甲状腺结节钙化在超声诊断甲状腺癌中的价值

袁玉玲，杨光飞

1.湖北民族学院附属民大医院超声影像科(湖北恩施445000)

2.宁夏医科大学总医院超声科(宁夏银川750004)

甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤，近年来发病率不断上升[1]，早发现、早切除是甲状腺癌获得良好治疗效果的关键[2]。目前各种影像检查手段中超声检查已成为甲状腺疾病的首选辅助检查手段[3－4]。本文回顾分析244例甲状腺结节伴钙化患者的临床资料，探讨钙化灶在超声诊断甲状腺癌中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料分析2011年12月至2013年12月因甲状腺结节于宁夏医科大学总医院住院手术治疗的患者244例，男55例，女189例，年龄29～76岁，平均(44±12.6)岁，患者临床表现有呼吸困难、吞咽不适感、声嘶、颈静脉回流受阻引起的局部憋胀感，部分患者无临床症状因体检发现结节而就诊。

1.2 仪器设备美国GE公司Logiq 7、西门子Acuson S2000彩色多普勒超声诊断仪器，探头频率9～14MHz。

1.3 检查方法患者仰卧位，颈部可垫枕或平躺使头微向后仰，暴露颈部，扫查甲状腺双侧叶及峡部，如发现有钙化结节者，进行存盘操作，然后行全面超声扫查。观察甲状腺整体形态及内部回声，查找病灶并定位，观察病灶的数目、大小、形态、边界、内部回声及血流信号情况，着重观察肿瘤内钙化灶的情况，如大小、数目、形态及分布特点。对感兴趣图像进行存图，并记录患者一般信息，追踪治疗情况，了解病理结果，行资料记载，所有病例结节与病理结果进行对照分析。根据钙化灶的大小形态特征分为2类:(1)微钙化:超声下强回声点≤2 mm，可表现为单发或多发，伴或不伴声影，多呈针尖样、点状、砂粒样。(2)粗钙化:超声下强回声＞2 mm，单发或多发，表现为团状、斑片状、弧形或其他不规则强回声，伴声影。

1.4 统计学处理采用SPSS13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

244例甲状腺结节伴钙化的患者中，其中恶性结节(乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌等)96例，占39.34%;良性结节(结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、囊肿、炎性结节等)148例，占60.66%。微钙化、粗钙化在良恶性结节中构成比不同，不同边界在良恶性钙化结节中构成比不同，不同结节数在良恶性钙化结节中的构成比不同，差异均有统计学意义(P＜0.01)，见表 1。

表1 钙化结节在良恶性结节中的分布情况(n=244)

3 讨论

甲状腺癌是头颈部肿瘤中的常见恶性病之一，人群中有7%～21%可查及甲状腺结节，其中约5%为甲状腺癌[5]。目前对甲状腺癌的术前诊断主要有超声和细针穿刺细胞学检查，细胞学检查准确性较高，但属于有创性操作，有11.0%～24.1%的假阴性率，且有5%～30%的结果不满意或不能确诊[6]，超声是一种常规方便的影像学诊断方法，随着相关研究及技术更新，高频高分辨率的超声探头及多功能彩色多普勒超声技术运用于临床，超声诊断甲状腺疾病的价值也得到临床医师的认可。国外有学者较早就甲状腺钙化与甲状腺癌的关系进行了研究，Seiberling等报道甲状腺结节内的微钙化与甲状腺癌的形成有关，在66例恶性结节和93例良性结节中发现78.8%的恶性结节和38.7%的良性结节有钙化[7];Kakkos等认为54%和32%的恶性结节和良性结节有钙化[8]，Shapiro[9]研究得出:超声发现甲状腺内钙化结节对诊断甲状腺癌具有重要临床价值。

钙化在临床多种疾病中可以见到，甲状腺腺体内出现钙化多是甲状腺疾病演变的一种临床表现，良性、恶性病变中均可出现钙化。甲状腺良性病变中的钙化，多是在形成结节病变增生和复旧交替发生的过程中，甲状腺部分纤维组织增生，进而影响甲状腺滤泡的血供，造成局部出血、坏死，血肿吸收后形成结节囊性变，出现结节壁钙化和纤维隔带钙化，表现为片状、团状、弧形粗钙化(见图1);关于甲状腺恶性病变内钙化的形成尚无定论，有人认为是肿瘤本身的分泌物，如糖蛋白和粘多糖导致钙化[10]。也有学者认为是由于癌细胞生长迅速，肿瘤中血管及纤维组织增生过度，乳头尖端局灶性、进行性梗死，引起钙盐沉积而导致钙化，Das等[4]研究发现存活的肿瘤细胞可分泌某些砂粒体前体，病理中发现的砂粒体与B超中发现的微钙化密切相关。本研究显示微钙化与粗钙化在甲状腺癌的分布不同，微钙化中甲状腺癌的比率明显较粗钙化高，差异有统计学意义(P＜0.01)。

图1 甲状腺右侧叶结节，强回声为粗大钙化伴声影，病理为增生结节

微钙化对诊断甲状腺癌具有较高的特异性[11]，但并不是超声诊断甲状腺癌唯一声像图特征。本研究中超声下表现为微钙化的良性结节有13.52%，因此在诊断甲状腺癌时应结合其他声像图综合判断，如边界、形态、内部回声、血流分布等(见图2)，本研究显示分析结节边界及结节数目对判断结节性质有一定帮助，且差异有统计学意义(P＜0.01)。边界不清、模糊、呈侵润状生长、单发结节多提示为恶性结节(见图3)。

图2 甲状腺右侧叶多发结节，边界清，内见点状钙化，病理为结节性甲状腺肿

图3 甲状腺左侧叶结节，内可见散在点状钙化，局部边界模糊，病理为滤泡状癌

综上所述，钙化灶在超声诊断甲状腺癌中具有重要的临床意义，根据钙化灶大小形态可以初步判断甲状腺结节的良恶性，尤其是超声下表现为微钙化，更应警惕为恶性结节，提示临床给予重视。此外也要注意误诊和漏诊，在观察钙化灶时结合其他超声表现，尤其是结节边界、结节数目可以辅助判断结节性质，减少误诊。

[1] McNeil C.Annual cancer statistics report raise key question[J].J Natl Cancer Inst，2006，98(22):1598－1599.

[2] Schueller－Weidekamm C，Schueller G，Kasserer K，et al.Diagnostic value of sonography，ultrasound－guided fineneedle aspiration cytology and diffusion－weighted MRI in the characterization of cold thyroid nodules[J].Eur J Radiol，2010，73(3):538－544.

[3] Uchino S，Noguchi S.Examination strategy for thyroidnodules[J].Nippon Rinsho，2007，65(11):2016－2020.

[4] Das DK，Sheikh ZA，George SS，et al.Papillary thryroid carcinoma:evidence for intracytoplasmic formation of precursor substance for calcification and its release from well－preserved neoplastic cells[J].Diagn Cytopathol，2008，36(11):809－812.

[5] Little JW.Thyriod disorders.Part neoplastic thyroid disease[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radio Endod，2006，102(3):275－280.

[6] Khoo ML，Asa SL，Witterick IJ，et al.Thyroid calcification and its association with thyroid carcinoma[J].Head ＆Neck，2010，24(7):651－655.

[7] Seiberling KA，Dutra JC，G rant T，et al.Role of Intrathyroidal calcifications detected on ultrasound as a marker of malignancy[J].Laryngoscope，2011，114(10):1 753－1 757.

[8] Kakkos SK，Scopa CD，Chalm AK，et al.Relative risk of cancer in sonographically detected thyroid nodules with calcifications[J].Journal of Clinical Ultrasound，2012，28(7):347－352.

[9] Shapiro RS.Management of thyroid nodules detected at sonography:society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement[J].Thyroid，2009，16(3):209－210.

[10] 吕珂，姜玉新，张晋熙，等.甲状腺结节的超声诊断研究[J].中华超声影像学杂志，2003(12):285－288.

[11] Consorti F，Benvenuti C，Boncompagno A，et al.Clinical significance of thyroid nodule calcification[J].G Chir，2012，24(3):78－81.