熵指数监测下盐酸戊乙奎醚对地氟醚麻醉期间心率和血压的影响

段忠心，吴小慧

1.南华大学附属第二医院麻醉科(湖南 衡阳421001)

2.南华大学附属第二医院中医科(湖南 衡阳421001)

麻醉前使用抗胆碱药物可减少术中腺体分泌，减少术后并发症发生[1]，但可增快心率(heart rate，HR)。地氟醚血/气分配系数为0.42，在临床上的应用越来越广泛[2]，但可导致交感神经兴奋，如术前合用抗胆碱药阿托品，可能增加患者的心血管事件的发生率。盐酸戊乙奎醚(penehyclidine hydrochloride，PHC)是新型的抗胆碱药，近年来广泛应用于麻醉前给药[3]，但未见报道用于地氟醚麻醉前给药是否对HR和血压有影响。本研究观察PHC对地氟醚麻醉期间HR和血压的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年3月至2014年3月南华大学附属第二医院择期腹部手术的全身麻醉患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，纳入标准:①年龄18～60岁;②神志清楚;③无精神、心理障碍，能配合医疗活动。排除标准:①术前心电图异常者;②药物依赖、药物过敏、吸烟及酗酒史者;③合并其他严重疾病者。随机分为戊乙奎醚组和阿托品组，每组30例。其中戊乙奎醚组男性19例，女性11例，平均年龄(37.47±4.52)岁，平均麻醉时间(78.56±5.78)min，平均手术时间(68.12±3.76)min;阿托品组男性20例，女性10例，平均年龄(38.26±4.13)岁，平均麻醉时间(80.01±6.01)min，平均手术时间(69.23±3.92)min。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法患者入手术室后开放外周静脉，应用GES/5Avance麻醉机工作站监护仪监测心电图、HR、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、无创血压及Datex OhmedaS/5监护仪监测熵指数(RE/SE)。患者平静休息15 min后所测得的平均动脉压(mean arterial blood pressure，MAP)和HR为基础值，戊乙奎醚组术前给予 PHC 0.01 mg/kg，阿托品组术前给予阿托品0.01 mg/kg，余下用药两组完全相同。维持吸入地氟醚－氧，气管内插管后，两组以挥发罐设定浓度2%开始，以每间隔30s递增1%的方法吸入地氟醚－氧，直至满足手术要求并维持麻醉，保持RE/SE为40～60为目标水平。

1.3 观察指标麻醉诱导前(T0)、吸入地氟醚30 min后(T1)、手术开始后60min(T2)及关腹膜后即刻(T3)观察HR增快、MAP升高情况和苏醒时间、拔管时间、术中知晓发生率以及苏醒期躁动评分[4]。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用独立样本t检验及方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HR及MAP比较与T0比，两组 T1、T2与T3 HR增快，MAP升高(P＜0.05);与戊乙奎醚组比较，阿托品组在T1、T2与T3 HR增快，MAP升高(P＜0.05)，见表 1。

表1 两组HR及MAP比较(n=30，±s)

表1 两组HR及MAP比较(n=30，±s)

注:与 T0 比较，#P＜0.05;与戊乙奎醚组比较，※P＜0.05。

组别 HR/(次·min－1)T0 T1 T2 T3 MAP/mmHg T0 T1 T2 T3戊乙奎醚组 75.23±5.61 79.56±6.39# 81.34±4.17# 77.48±3.92# 72.65±2.43 76.31±3.03# 79.26±2.52# 74.18±2.16#阿托品组 74.64±5.19 81.58±4.87#※ 83.44±5.06#※ 80.12±3.75#※ 71.19±2.18 78.57±2.97#※ 82.48±2.67#※ 76.22±2.09#※

2.2 两组苏醒时间、拔管时间、术中知晓率以及苏醒期躁动的评分两组苏醒时间、拔管时间、苏醒期躁动评分无差异(P＞0.05);两组患者均未出现术中知晓，见表2。

表2 两组苏醒时间、拔管时间及苏醒期躁动评分比较(n=30， ±s)

表2 两组苏醒时间、拔管时间及苏醒期躁动评分比较(n=30， ±s)

组别 苏醒时间/min拔管时间/min苏醒期躁动评分/分0 1 2 3戊乙奎醚组 6.16±2.35 8.27±2.48 24 4 1 1阿托品组 7.45±2.17 9.02 ±2.64 23 5 1 1

2.3 不良反应两组患者在治疗过程中各出现1例恶心呕吐患者，均未出现严重不良反应。

3 讨论

熵指数模块包括状态熵(state entropy，SE)和反应熵(response entropy，RE)。RE/SE 值40～60为适宜的麻醉状态，可用于地氟醚麻醉深度的监测[4]，地氟醚临床上应用很广泛[5]，但存在明显的交感神经兴奋，可导致心血管意外事件发生。因此，采取适当措施减轻地氟醚的交感兴奋作用，对保持血液动力学稳定、保证麻醉与手术成功具有重要意义。

本研究结果显示，与T0比，两组患者吸入地氟醚后，T1、T2和T3的HR及MAP水平明显升高(P＜0.05)，表明地氟醚麻醉期间存在明显的交感神经兴奋作用。与戊乙奎醚组比较，阿托品组术中HR增快、MAP升高明显(P＜0.05)，尤其是在 T1和 T2更显著(P＜0.05)，提示术前应用PHC不会增加地氟醚全麻期间交感神经活动。但两组患者苏醒时间、拔管时间、苏醒期躁动评分无明显差异(P＜0.05)，两组患者均未出现术中知晓。表明地氟醚可以安全有效地应用全身麻醉，与前述报道一致[5]。术前应用PHC不会增加地氟醚全麻期间交感神经活动，可能是因为其高度选择性抑制M1、M3胆碱能受体，主要作用于脑、腺体和平滑肌，而对心脏 M2受体无明显的抑制作用，具体表现为[6－7]:①调节自主神经，使交感神经恢复常态;②抑制大脑皮层，减轻对大脑刺激反应;③解除血管平滑肌地痉挛，降低外周阻力;④活跃肾微循环，改善肾缺血状态，使肾素分泌减少。

总之，在地氟醚麻醉期间术前应用PHC对病人的HR及血压无明显影响，可以在临床上安全使用。

[1] 郭曲练，姚尚龙.临床麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2011:31.

[2] 李扬，刘万红.长托宁在腹腔镜胆囊切除术麻醉前的临床应用[J].湖北民族学院学报·医学版，2013，30(4):26－28.

[3] Sahiner Y，Ozkan D，Akkaya T，et al.The end－tidal desflurane concentration for smooth removal of the laryngeal mask airway in anaesthetised adults[J].Eur J Anaesthesiol，2011，28(3):187－189.

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[6] 王锦鹤，金新会，傅建学，等.盐酸戊乙奎醚在瓣膜置换术术前用药的临床观察[J].天津医药，2013，41(8):814－816.

[7] 邹春兰.盐酸戊乙奎醚对妇科腹腔镜手术患者腺体分泌的抑制作用[J].安徽医药，2014，18(4):759－760.