“改良洗头装置合头部穴位按摩洗头法”为卧床患者床上洗头的护理研究*

李静 葛凌 黄宜红

（1江西省分宜县中医院 分宜336600；2江西省新余市妇幼保健院 新余338000）

随着优质护理服务示范工程的有效开展，护理人员需为患者提供全方位的优质护理，为日常生活不能自理、自理能力低下及卧床患者进行头部护理是基础护理中的一项重要内容，而床上洗头是优质护理项目之一。通过此项操作，不仅可达到清洁头发、减少感染、促进头部血液循环、促进身心健康、有利疾病康复的目的[1]，还能提高患者的依从性、舒适性及减轻患者与家属的精神、经济负担。近几年来，我们结合临床经验将“简易洗头盆洗头法”进行改进，同时在洗头过程中根据患者病情的需要，选择性加用头部穴位按摩，“改良洗头装置合头部穴位按摩洗头法”应用于临床，取得较好的舒适度和满意度。现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取头皮无外伤、病情稳定、神志清楚而日常生活不能自理或自理能力低下的长期卧床患者200例，其中男78例，女122例，受试者知情同意。评估患者的病情、自理能力、头发卫生和皮肤等情况，患者的洗头习惯、心理反应及合作程度。告知操作的目的，配合的方法及注意事项[2]。给患者床上洗头前，先向患者介绍“改良洗头装置合头部穴位按摩洗头法”和“简易洗头盆洗头法”的优缺点，以保证患者的依从性。分别用“改良洗头装置合头部穴位按摩洗头法”和“简易洗头盆洗头法”给200例患者洗头，每周交替各使用1次，让患者体会2种洗头方法的不同感受。以患者舒适度、患者与护士的满意度为观察指标，进行问卷调查。

1.2 材料及改良洗头装置的制作 治疗车1台，简易洗头盆1个（颜色为浅蓝色，材料是优质硬塑，重量是1.2 kg，长47 cm、宽35 cm、高13 cm，排出管长130 cm左右，可收缩）。接水桶1个（清洗过程中，简易洗头盆排水管可将污水自动流入接水桶），3 000 mL一次性灌肠袋1只，橡胶管1根，小毛巾2条，防水布1块。软式小枕制作：将容量为250 mL软的空静脉输液袋内、外用有效氯消毒剂浸泡30 min后，清水冲洗干净，用50 mL带针头注射器从输液袋密封口处将温水注入袋内2/3满，即制成一软式小枕，检查确认无漏水；根据需要可以制成若干袋备用。

1.3 操作方法

1.3.1 改良前 采用简易洗头盆洗头法。护士携洗头用物至床旁，其中有简易洗头盆1只，温水桶、污水桶各1只，杯子1只，放治疗车上备用。护士给患者洗头时，将患者头部直接枕在洗头盆中间凸起部位上方（其凸起部位与洗头盆弧形边缘高度相差8 cm），颈部皮肤直接靠在洗头盆上面，洗头时需要2名护士操作，一人洗头，另一人用杯子从温水桶内舀水冲洗。

1.3.2 改良后 采用改良洗头装置合头部穴位按摩洗头法。护士携洗头用物至床旁，除常规洗头用物外，另备3 000 mL一次性灌肠袋1只，自制软式小枕1个，防水布包裹的毛巾1条。护士给患者洗头时，先将自制的软式小枕放在洗头盆中间凸起部位，然后将患者头部枕在软式小枕上，并用防水布包裹的毛巾垫于简易洗头盆的弧形边沿处，以防止患者颈部皮肤直接接触洗头盆弧形边沿而导致摩擦受伤及头颈部过度后仰，增加患者的安全感与舒适度。将盛温水的一次性灌肠袋挂于输液架上，给患者清洗头部时护士利用出水管上的夹子可自如地控制出水和止水，整个操作只需1名护士即可轻松完成。护士给患者洗头时，在涂上洗发液或护发素后揉搓过程中用指腹按摩头皮，应手心向内，手指张开如抓痒一样。自前额上的头皮抓起，由前向后，经头顶至后发际；再从后向前，循环往复。抓时主要用两小指头的螺纹面进行按摩，其他手指随着小指用指腹按摩头皮，动作匀缓轻柔，每次10～15 min。在抓摩头部穴位（如上星、百会、脑户、前顶、玉枕、风府、风池、四神聪）时，意念集中于这个穴位，呼气时抓，吸气时停，使意念、气、形（抓摩）三者同时进行，效果更佳。

1.3.3 注意事项 洗头过程中注意观察患者的病情变化，如面色、脉搏、呼吸等有异常情况时应立即中止洗头，寻找原因，及时对症处理，确保患者安全。

1.4 效果评定标准

1.4.1 舒适度 （1）舒适：患者自我感觉舒适愉悦，颈部无不适，心理无压力，有安全感，洗完后头发清洁，某些症状得到缓解。（2）较舒适：患者自我感觉较舒适，颈部稍有不适，有一些心理压力，心情尚可，洗完后头发较清洁，某些症状稍缓解。（3）不舒适：患者自我感觉不舒适，颈部感觉不适，心理压力大，无安全感，洗完后头发不清洁，某些症状未缓解。

1.4.2 患者及护士满意度 （1）满意：患者乐意接受健康宣教，洗头后感觉安全、舒适、清洁、愉悦，无院内交叉感染，乐意接受再次洗头服务，护士单人操作时仍能感觉轻松自如。（2）较满意：患者较乐意接受健康宣教，洗头后感觉较舒适、清洁，心情尚可，院内交叉感染少，经护士解释后愿意再次接受洗头服务，护士单人操作时感到劳动强度稍大。（3）不满意：患者不愿意接受健康宣教，洗头后感觉心理压力大、不舒适、无安全感，头发仍不清洁，院内交叉感染多，虽经护士解释，仍不愿意接受同一方式的床上洗头服务，护士无法单人操作，双人操作仍感劳动强度较大。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0进行卡方检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

患者接受改良后洗头法的舒适度和满意度均高于改良前，护士满意度也高于改良前。见表1。

表1 两种床上洗头方法效果比较 例（%）

3 讨论

“改良洗头装置合头部穴位按摩洗头法”在为患者进行床上洗头护理时，加用了自制软式小枕（软式小枕制作简单，材料易得，容易清洁消毒，可以反复使用，且属废物利用）大大增加了患者的安全愉悦感，患者乐意接受此项服务，提升了医院优质服务水平。此外，软式小枕还具有保健治疗作用，可用于冷、热疗法和保温作用。冷疗法：可放置冰箱冷冻或冷藏备用，用于高热患者降温，局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散。热疗法：灌入热水用毛巾包裹外面，可促进炎症消退，解除疼痛，保暖。“简易洗头盆洗头法”需要操作者反复弯腰取水且浪费水源，给操作者带来一定的困难。改良后采用3 000 mL一次性灌肠袋，将40～45℃温水灌于袋内，通过夹子控制出水管，使洗头操作更省力，节省了人力资源的开支，减轻了护士的劳动强度。

从手足三阳经经脉走向和交接规律可以看出，手三阳经止于头部，足三阳经起于头部，手三阳与足三阳在头部交接，故有“头者，诸阳之会”的说法。手足三阴、奇经八脉也与头面面相联通，将五脏、六腑的精气不断输送于头面部。由于头面部和脏腑经络之间有着极其密切的联系，所以通过对头皮、面部的按摩，可使头面部毛细血管扩张，血液循环改善，祛除衰老萎缩的上皮细胞，增强皮脂腺、汗腺的功能，加快新成代谢，从而改善皮肤功能和营养作用，有利于头发的生长发育，防止头发脱落和变白。老年人经常按摩头皮，能够延年益寿。另外，头皮上有很多穴位，如上星、百会、前顶、玉枕等，按摩这些穴位，虽不像针灸那样强烈，但是按摩的面积较大，动作轻柔，同样能够通经活络，起到防治神经衰弱、头痛、失眠、老年性痴呆、健忘症的作用。洗头过程中头部按摩可促进脑部血液循环，具有醒脑明目、止眩生发、镇静安神、增强记忆及防止脑老化的作用，可提高住院患者的生活质量。上星、百会、脑户、前顶具有熄风醒脑宁神的功效；玉枕具有清热明目、通经活络的功效；风府、风池具有祛风解毒、通利官窍的功效；四神聪具有镇静安神、清头明目、醒脑开窍的功效。诸穴合用共奏醒脑明目、止眩生发、镇静安神、活血祛风之功。对头痛、眩晕、失眠、中风后遗症有治疗作用。

总之，“改良洗头装置合头部穴位按摩洗头法”能减轻护士在与患者床上洗头前的健康宣教、沟通方面的困难，操作安全，患者舒适，乐于接受，既满足了患者的要求，又减轻了护士的劳动强度。不仅具有保健美容之功效，而且对头痛、眩晕、失眠、中风后遗症有辅助治疗作用，是一种切实可行的洗头方法，值得临床推广。

[1]郑黎芳.介绍一种简易洗头装置[J].护理学研究(中旬版)，2007，21(12):3 231

[2]崔巧玲.中西医护理实施床上洗头的整体护理教学尝试[J].西北医学教育，2001，9(4):246-247