间、尿量、出血量等方面经统计学处理无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

2 麻醉方法 术前常规禁食禁饮6～8h，无麻醉前用药。入室监护生命体征，开放静脉通路。两组分别按10ml／kg预充复方乳酸钠和羟乙基淀粉后取右侧卧位，L2～3间隙穿刺，蛛网膜下注入0．5%重比重罗哌卡因2ml，注药速度0．2ml／s，麻醉完成后调整患者体位为15～20度的左倾斜位至切皮前，麻醉平面控制在T6以下。在腰麻成功后每3min1次监测血压，血压下降超过20%给予去氧肾上腺素50μg／次，直至血压纠正。

3 监测指标 观察两组患者麻醉前及麻醉后2、5、8、11、14、20、25min 的收缩压（Systolic blood pressure，SBP），记录低血压、恶心呕吐发生率、新生儿1 min和5min的Apgar评分及推注去氧肾上腺素的次数。

4 统计学处理 本组对所有数据采用SPSS13．0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用卡方（χ2）检验，以P＜0．05为有显著性差异，P＜0．01为有极显著性差异。

结 果

1 两组患者麻醉前、后血压变化 见表1。两组患者于麻醉后5～14min SBP明显下降（P＜0．05），对照组最多下降35mmHg，观察组最多下降26mmHg。对照组下降程度大于观察组（P＜0．05）。

2 两组患者恶心呕吐发生情况、推注去氧肾上腺素的次数及新生儿评分比较 见表2。两组患者恶心呕吐发生率比较，观察组好于对照组（P＜0．05），推注去氧肾上腺素次数观察组少于对照组（P＜0．05）。新生儿1min和5min的Apgar评分比较两组间无显著性差异（P＞0．05）。

表1 两组产妇不同时点SBP比较（±s，mmHg））

表1 两组产妇不同时点SBP比较（±s，mmHg））

注：＊与麻醉前相比，P＜0．05；两组间相比，P＜0．05

麻醉后（min）组 别 麻醉前2min 5min 8min 11min 14min 20min 25min对照组 116．08±12．13 113．08±10．13 81．08±11．13＊ 92．13±11．25＊ 91．88±5．85＊ 87．25±6．33＊109．08±6．58 116．24±6．35观察组 115．25±13．04 110．25±11．24 89．25±10．45＊ 109．85±13．15＊ 99．03±5．22＊ 98．31±6．52＊ 101．13±6．03 103．15±5．83 t值 1．6261．759 2．935 3．412 3．187 3．351 1．984 1．937

表2 两组孕妇恶心呕吐发生率、去氧肾上腺素推注次数及胎儿Apgar评分（±s）

表2 两组孕妇恶心呕吐发生率、去氧肾上腺素推注次数及胎儿Apgar评分（±s）

注：与对照组比较，＊P ＜0．05；＊＊P＜0．01

组 别 恶心呕吐发生率%Apgar评分1min 5min对照组 53．2 5．65去氧肾上腺素推注次数（次）9．5±0．4 9．5±0．5观察组 32．5＊ 3．25＊ 9．3±0．6＊＊ 9．6±0．4＊＊χ2 56．9 57．465．7 64．3

讨 论

处理腰麻剖宫产术中低血压常常采用多种措施，通过腰部、骨盆倾斜，可以缓解子宫压迫，但低血压的发生率仍高达46．7%和78．6%［2］。使用升压药物防治低血压是临床常用的手段，更适合妊娠末期总周围血管阻力低［3］及腰麻后容量血管和阻力血管均扩张的变化。

既往我们一直使用麻黄素作为产科麻醉的升压药，但研究显示：麻黄素可通过胎盘，导致胎儿心率增快，引起脐动脉血pH值降低及BE负值增加［4］，导致胎儿酸中毒。Ngan等［5］研究认为：在低血压发生前预防性输注去氧肾上腺素能显著减少低血压发生率、低血压发生次数及减轻低血压严重程度。作为α受体激动剂，去氧肾上腺素现在越来越多的用于纠正剖宫产术中低血压［6］。

有报道通过急性高容量血液稀释来防治腰麻下剖宫产术中低血压，低血压的发生率为38%［7］。传统的补液疗法为补充晶体液，但晶体液的扩容作用有限，输注后很快向组织间隙分布，30min后只有30%仍保留在血循环中，超过1h则留在血液循环中的晶体液只有20%［8］。而6%羟乙基淀粉注射液可保证血管内与组织间液的平衡，维持血容量，从而稳定血压［9］。

本研究对两组产妇均联合应用了去氧肾上腺素，但使用复方乳酸钠组血压波动较使用羟乙基淀粉注射液组大，且复方乳酸钠液组去氧肾上腺素使用量较羟乙基淀粉注射液组大，表明腰麻剖宫产术中，使用羟乙基淀粉注射液预充扩容效果更好，且无明显副作用。

在本研究中，观察组较对照组产妇恶心呕吐发生率显著降低。妊娠末期子宫对下腔静脉的压迫及麻醉后外周交感神经被阻滞后外周血管扩张，共同引起产妇心脏前负荷减少，导致迷走神经张力增加，且激动β受体，迷走反射更容易发生。去氧肾上腺素通过直接激动α受体，能有效地收缩静脉血管，却不激动β受体，因此能有效减少产妇恶心呕吐的发生。

两组间新生儿1min和5min的Apgar评分也均正常，且无明显差异，提示使用去氧肾上腺素未对胎儿产生不良影响。

综上所述，静脉推注去氧肾上腺素联合羟乙基淀粉预扩容是防治剖宫产术中低血压的一种有效方法，且无明显副作用。

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