有机磷农药中毒的监护

张艳艳

有机磷农药中毒的监护

张艳艳

有机磷是一种神经毒物, 药理作用主要是抑制胆碱酯酶的活性［1］, 绝大多数是经口服中毒。急性有机磷农药中毒在临床中属于常见的急危病症, 如果救治不及时, 可能会导致患者死亡。因此, 对于急性有机磷农药中毒患者进行急诊和护理是非常重要的。本文选取2012年1 月~2014 年6 月在本院接收治疗的急性有机磷农药中毒患者100例, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012 年1 月~2014 年6 月在本院接收治疗的急性有机磷农药中毒患者100 例, 其中口服中毒患者93 例, 呼吸道吸入中毒7 例；中度中毒39 例, 重度中毒61 例。口服有机磷农药的量10~200 ml；男32 例, 女68 例；年龄最大76 岁, 年龄最小11 岁。由于呼吸衰竭和呼吸停止, 进行气管插管和呼吸机辅助的患者11 例, 气管切开2例, 患者心跳呼吸停止2例, 实行血液灌流患者24 例。

1. 2 临床表现

1. 2. 1 轻度中毒 在接触大剂量的有机磷农药后, 24 h内出现为头痛、恶心、胸闷等症状, 瞳孔缩小, 血胆碱酯酶的活力为50%~70%。

1. 2. 2 中度中毒 除上述症状外, 瞳孔明显缩小, 出现轻度呼吸困难, 步履蹒跚、腹痛、流涎等, 血胆碱酯酶的活力为30%~50%。

1. 2. 3 重度中毒 除上述症状外, 有下列任何一种情况均能诊断为重度中毒：肺水肿、昏迷、呼吸肌麻痹、脑水肿、血胆碱酯酶的活力低于30%。

1. 2. 4 中间型综合征 通常出现在急性中毒1~4 d, 长为7 d,患者的意识清醒, 部分或全部肌肉出现无力或麻痹, 症状严重表现为呼吸肌麻痹。

1. 3 急诊方法

1. 3. 1 院前救治 在接到急性有机磷农药中毒的急救电话后, 患者就近急救, 神志清醒的患者口服清水或肥皂水催吐。在现场, 医护人员首先清除患者呼吸道内的分泌物, 使呼吸道通畅, 迅速建立静脉通道, 遵医嘱, 应用长托宁和氯解磷定［2］。如果患者出现呼吸衰竭, 药物不能纠正, 需要进行气管插管, 用气囊辅助呼吸, 观察患者的病情变化。

1. 3. 2 院内急救 ①洗胃：对急性有机磷农药中毒患者通常采用的方法为催吐, 如果患者是自己服用有机磷农药及出现重度中毒症状者均进行洗胃处理, 在未确定服用农药的种类时, 通常采用32~38℃的温水进行洗胃。②呼吸机辅助呼吸：患者出现明显的呼吸困难, 采用解毒药物不能纠正时, 需要行早期气管插管, 用呼吸机辅助呼吸。应用呼吸机时, 密切观察患者的生命体征, 做好安全管理和气道管理, 定期向气管内滴入生理盐水或蒸馏水, 间隔0.5~1.0 h/滴入1次3~5 ml/次, 与此同时, 加大长托宁以及氯解磷定的剂量。③血液灌流治疗：在灌注过程中, 注意患者的体征。④应用特效解毒药物：早期足量使用长托宁进行肌内注射, 病情稳定后维持［3］。⑤保护重要的内脏器官, 进行全面的营养补充。⑥监护。

2 结果

在救治过程中, 100例急性有机磷农药中毒患者, 治愈95例, 治愈率95.0%, 治愈患者的住院时间3~8 d, 平均5.65 d。

3 讨论

在城乡结合的“二甲”医院中接诊农药中毒患者较多,多数家属说不清农药的名称, 故给予生理盐水、温清水洗胃至关重要。因吸收的农药可再分泌至胃内, 故重度中毒患者洗胃后应用胃肠减压或保留胃管12~24 h, 以利于再度抽洗。洗胃同时应及早应用阿托品, 其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。阿托品化应在4~6 h内达到, 超过12 h还未达到阿托品化者要加大阿托品用量, 但要严密观察,以防阿托品中毒。彻底洗胃是抢救有机磷农药中毒的关键环节, 及早进行急诊抢救与护理至关重要, 为后续治疗与护理争取抢救时机, 明显提高了抢救成功率。

急性有机磷农药中毒早期的死因为胆碱能危象、呼吸衰竭以及急性肺水肿等, 可早期应用足量的长托宁以及氯解磷定［4］。通过研究观察, 应用长托宁疗效比较明显。如果患者短期内出现呼吸衰竭使用药物不能纠正时, 需在早期气管插管, 用呼吸机辅助呼吸。胆碱能危象得到纠正后, 需彻底的洗胃, 气管插管以后, 患者若病情稳定也要尽快进行洗胃。

洗胃在抢救急性有机磷农药中毒中是比较关键的环节,在此环节需要加强护理。除此之外, 需要进行用药护理, 原则为早期、足量、重复、长程。在用药过程中, 应进行用药观察, 密切注意“长托宁化”, 这是调整剂量的依据。“长托宁化”表现是口干, 皮肤干燥, 无出汗症状。长托宁过量的表现以产生小躁动为分界点, 判断中毒的指标为患者的神智模糊、高热、皮肤通红、狂躁不安。在使用氯解磷定后, 出现短暂的眩晕和视觉模糊, 如果用量过大, 会引发癫痫样发作, 且不能与碱性药物进行配伍。在注射时, 需要控制速度,宜缓慢, 防止药液外漏对周围的组织造成刺激。有机磷农药中毒患者通常多汗, 应当随时擦汗, 对内衣、床单进行及时更换, 使皮肤保持干燥。患者有时会伴有体温升高, 应用长托宁会引发散热的障碍, 进而造成体温升高, 可以采用物理方法进行降温。

研究证明, 对于急性有机磷农药中毒患者, 需要进行及时的抢救措施并配合积极的护理, 才能抢救成功。

［1］ 梁润枝.急性有机磷农药中毒48 例急救和护理体会.实用医技杂志, 2013, 20(4):467-468.

［2］ 姜向娜, 石瑞娜.急性有机磷农药中毒患者的急救与护理体会.中国医药指南, 2013, 11(5):622-623.

［3］ 王建花.急性有机磷农药中毒的急救与护理.当代护士(学术版), 2013, 5(4):99-100.

［4］ 梁鸣惠.急性有机磷农药中毒60例抢救护理体会.中国社区医师(医学专业), 2013, 15(7):297.

2014-09-01］

475000 开封市第二中医院急诊科