尿激酶静脉溶栓联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死疗效观察

胡 萍

公安县人民医院心血管内科(湖北公安434300)

急性心肌梗死是临床心血管科常见病和多发病，随着居民饮食结构及生活方式的改变，生活工作压力的增大，心肌梗塞的发病率呈上升趋势。数据显示，急性心肌梗塞正向低龄化发展[1]。急性心肌梗塞起病急，病情重，预后差，死亡率高，严重危害中老年朋友的健康和生命安全。及时诊断、早期治疗、促进冠状动脉血管再通，是改善急性心肌梗死患者预后的关键[2]。本研究采用尿激酶静脉溶栓联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死，取得了较好的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2012年8月至2013年12月期间收治的194例急性心肌梗死患者为研究对象，入选患者均在发病后6 h内入院。依据治疗方法不同，将患者分为观察组和对照组各97例，对照组:男58例，女39例;年龄46～67岁，平均年龄(56.2±2.39)岁。观察组:男52 例，女 45 例;年龄45～66 岁，平均年龄(54.7±2.65)岁。排除溶栓禁忌证及严重肝肾功能不全患者，两组患者人口学资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准所有患者入院时均有持续性胸痛，时间超过30min，疼痛经含服硝酸甘油无缓解;测量血压＜160/90 mmHg，常规心电图检查显示相邻两个或更多导联ST－T段抬高，符合中华医学会心血管病学分会制定的关于急性心肌梗死的诊断标准[3]。

1.3 治疗方法两组均给予常规综合治疗，缓慢静脉滴注硝酸甘油，滴速0.2mg/min;口服阿司匹林抗血小板聚集，300mg/d，根据患者病情变化给予β－受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等综合治疗。对照组加用低分子肝素钙(Sanofi Winthrop Industrie，国药准字 J20040119)5000 U/次，皮下注射，2次/d。观察组采用尿激酶静脉溶栓联合低分子肝素钙治疗，尿激酶1.5×106U+0.9%氯化钠溶液200mL，静脉滴注。注射用尿激酶(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44020647)。治疗期间严密监测两组患者心电图、血常规变化，积极采取抗心律失常药物等对症治疗并发症。

1.4 观察指标观察两组患者治疗前后血液流变学指标变化，比较患者胸痛缓解、ST－T段回降、冠状动脉血管再通及并发症发生情况。

1.5 冠状动脉再通判断标准参照陈哲[4]文献资料拟定:(1)心电图显示ST－T段2 h回降＞50%;(2)胸痛症状2 h内基本消失;(3)血清CK－MB峰值提早出现。

1.6 统计学处理采用SPSS 17.0软件，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血液流变学指标治疗后两组患者血液流变学指标均明显改善;观察组全血粘度、红细胞压积、纤维蛋白原、红细胞聚集明显低于对照组(P＜0.05)，见表 1。

表1 两组治疗前后血液流变学指标变化比较(n=97，±s)

表1 两组治疗前后血液流变学指标变化比较(n=97，±s)

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与对照组比较，#P＜0.05。

组别 时间段 全血粘度/(mPs·s) 红细胞压积% 纤维蛋白原/% 红细胞聚集观察组 治疗前 12.79±1.49 45.69±4.01 4.90±0.70 1.81±0.19 治疗后 10.78±2.28*# 41.21±6.31*# 3.80±0.60*# 1.29±0.08*#对照组 治疗前 12.39±1.99 44.80±3.22 4.90±0.60 1.79±0.03治疗后 11.65±1.87* 42.96±7.35* 4.59±0.40* 1.64±0.31*

2.2 治疗效果比较观察组患者胸痛2 h缓解率、ST－T段2h回降＞50%率、12h内血管再通率均明显高于对照组;并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)，见表 2。

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死起病急骤，病情进展迅速，发病机制是由于患者原有的冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血栓形成，阻塞冠状动脉血管管腔，引起心肌供血障碍，导致心肌细胞缺血缺氧，严重者可导致患者因心脏骤停而死亡。

李小琴[5]指出，静脉溶栓治疗是促进患者冠脉血管再通的有效手段，静脉溶栓治疗时间越早，临床治疗效果越好。针对急性心肌梗塞患者症状，临床医生大多采取静脉溶栓治疗或急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，以迅速开通冠状动脉相关梗死病灶，促进血液的流通，改变血液动力学流变方向，从而有效减轻血小板聚集。观察组急性心肌梗死患者采用尿激酶静脉溶栓联合低分子肝素钙治疗后，全血粘度、红细胞压积、纤维蛋白原、红细胞聚集指标低于对照组(P＜0.05)，为冠脉血管再通创造了条件。

静脉溶栓治疗操作简单、安全、高效，因而得到临床上广泛的认可与应用。尿激酶可促进纤溶酶生成，用药后影响患者全身纤溶系统，使纤维蛋白广泛降解，有效发挥抗凝效果，广泛应用于治疗心肌梗死、下肢深静脉栓塞、肺栓塞等疾病。低分子肝素钙具有抑制血小板聚集的作用，二药合用，有效促进患者血栓溶解，使梗塞的冠状动脉血管再通，从而缓解患者胸痛症状，减少心肌梗死面积。本研究显示，观察组采用尿激酶静脉溶栓联合低分子肝素钙治疗后，12h内血管再通率达到了 73.20%。周耀文[6]的研究数据显示，尿激酶治疗急性心肌梗死的再通率为60%～70%，本研究结果和其基本相符，二者共同证明该治疗方案血管再通率高、有效降低了并发症的发生，疗效确切，有较高的临床应用价值。

[1] 关跃.急性心肌梗死临床治疗效果分析[J].心血管病防治知识·学术版，2013(6):18－20.

[2] 张志侠，李春香，王凤梅.尿激酶联合低分子肝素钙治疗早期急性心肌梗死的观察与护理[J].中国医药指南，2012，10(20):343－345.

[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中华心血管病杂志编辑委员会，《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29(12):710－725.

[4] 陈哲.尿激酶联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(11):1802－1803.

[5] 李小琴.急性心肌梗死临床特点与治疗分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(6):882－883.

[6] 周耀文.尿激酶与低分子肝素钙联用治疗急性心肌梗死临床研究[J].中国社区医师·医学专业，2012，14(8):202－203.