手术切除与微波消融对小肝癌治疗效果的比较

王小方 黄文峰 聂剑

（江西省萍乡市人民医院 萍乡337000）

肝癌是临床上较常见的疾病类型，在我国肝癌的发病率与死亡率分别居第一位与第二位[1]，严重威胁着患者的生命与健康。近些年，随着微创技术的发展，微创方法在临床治疗中已经占据较重要的地位，其包括[2]激光治疗、微波消融治疗、射频消融治疗、肝动脉栓塞治疗等。因微创治疗具有操作简单、术后并发症发生率低的特点，而被越来越多的患者接受。本文选取小肝癌患者采用微波消融方法治疗，取得较理想的治疗效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年7月～2013年11月小肝癌患者20例，将其按数字随机表法分为观察组与对照组各10例。观察组男6例，女4例；年龄35～68岁，平均（54.2±8.7）岁；单发病灶 7例，多发病灶3例；肝功能分级：B级8例，C级2例。对照组男 7例，女 3例；年龄 32～71岁，平均（56.4±9.2）岁；单发病灶6例，多发病灶4例；肝功能分级：B级9例，C级1例。两组患者肝肿瘤直径均＜3.0 cm。两组患者一般资料相比差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组患者采用手术切除给予治疗：术前调整患者肝功能达到A级，行以肝段为本的解剖性肝切除术。观察组患者采用微波消融给予治疗：采取局部麻醉方式，患者取仰卧位，根据患者的耐受程度，将微波功率调整为60～100 W；根据肿瘤大小，将热融时间调整为3～8 min。在超声定位下取单支微波穿刺电极选择较适当角度进针，原位加热，至瘤体超声回声被强回声所覆盖时止，退针时对穿刺道给予加热处理，避免其出血，术后加压包扎，给予预防感染、止血、保肝等药物治疗。

1.3 评价指标 患者术后第1、3、7天采空腹静脉血，检测丙氨酸转氨酶与总胆红素水平值；统计术中出血量、术中输血量、手术时间等指标；患者治疗结束后，分析其术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件对数据与资料进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±S）表示。P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况对比 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况对比 例

2.2 两组患者术中指标对比 观察组患者手术时间、术中出血量、术中输血量均少于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者术中指标对比 （±S）

表2 两组患者术中指标对比 （±S）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术中输血量（mL）观察组对照组40.7±14.5 142.6±45.3 25.3±16.8 375.6±124.5 0 215.4±162.6

2.3 两组患者术后肝功能检测指标水平值对比观察组患者术后肝功能检测指标水平值明显优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。详见表3。

表3 两组患者术后肝功能检测指标水平值对比 (±S)

表3 两组患者术后肝功能检测指标水平值对比 (±S)

组别 术后时间 丙氨酸转氨酶(U/L) 总胆红素（μmol／L）观察组对照组术后1 d术后3 d术后7 d术后1 d术后3 d术后7 d 52.6±2.4 74.1±3.5 48.3±1.8 367.2±24.1 269.7±13.9 78.5±11.6 20.4±1.6 28.7±1.2 19.5±0.7 41.2±2.6 38.7±2.9 28.4±1.3

3 讨论

肝癌在临床上是常见恶性肿瘤之一，其临床死亡率极高，我国每年约有11万患者死于肝癌[3]。目前手术切除术仍是根治小肝癌的有效治疗方法，但因其对机体损伤大、术后并发症多、医疗费用高，限制了其应用范围。微创疗法因其对机体创伤性小、疗效确切、并发症少、医疗费用低等，逐渐发展为肝癌手术禁忌患者重要补充手段[4]。微波消融技术是微创治疗方法之一，其治疗原理为：在微波的作用下，组织中水分子产生高温，肿瘤细胞被杀死、肿瘤组织发生凝固并坏死，导致其形成不可逆的损伤，从而达到局部根治或原位灭活肿瘤细胞的目的[5]，另外，微波消融技术还可使肿瘤供养血管闭塞，致使肿瘤组织发生缺血性坏死，预防肿瘤细胞转移或浸润。微波消融技术与其他微创技术相比较，具有升温高、加热快、止血效果比较彻底、组织凝固可靠、操作简单等优点[6]。本次研究结果显示，观察组患者术后并发症发生率与肝功能影响程度均低于对照组，这是因为微波消融对肝组织损伤程度较轻，并且凝血块很少发生脱落和碳化情况，降低了患者术中出血量。另外，超声引导定位比较准确，且手术全程予以引导，避免了对肿瘤组织周围大血管及胆管的损害，减少了并发症发生机率。

本研究观察组病例中2例患者未能做到一次彻底消融，其中1例患者是因肿瘤组织紧邻肝包膜，术中患者疼痛明显，故消融时间较短；而另外1例患者，是因肿瘤组织紧邻大胆管，若消融时间过长，则会造成胆漏，所以未能给予完全消融。2例患者术后根据造影结果，分别给予了第二次消融，均消融成功。综上所述，对小肝癌的治疗在其方式选择方面，不仅要考虑到根治效果，还应考虑治疗后对肝脏功能代偿的影响，对病灶直径小于3.0 cm的小细胞癌，应考虑选择微波消融术给予治疗，以提高患者存活率及生活质量。

[1]蔡光友.小肝癌患者术后肝内早期复发的生存因素分析[J].当代医学，2012，18(20)：7-8

[2]沈强，钱国军，王能，等.经皮微创消融联合脾切除术序贯治疗小肝癌合并重度门静脉高压脾功能亢进(11例临床报告)[J].当代医学，2009，15(11)：178-179

[3]苏晓妹，朱亚杰，张涛，等.超声下微波治疗肝功能分级差的小肝癌[J].介入放射学杂志，2012，21(10)：825-828

[4]古琼芳，周懂晶，李益红，等.超声引导下微波与射频消融治疗小肝癌的临床疗效比较[J].医学理论与实践，2010，23(6)：683-684

[5]陈建，金霞，陈晓，等.改良经皮微波消融术治疗肝癌的临床疗效观察[J].第二军医大学学报，2012，33(8)：872-875

[6]叶欣，杨霞，郑爱民，等.超声引导下微波消融治疗手术后复发性肝癌[J].国际肿瘤学杂志，2012，39(7)：555-556