评估电子阴道镜筛查宫颈疾病的价值

黄会林，殷安鹏

（湖北宜城市人民医院，宜城 441400）

阴道镜（colposcope）是妇科内窥镜之一，也是女性疾病早期诊断的重要方式，在妇科疾病诊断中具有重要的价值［1］。阴道镜检查就是应用阴道镜将子宫颈、阴道、外阴和女性生殖道的黏膜放大一定的倍数，在光源的照射下，观察肉眼所看不到的上皮和血管的变化［2］。电子阴道镜是阴道镜中的一种通过电荷耦合元件（charge-coupled device，CCD）将光学信息转变为数字信息成像的阴道镜［3］。本文主要通过对收集我院妇科2012年5月至2014年5月门诊或住院治疗妇科疾病患者800例，探讨电子阴道镜在宫颈疾病中的应用价值，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

募集我院妇科2012年5月至2014年5月门诊或者住院治疗妇科疾病患者800例，均采用电子阴道镜检查，年龄在20～75 岁，平均（45.23±4.78）岁，主要临床表现为白带增多、疼痛、不孕不育430例，接触性阴道出血以及阴道不规侧流血211例，无症状体检者159例。纳入标准：（1）进入试验的妇女均为已婚妇女，并且处于非妊娠期和哺乳期，年龄在20～75岁。（2）不患有其他重要的合并症或者并发症，或者内分泌性疾病，实验之前2周未服用各种治疗妇科疾病的药物以及近期曾冲洗过阴道，或者子宫切除以及遗传病史，所有患者都适合电子阴道镜检查。（3）所有的患者在48h内未发生过性交、盆浴或者阴道检查。（4）符合伦理道德，家属或患者签署了知情同意书。排除标准：（1）患有其他重要的器官衰竭性疾病，或者内分泌性疾病，或者其他癌症。比如：肝肾衰竭、糖尿病等。（2）正在服用可能影响研究效果和结局的药物的患者。（3）凡对试验的调查研究不依从、不配合、容易产生失访的以及拒绝参加试验者都应排除。（4）试验过程中不按照规定进行检查，或者在调查过程中采用了其他的治疗的措施的可能影响试验结果的患者。（5）在治疗过程中病情突然加重不能再参加试验的患者。

二、研究方法

1.电子阴道镜检查适应证：（1）阴道脱落细胞学涂片检查巴氏三级以上。（2）细胞学检查显示阴性，但肉眼观察疑似癌瘤。（3）长期按宫颈炎治疗，而效果不佳者。（4）肉眼观察难以确定病变的细微外形结构，需要放大倍数观察病变者。（5）宫颈癌手术前，需要在其引导下确定病变部位手术范围者。

2.阴道镜检查方法：检查对象应该为月经干净3d以上，患者检查前均未有过性生活或者阴道冲洗等行为。用阴道窥器充分暴露宫颈阴道部，用棉球轻轻擦净宫颈分泌物；采用EK-6000C 型数码电子阴道镜（徐州亿康电子科技有限公司，国家生产专利号201020589627.2）行阴道检查，打开仪器照明开头，将物镜调至与被检部位同一水平，调整焦距，调至物像清晰为止，先在低倍镜下初步观察阴道，再用3%醋酸棉球涂擦宫颈阴道部，使上皮净化并肿胀，对病变的境界及其表面形态观察更清楚，精确地观察血管时应加绿色滤光镜片，并放大20倍。最后涂以复方碘液，在碘试验阴性区或可疑病变部位，取活检送病理检查。

3.细胞学诊断：细胞学诊断采用伯塞斯达系统（TBS）：正常或者良性细胞改变（WNL）；上皮细胞异常改变包括未明确诊断鳞状上皮细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL，相当于病理报告CIN I）、高度鳞状上皮内病变（HSIL，相当于病理报告CIN II、CIN III、原位癌、鳞癌）；腺上皮细胞包括未明确诊断不典型腺体上皮细胞（AGC）、宫颈腺癌、子宫内膜癌，子宫外的腺癌，来源不明的腺癌

（SCC）。

4.研究指标：（1）结果判断标准［4］：①正常宫颈鳞状上皮：上皮光滑呈粉红色，涂3%醋酸后上皮不变色，碘试验阳性；②宫颈糜烂：管内的柱状上皮下移，取代宫颈阴道部的鳞状上皮，临床称宫颈糜烂。肉眼见表面绒毛状、色红，涂3%醋酸后迅速肿胀呈葡萄状，碘试验阴性。③鳞状上皮化生：鳞状上皮与柱状上皮交错的区域，阴道镜下见树枝状毛细血管；由化生上皮环绕柱状上皮形成的葡萄岛；开口于化生上皮之中的腺体开口及被化生上皮遮盖的潴留囊肿（宫颈腺囊肿）。涂3%醋酸后化生上皮与圈内的柱状上皮对比明显。涂碘后，碘着色深浅不一。病理学检查为鳞状上皮化生。④异常阴道镜图像：碘试验为阴性，但阴道镜图像异常。其中包括：a：白色上皮：涂醋酸后色白，边界清楚，无血管。病理学检查可能为化生上皮、不典型增生。b：白斑：白色斑片，表面粗糙隆起且无血管。不涂3%醋酸也可见。病理学检查为角化亢进或角化不全，有时为人乳头瘤病毒（HPV）感染。在白斑深层或周围可能有恶性病变，应常规取活检。c：点状结构：旧称白斑基底。涂3%醋酸后发白，边界清楚，表面光滑且有极细的红点（点状毛细血管）。病理学检查可能有不典型增生。d：镶嵌：不规则的血管将涂3%醋酸后增生的白色上皮分割成边界清楚、形态不规则的小块状，犹如红色细线镶嵌的花纹。若表面呈不规则突出，将血管推向四周，提示细胞增生过速，应注意癌变。病理学检查常为不典型增生。e：异型血管：指血管口径、大小、形态、分支、走向及排列极不规则，如螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形、线球形、杨梅形等。病理学检查多为程度不等的癌变。f：早期宫颈癌：强光照射下表面结构不清，呈云雾、脑回、猪油状，表面稍高或稍凹陷。局部血管异常增生，管腔扩大，失去正常血管分枝状，相互距离变宽，走向紊乱形态特殊，可呈蝌蚪形、棍棒形、发夹形、螺旋形或绒球等改变。涂3%醋酸后表面呈玻璃样水肿或熟肉状，常併有异形上皮。碘试验阴性或着色极浅。

5.阴道镜检查评价指标：真实性：电子阴道镜检查灵敏度（Se）、假阴性率、特异度（Sp）、假阳性率、正确指数（YI＝Se＋Sp-1）。有效性：电子阴道镜检查与病理诊断的一致率。阳性预测值和阴性预测值。

三、统计学方法

釆用SPSS13.0统计分析软件，计数资料用百分率表示，采用卡方检验（χ2）。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、电子阴道镜检查结果

行电子阴道镜共检查800例，检查结果为慢性宫颈炎565例、CINⅠ120例、CINⅡ55例、CINⅢ12例、宫颈癌8例、宫颈湿疣10 例、宫颈肥大囊肿16例、正常宫颈14例，其中有600例取活检行病理诊断，不同宫颈疾病病理诊断特征详见表1、2。

表1 不同宫颈疾病病理诊断特征比例［n（%）］

表2 电子阴道镜检查与病理组织检查结果的比较［n（%）］

二、电子阴道镜检查结果与病理金标准诊断比较

总共有600例患者取样活检行病理诊断，电子阴道镜检查与病理组织检查结果比较，电子阴道镜对宫颈疾病诊断灵敏度为94.6%，假阴性率为5.3%；特异度为85.7%，假阳性率为14.3%；正确指数为0.803；电子阴道镜检查与病理诊断的一致率为94.5%，阳性预测值为99.8%，阴性预测值为15.8%（表3）。

表3 两种方法筛检结果综合比较［n（%）］

讨 论

宫颈是女性内生殖器的一部分，如果感染上细菌、病毒，或是外伤、创伤，会引起宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤以及癌前病变等，是女性最常见的疾患之一。宫颈疾病主要包括宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈白斑、宫颈癌、宫颈囊肿等，最严重的情况是宫颈癌［5］。宫颈癌在世界各地均有发生，是人体最常见的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤，严重地危害着女性生命健康和生活质量［6］。所以应寻找一种简单、可靠、方便易行的筛检方法，以便早期发现高危人群和早期诊断疾病［7］。电子阴道镜可通过放大、缩小、近聚、远聚、冻结等功能鉴别微小病灶［8］。电子阴道镜数码成像系统是集计算机技术与电子阴道镜于一体的光机电高科技诊断系统，它利用高分辨的电子成像技术、优质的光源和高水平的放大技术，使医生只需在病人阴道外借助扩阴器，即可清晰地观看阴道、宫颈组织的细微病变［9］。但是目前对其筛检疾病效果还没有达成统一共识［10］。

本文主要以病理组织检查为金标准，通过对我院妇科2012年5月至2014年5月门诊或住院治疗妇科疾病患者共800例，均采用的电子阴道镜检查，结果显示，慢性宫颈炎565例、CINⅠ120例、CINⅡ55例、CINⅢ12例、宫颈癌8例、宫颈湿疣10例、宫颈肥大囊肿16例、正常宫颈14例，其中有600例取活检行病理诊断。将电子阴道镜检查与病理组织检查结果比较。电子阴道镜对宫颈疾病诊断灵敏度为94.6%，假阴性率为5.3%；特异度为85.7%，假阳性率为14.3%；正确指数为0.803；电子阴道镜检查与病理诊断的一致率为94.5%，阳性预测值为99.8%，阴性预测值为15.8%，电子阴道镜对宫颈疾病的筛检正确指数较高，说明此法对真正病人和非病人的区辨能力较高，值得应用推广，特别在基层医疗单位应用，有利于广大妇女的健康保健工作的实施。

综上所述，电子阴道镜在宫颈疾病的筛检中具有极其重要的作用，主要用于宫颈病变的诊断，对子宫颈早期癌变及病变特性识别有其重要的临床价值。此法具有较高的灵敏度、特异度，以及与病理诊断一致率好，并有检查方法简单、易行、结果可信等优点；而且对于临床上早期宫颈癌诊断、癌前病变二级预防、发现宫颈癌高危人群行一级预防等有了可靠的手段，故值得临床上采纳应用。但同时也要注意电子阴道镜检查的适应证，一般适用于宫颈糜烂、癌变的早期筛检。另外，还应与其他筛查相结合［11］，以提高宫颈病变的早期诊断、早期治疗，更有利于广大妇女的健康保健。

［1］ 刘亚玲.电子阴道镜在宫颈病变诊断中的临床应用［J］.中国妇幼保健，2013，28：2151-2152.

［2］ 陆丽琴，廖玲.液基细胞学联合阴道镜检查在诊断宫颈病变中的作用［J］.广西医科大学学报，2012，29：569-570.

［3］ 林强，吴丹梅，徐雯，等.电子阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用［J］.现代预防医学，2011，38：2042-2043.

［4］ 周宗艳.液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用［J］.亚太传统医药，2012，8：132-133.

［5］ 廖戎，陆海音，宋向菁，等.电子阴道镜诊断宫颈疾病134 例临床分析［J］.中国妇幼保健，2012，27：6043-6044.

［6］ 程娟.数码电子阴道镜在筛查宫颈疾病中的应用［J］.医学信息，2011，24：233-234.

［7］ 苏萍，渠会玲.电子阴道镜对子宫颈病变的诊断价值［J］.中国妇幼保健，2011，26：3018-3019.

［8］ 伍海鹰.宫颈液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈病变早期筛查中的应用［J］.中国妇幼保健，2011，26：450-452.

［9］ 徐华，闫金菊，刘雪峰，等.电子阴道镜检查在宫颈疾病诊断中的临床价值［J］.中国妇幼保健，2010，25：2590-2591.

［10］ 赵霜.电子阴道镜在宫颈疾病诊断中的临床价值［J］.中国妇幼保健，2010，25：118-119.

［11］ 董立军，宋国军.人乳头瘤病毒E6／E7mRNA 检测联合宫颈活检在宫颈病变中的应用价值［J］.生殖医学杂志，2013，22：514-516.