超敏C反应蛋白在痛风性关节炎诊疗中的价值

刘国生，周发为，唐生尧，李丹丹，周 维，王晓亮

湖北民族学院附属民大医院(湖北恩施445000)

痛风(gout)是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病[1]。其临床特点以高尿酸血症为主要特征，表现为反复发作的关节炎、痛风石、高尿酸血症等多种慢性症状。急性发作时剧痛如刀割或咬噬样，患者痛苦难忍，严重困扰着患者的正常生活。随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高尿酸血症和痛风的发病率呈逐年上升趋势[2]，而诊断痛风性关节炎的常规指标尿酸(UA)易受食物、饮酒、体质等因素影响，白细胞(WBC)、红细胞沉降率(ESR)特异性低，且易受运动、红细胞、血红蛋白、年龄等因素影响。痛风性关节炎急性加重时，须尽早治疗，防止迁延不愈[3]。因此，临床对痛风性关节炎的早期诊断及病情判断尤为重要，但目前除UA、WBC、ESR以外还无针对痛风性关节炎诊断更好的检测指标。超敏C反应蛋白(hs－CRP)作为一种新的炎症标志物，具有更高的特异性和灵敏度，本研究旨在分析hs－CRP检测在痛风性关节炎诊疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择湖北民族学院附属民大医院2013年1月至2013年12月临床确诊的痛风性关节炎患者60例作为观察组，男性54例，女性6例;年龄 40～65 岁，平均(48.5±5.5)岁。参照 Holmes[4]的诊断标准，将观察组60例痛风性关节炎患者分为急性发作期组和间歇期组，每组各30例。急性发作期组中男性26例，女性4例;年龄45～65岁，平均(49±5.5)岁;间歇期组中男性28例，女性2例;年龄40～62 岁，平均(46.3±4.6)岁。所有患者血、尿常规检查及血肌酐和尿素均未见明显异常。排除高血压、急慢性肾炎、糖尿病、泌尿系感染、心衰及近期肾毒性药物使用史者。选择同期进行健康体检者60名作为对照。其中男性55例，女性5例;年龄45～65岁，平均(52.0±6.5)岁，均无器质性疾病。各组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 仪器与方法

1.2.1 标本采集 观察组在入院24 h内及住院治疗1周后分别完成空腹肘静脉EDTA和枸橼酸钠抗凝全血及血清标本的采集。

1.2.2 hs－CRP检测 采用免疫散射比浊法，试剂由德国西门子公司提供，仪器是德国西门子公司提供的特殊蛋白分析仪，正常参考范围为(0～1)mg/L。

1.2.3 WBC计数 采用WBC计数方法，试剂及仪器均由日本希森美康医用电子有限公司提供。正常参考值为(3.5～9.5)×109/L。

1.2.4 UA检测 采用尿酸酶法，试剂由北京利德曼生化股份有限公司提供，仪器是日立7600全自动生化分析仪。正常参考范围为(142～339)μmol/L

1.2.5 ESR检测 采用魏氏法，试剂由江苏康健医疗用品有限公司提供，仪器是重庆天海医疗设备有限公司提供的动态血沉分析仪。正常参考值分别为男性(0～15)mm/h，女性(0～20)mm/h。

以上所有操作均严格按照说明书的步骤进行。

1.3 统计学处理采用SPSS 19.0统计软件。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用方差齐性检验，组间采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组hs－CRP、WBC、UA及 ESR 比较观察组与对照组比较，hs－CRP、WBC、UA及ESR均明显增高(P＜0.01)，见表 1。

表 1 两组 hs－CRP、WBC、UA及ESR比较(n=60， ±s)

表 1 两组 hs－CRP、WBC、UA及ESR比较(n=60， ±s)

注:与对照组比较，★P＜0.01。

组别 hs－CRP/(mg·L－1)WBC/(×109·L－1)UA/(μmol·L－1)ESR/(mm·h－1)观察组 17.4±5.8★ 12.9±3.7★ 491.7±85.6★ 36.7±16.0★对照组 0.7±0.2 6.9±2.1 297.5±68.4 10.2±6.0 t 值 23.875 18.165 23.654 11.740 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 观察组患者不同临床分期 hs－CRP、WBC、UA及ESR比较观察组患者急性发作期hs－CRP、WBC、UA 及ESR 明显高于间歇期(P＜0.01)，见表2。

表2 观察组不同临床分期hs－CRP、WBC、UA及ESR比较(n=30， ±s)

表2 观察组不同临床分期hs－CRP、WBC、UA及ESR比较(n=30， ±s)

注:与间歇期比较，★P＜0.01。

组别 hs－CRP/(mg·L－1)WBC/(×109·L－1)UA/(μmol·L－1)ESR/(mm·h－1)急性发作期 26.4±3.4★ 18.5±2.5★ 561.2±83.2★ 50.3±17.0★间歇期 8.3±1.8 8.4±1.6 413.4±71.9 22.2±11.0 t 值 24.695 19.165 22.844 12.080 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 观察组治疗前后hs－CRP、WBC、UA及ESR比较与治疗前比较，痛风性关节炎患者治疗1周后hs－CRP、WBC、UA 及 ESR 明显下降(P＜0.01)，见表3。

表3 观察组治疗前后hs－CRP、WBC、UA及ESR比较(n=60， ±s)

表3 观察组治疗前后hs－CRP、WBC、UA及ESR比较(n=60， ±s)

注:与治疗前比较，★P＜0.01。

组别 hs－CRP/(mg·L－1)WBC/(×109·L－1)UA/(μmol·L－1)ESR/(mm·h－1)治疗前 17.4±5.8 12.9±3.7 491.7±85.6 36.7±16.0治疗后 1.5±0.8★ 8.1±2.7★ 240.5±69.3★ 10.5±5.1★t 值 14.590 11.858 13.968 9.175 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

CRP是一种能和肺炎链球菌的荚膜C多糖结合，有5个相同的亚单位(分子量23KD)以非共价键聚集形成的环状五聚体蛋白，分子量为115 KD，半衰期为19h，多由白细胞介素－6(IL－6)等炎性分子刺激肝脏细胞生成[5]。其主要功能是识别宿主体内的病原体和凋亡、坏死细胞，并通过募集补体系统和吞噬细胞来保护宿主抵抗病原体，清除凋亡和坏死细胞。正常人血清中CRP含量极微，CRP在感染后6～8h开始升高，24～48h达到高峰，上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关，升高幅度与感染的程度呈正相关，持续时间与病程相当，不受进食影响，没有昼夜节律变化，升高不受年龄、性别、抗感染药、免疫抑制剂、激素的直接影响[6]，是较 WBC、UA、ESR 更为可靠和特异的痛风性关节炎反应指标。近年来，大量的研究显示hs－CRP在风湿性疾病时血清含量会升高，升高的原因在于炎症反应和组织损伤，且其损伤程度与hs－CRP水平成正比[7]。痛风急性发作经治疗缓解后3～5d其水平可迅速下降，一周内可恢复正常。hs－CRP可用于药物疗效观察，对临床有一定的预测价值。传统CRP检测灵敏度低，采用免疫散射比浊法等超敏方法检测的CRP称为hs－CRP，可准确测定低浓度CRP水平，将检测能力提高到0.1mg/L。

本研究显示痛风性关节炎患者与健康体检者相比 hs－CRP 含量明显增高(P＜0.01)，这与国内学者的报道一致[8]。痛风性关节炎急性发作期与间歇期比较，hs－CRP含量明显增高(P＜0.01)，而痛风性关节炎急性发作患者经过1周治疗后，hs－CRP含量明显下降(P＜0.01)，提示hs－CRP与痛风性关节炎急性发作和转归具有一定的相关性，因此检测血清中hs－CRP水平对痛风性关节炎的诊断、治疗效果的监测及预后评估具有重要的临床意义，可作为痛风性关节炎诊疗的一项新指标。

[1] 孙际明.痛风性关节炎及类风湿性关节炎患者血清hs－CRP水平的变化和意义[J].实用预防医学，2010，17(7):1427－1428.

[2] 乔燕，李豫英.254名健康体检者超敏CRP尿酸检测在代谢综合征中的意义[J].中国医药导刊，2010，7(21):125－126.

[3] 刘鹏，高利霞，观美华，等.血清胱抑素C和C－反应蛋白对诊断痛风患者早期肾功能损伤的作用[J].中国医药导刊，2012，14(7):1234－1235.

[4] Holmes EW.Clinical gout and the pathogenesis hyperuricemia in arthritis and allied condition[M].10th ed Philadelphia:Lea Febiger，1985:1445－1491.

[5] 胡艳立，朱伟斌.血清超敏C反应蛋白对痛风的诊断价值[J].海南医学，2012，23(3):95－96.

[6] Windgassen EB，Funtowicz L，Lansford TN，et al.C－reactive protein and high－sensitivity C－reactive protein:an update for clinicians[J].Postgrad Med，2011，123(1):114－119.

[7] He P，Xie XH，Ding YP，et al.Correction between high sensitive C－reactive protein Lipoprotein(a)，blood uric acid and severity of coronary artery disease[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2010，90(28):1989－1991.

[8] 洪晓鹏，钟少惠.痛风、风湿热、类风湿三类患者血清CRP水平的比较分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(21):5095－5096.