异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉在胆囊腹腔镜手术中的应用

乐 伟

东南大学医学院附属江阴医院麻醉科(江苏江阴214400)

传统胆囊腹腔镜手术多采用静脉复合麻醉，麻醉深度难以控制，患者术后意识恢复慢，且存在恶心、呕吐等不良反应，严重影响患者恢复[1]。随着医学的发展，靶控静脉麻醉技术开始应用于临床，它通过计算机操作控制，麻醉深度可控性强，术后苏醒快，因而得到临床普遍认可[2]。本院于2012年1月实施异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年1月至2013年12月期间，来该院接受胆囊腹腔镜手术的112例患者，ASAⅠ～Ⅱ级，其中Ⅰ级65例，Ⅱ级47例。所有患者术前心、肺、肝、肾功能及生化指标正常，符合手术指征，且均签署知情同意书;排除严重心肺功能不全无法接受麻醉手术者，凝血功能障碍者，急性重症胆管炎者。依据麻醉方式分为静脉复合麻醉组和靶控静脉麻醉组各56例。静脉复合麻醉组:男性33例，女性23例;年龄21～59岁，平均年龄(38.9±1.62)岁;体质量48～79 kg，平均体质量(63.5±5.27)kg;手术时间 128～146 min，平均手术时间(133.6±7.46)min。靶控静脉麻醉组:男性30例，女性26例;年龄20～59岁，平均年龄(38.5±1.74)岁;体质量49～78kg，平均体质量(62.8±5.31)kg;手术时间125～147min，平均手术时间(131.3±7.16)min。两组患者性别、年龄、体质量、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法患者入手术室后，常规应用心电监测仪，持续监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，建立静脉通道，给予高浓度氧气(6～10 L/min)吸入，3 min后使用咪达唑仑(0.05 mg/kg)作诱导麻醉。①静脉复合麻醉。静脉输入异丙酚(2.0 mg/kg，阿斯利康公司生产)+瑞芬太尼(2.5 mg/kg，宜昌人福药业生产，批号:6040302)，手术过程中维持有效浓度不变，间断推注肌松药维库溴铵(0.05 mg/kg，浙江仙琚制药，批号H19991172)，术中所有麻醉药品均由传统静脉输注方法泵注。术前30 min停止输入瑞芬太尼，手术结束立即停止输注异丙酚;②靶控静脉麻醉。启动靶控静脉麻醉计算机系统，设定麻醉药物血浆浓度值。设定异丙酚血浆靶浓度为3.0 mg/L，瑞芬太尼靶浓度为7.0 mg/L，患者意识消失后，静脉推注肌松药维库溴铵(0.1 mg/kg)，随后行气管插管。插管后维持异丙酚的靶浓度不变，酌减瑞芬太尼的靶浓度至2.0 mg/L，术中间断静脉推注维库溴铵(0.05 mg/kg)，以维持肌肉松弛度。由计算机程序自动操控所有麻醉药品的输注，术前30 min左右停止输入瑞芬太尼，手术结束立即停止输注异丙酚。

1.3 观察指标及判定标准术后严密观察两组患者睁眼时间、恢复自主呼吸和定向力时间、拔管时间及离开手术恢复室时间，并做好记录。麻醉清醒后观察两组眩晕、头痛、恶心呕吐等不良反应。参照蒋博雁[3]文献资料拟定观察指标评判标准。

1.4 统计学处理采用SPSS15.0统计软件，计量资料用均数±标准差(±s)表示，行t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉相关指标比较靶控麻醉组患者睁眼时间、恢复定向力、恢复自主呼吸、拔管时间、离开恢复室时间明显低于静脉复合麻醉组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组麻醉相关指标比较( ±s，min)

表1 两组麻醉相关指标比较( ±s，min)

项目 靶控麻醉组 静脉复合麻醉组睁眼时间 3.31±1.67 6.14±3.25恢复定向力 5.54±3.52 8.68±2.14恢复自主呼吸 3.12±1.25 6.99±2.47拔管时间 7.66±2.47 14.50±3.41离开恢复室 17.12±5.68 34.11±6.85

2.2 术后不良反应比较靶控麻醉组和静脉复合麻醉组发生眩晕、头痛、恶心呕吐等不良反应比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表 2。

表2 两组术后不良反应比较[n(%)]

3 讨论

靶控静脉麻醉技术是近年来开始应用于临床的一种新的麻醉技术，它通过计算机操作控制，参考药代动力学及药物半衰期，为每一个患者单独设置所需麻醉药物的用量，计算并控制麻醉药输入速度[4]，由于其用量精确，麻醉深度可控性强，术后苏醒快，因而得到临床广泛应用。

阿片类药物具有明显抑制损伤性刺激而引起的应激反应，与异丙酚配伍对呼吸道刺激小。芬太尼作为常用的阿片类麻醉药物，半衰期较长，易在体内产生蓄积，可控性较差[5]。瑞芬太尼为新型超短效镇痛药，起效迅速，持续时间较短，且镇痛效果比芬太尼强1.5～3倍。一般停药后10 min可在体内完全代谢[6]。

杨海林等[7]指出，手术成功一方面取决于操作者娴熟的技术，另一方面依赖良好的麻醉效果。麻醉效果良好的标准是麻醉诱导前、以及麻醉实施过程中患者的各项生命体征稳定，血流动力学参数和术前无大幅度波动，患者肌肉松弛，术者术中操作不受影响[8]，因而能达到最理想的手术效果。陶伟平[9]表明，老年患者由于各器官功能发生退行性变，或合并慢性疾病等，在麻醉及手术中极易出现心率加快、血压升高，从而影响手术进程，甚至放弃导致延期手术。加上老年人反应迟钝，对麻醉敏感的个体化差异性大，要想达到理想的麻醉状态，很难掌握麻醉药的用量[10]。新的靶控静脉麻醉技术正好弥补了这一缺憾，静脉靶控麻醉方法以计算机技术为基础，结合药代动力学原理计算适合患者的药物血浆浓度，从而准确把握麻醉药物用量，有效调控麻醉深度，以维持理想的麻醉状态。

本研究结果显示，异丙酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉方式麻醉恢复快，术后不良反应少。由此可见，靶控静脉麻醉比静脉复合麻醉方式更适于临床应用。

[1] 刘凤梅，魏桂良，张志.异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉临床比较[J].中国当代医药，2010，17(23):68－70.

[2] 宋琳琳，许幸，吴新民，等.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J].中华麻醉学杂志，2010，17(6):214－215.

[3] 蒋博雁.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的效果比较[J].临床合理用药杂志，2013，6(36):49－50

[4] 石妤，左明章.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼麻醉用于重症肌无力患者胸腺切除术的效果[J].中华麻醉学杂志，2010，8(30):919－920.

[5] 吴明浩，陈惠裕.剖宫产术瑞芬太尼复合异丙酚麻醉对母婴的影响[J].湖北民族学院学报·医学版，2010，27(2):58－59.

[6] 吕洁.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在无痛结肠镜麻醉中的应用[J].湖北民族学院学报·医学版，2012，29(3):34－36.

[7] 杨海林，王俊卿.地佐辛、芬太尼用于膝关节置换病人术后镇痛的效果比较[J].中国医药导刊，2011，13(7):1198－1199.

[8] 张华峰，富晓敏.静吸复合麻醉、全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术中的临床观察[J].2013，26(1):52－54.

[9] 陶伟平.丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注对老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉观察[J].中国基层医药，2011，18(7):871－873.

[10] 赵世跃，李龙兴.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼在老年人腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国现代药物应用，2013，7(8):29－30.