99Tcm－DTPA肾小球滤过率与血清胱抑素C对单侧上尿路梗阻患者肾功能的评价

孙 伟，李广宙，孙 涛

潍坊医学院核医学科教研室(山东潍坊261031)

上尿路梗阻是泌尿系统常见病，其常见病因有结石、肿瘤、损伤、结核、先天畸形、医源性等因素，可单侧或双侧同时受累，并以单侧为主。上尿路梗阻对患侧肾脏功能有不同程度的损伤，术前进行肾功能的评价，有助于评估患肾是否还有保留价值，为临床诊断和治疗提供依据。本研究发现上尿路梗阻患者99Tcm－二乙基三胺五乙酸(99Tcm－DTPA)肾小球滤过率(GFR)与血清胱抑素C(Cys C)的测定结果对评价患肾功能有重要价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年6月至2013年8月在我院经X线静脉肾盂造影、CT和超声检查确诊为单侧上尿路梗阻患者69例，男性37例，女性32例，年龄 19～72 岁，平均年龄(50.4±5.7)岁，所选患者均为双肾单侧患病，其中上尿路结石57例，先天性上尿路狭窄6例，输尿管肿瘤4例，输尿管外伤所致狭窄2例。对侧肾脏经核素肾动态显像及其他影像学检查未发现异常。所有患者依据超声检查患肾积水程度分为轻度肾积水组(20例)、中度肾积水组(23例)及重度肾积水组(26例)。正常对照组为20名非肾病检查者，年龄26～65岁，平均年龄(48.0±5.2)岁，全部受检者均无高血压、糖尿病等慢性肾脏病史，1周内行99Tcm－DTPA GFR及血清Cys C测定，检查前3 d内未使用利尿剂及影响肾功能的药物，对照组选择一侧肾脏99Tcm－DTPA GFR测定值作为对照。

1.2 方法

1.2.1 主要仪器和试剂99Tcm－DTPA GFR测定仪器为GE公司Infinia Hawkeye IV双探头SPECT/CT，配备低能高分辨平行孔准直器，能峰140 keV，窗宽20%，放大倍数1.0。DTPA药盒由北京师宏药物研究所提供，99Mo－99Tcm发生器由北京原子高科公司提供，标记后放化纯度达95%。Cys C检测仪器为日本日立公司7170型全自动生化分析仪，试剂由四川迈克公司提供。

1.2.299Tcm－DTPA GFR测定 嘱患者检查前 30 min一次性饮水500mL，取平卧位，探头视野包括双肾和膀胱，自肘静脉“弹丸”式注射99Tcm－DTPA 185 MBq，体积为0.5～1 mL，即时动态采集血流相，2 s/帧，共60s;功能相60 s/帧，连续采集20 min。采用肾动态处理软件，由两位经验丰富的核医学高级职称以上医师通过画感兴趣区(ROI)技术获得双肾血流灌注曲线、功能相曲线，计算出总肾及分肾GFR值。

1.2.3 血清CysC测定 采用胶乳增强免疫透射比浊法，受检者空腹取静脉血，离心后取血清作为样本，使用多点非线性校准模式，由仪器根据校准液浓度对应的校准曲线，测出样本中Cys C的含量。

1.3 肾积水分级标准依据超声检查按患肾积水程度进行分度，参照相关文献制定的标准[1]:肾外形和肾实质无改变，肾窦部持续分离大于1.5 cm，呈窄带状或扁卵圆形无回声区，肾盂轮廓饱满，肾小盏多不分离或轻度扩张，肾锥体顶端变平诊断为轻度肾积水;肾外形轻度增大，肾窦区显示手套状或烟斗状无回声区，肾小盏的终末端和肾锥体顶端轮廓均变平坦为中度肾积水;肾体积明显增大，肾皮质变薄甚至完全萎缩，肾窦区肾盂肾盏呈囊性扩张。肾实质不同程度萎缩为重度积水。

1.4 统计学处理采用SPSS17.0统计软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

轻度、中度及重度肾积水组患肾99Tcm－DTPA GFR测定值均明显低于正常对照组(F=137.30，P＜0.05);对轻度、中度及重度肾积水组患肾99Tcm－DTPA GFR测定值两两进行比较，经统计学处理三组间差异有统计学意义(P＜0.05)。正常对照组、轻度、中度及重度肾积水组血清Cys C测定值经统计学分析无显著性差异 (F=2.01，P＞0.05)，见表 1。

表1 正常对照组单肾、肾积水各组患肾GFR及血清Cys C结果比较(n， ±s)

表1 正常对照组单肾、肾积水各组患肾GFR及血清Cys C结果比较(n， ±s)

组别 例数 GFR/(mL·min－1)Cys C/(mg·L－1)正常对照组 20 50.74±5.91 0.75±0.11轻度肾积水组 20 36.24±6.50 0.80±0.12中度肾积水组 23 18.93±7.89 0.82±0.15重度肾积水组 26 9.24±8.59 0.85±0.16

3 讨论

上尿路梗阻早期即可引起肾脏损害和GFR变化，梗阻后肾盂积水，随压力升高造成肾实质压迫和营养障碍，进一步加重肾实质损伤，导致肾脏功能不可逆损害[2]。上尿路梗阻以单侧多见，故术前评价患者分肾功能，判断患肾是否还有保留价值十分重要。99Tcm－DTPA肾动态显像是评价分肾功能的常用方法，利用“弹丸”式注射99Tcm－DTPA和快速动态连续采集技术，获得肾脏的大小、形态、血流灌注、功能及GFR等多种相关功能参数，可准确地评价分肾功能。研究发现核素肾动态显像评价肾功能优于静脉肾盂造影(IVP)检查，尤其在判断患肾有无功能，决定患肾保留与否方面有较高的价值[3－4]。本研究发现轻度、中度及重度肾积水组患肾99Tcm－DTPA GFR测定值均低于正常对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);轻度、中度及重度肾积水组患肾99Tcm－DTPA GFR测定值进行比较，各组间差异有统计学意义(P＜0.05)。上述结果进一步证明99Tcm－DTPA GFR测定能够准确的评价梗阻后患肾功能受损程度，对术前决定治疗方案有较大的帮助。

近年来发现的内源性肾小球滤过功能标志Cys C，是一种小分子蛋白质，由于其产生速率恒定，正常人体血液中含量恒定，不受肌肉量、性别、炎症、年龄、饮食的影响[5]。肾脏是其唯一的代谢途径，能自由滤过肾小球，无重吸收和分泌，与GFR有良好的相关性，被国内外学者认为是反映GFR较Scr和Ccr更好的指标[6－8]。然而，本研究发现轻度与中度肾积水的单侧上尿路梗阻患者，血清Cys C测定结果与正常对照组比较无明显差异(P＞0.05)。究其原因可能与健肾代偿清除血清Cys C有关。董敏等认为只有当肾脏损伤严重，50%总肾质量丧失时，血清Cys C浓度才会上升[9]。本研究发现重度肾积水的单侧上尿路梗阻患者血清Cys C测定结果与正常对照组比较有明显差异(P＜0.05)，说明单侧上尿路梗阻患者患肾功能严重受损时，测定血清Cys C才有一定的临床意义。

综上所述，99Tcm－DTPA肾动态显像通过测定分肾GFR，既可观察单侧上尿路梗阻患者患肾受损情况，又能了解无梗阻肾的功能状态，对临床治疗决策具有较大的帮助，测定其血清Cys C评价肾功能的价值有限。

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