100例颅内动脉瘤栓塞术治疗蛛网膜下腔出血的护理

朱红霞

（湖南省人民医院神经内科 湖南 长沙 410005）

颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因，动脉瘤一旦发生破裂出血的情况，使得血管痉挛的发生率变为25%～30%，导致SAH患者致残率和病死率的不断增高，从而严重地影响了预后处理［1］。因此，需要医护人员尽早对这类患者进行有效的临床治疗，临床上常采用脑动脉瘤介入栓塞术对蛛网膜下腔出血的患者进行系统的治疗。本文作者于2013年4月～2014年4月对100例采用了颅内动脉瘤栓塞术治疗的脑动脉瘤患者进行针对性的护理，取得了满意的成效，并针对护理过程中出现的问题进行了总结和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院于2013年4月～2014年4月收治的100例患者，再进行颅内动脉瘤栓塞术治疗后，通过随机方法将这些患者分成观察组和对照组，对照组40例采用常规护理，其中男性患者20例，女性患者20例，年龄33～66岁，平均年龄（44±5.2）岁；观察组60例，其中男性患者30例，女性患者30例，年龄34～65岁，平均年龄（45±5.3）岁。两组患者全部符合疾病纳入标准，各临床资料对比后，无显著性差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：动脉瘤栓塞手术前6h持续静脉泵入尼膜同1～2 mg／h。采用局部浸润加神经安定麻醉或者全身麻醉，由股动脉穿刺入路，置入6F导管鞘后行全身肝素化。将6F导引导管送入患者颈内动脉岩骨段，先行载瘤动脉造影并测量动脉瘤腔大小。然后将微导管、微导丝塑形，在路径图指引下将微导管头端置入动脉瘤腔内，送入微弹簧圈，使第1枚弹簧圈在动脉瘤腔内能紧贴瘤壁充分编成筐篮状，随后根据残腔大小选择不同规格的弹簧圈，将动脉瘤致密填塞。术后撤除导管系统，必要时留置股动脉鞘管6 h。

1.2.2 护理方法：对照组采用常规护理方法，按照普通护理方法对患者进行护理。即对患者进行各项身体指标检查、碘过敏试验等必要操作。时刻观察患者的意识和生命体征的实际变化，确保患者的呼吸道处于通畅状态。手术结束后，需要将患者送往重症监护病房进行全方位系统监护，患者卧床时间最少24h，禁食时间为6h，持续监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。

观察组在对照组的基础上采用针对性护理途径进行护理，由护士长主持以及护理人员协助的情形下开展，主要包括术前护理、术中护理、术后护理、并发症护理。

1.2.2.1 术前护理：通常在确诊后患者和家属的心理压力比较大，这时需要护理人员及时与患者和患者家属做好沟通交流，需要向患者以及患者家属做好术前的细心讲解工作，介绍颅内动脉瘤栓塞手术对于治疗该种疾病的特殊疗效以及安全方面和风险方面，说明注意事项以及可能出现的并发症和处理方法，让家属做好心理准备，避免术后发生医疗纠纷情况。同时，医护人员给予患者心理安慰，尽全力解除患者过多的紧张情绪，使患者的身心处于最佳状态。手术前30 min左右需要向肌内注射阿托品0.5 mg，鲁米那钠0.1g。

1.2.2.2 术中护理：医护人员需要协助患者平卧在导管床上，同时要防止患者鞘管内血栓的形成；治疗全过程保持静脉通畅，时刻观察患者病情，若发现异常情况需要进行紧急处理。动态造影观察载瘤动脉及远端的血流情况，有无动脉瘤破裂后形成假性动脉瘤，以防意外事故发生。

1.2.2.3 术后护理：严密观察患者病情的变化，减少血栓形成、脑缺血等并发症带来的不良后果。为减轻患者疼痛，经常更换体位，按摩受压部位，必要时遵医嘱给予镇静、止痛药物。进食蔬菜、水果并加服温和的通便药物，保持大便通畅，避免过度用力［3］。

1.2.2.4 并发症护理：血栓栓塞是颅内动脉瘤血管内介入栓塞治疗最主要的并发症。需要在整个过程中进行严格治疗与护理规程，以预防不良并发症的发生，一旦出现了血栓栓塞，需要即使采取CT、DSA检查，必要时溶栓治疗［4］。临床已知，在栓塞过程中，动脉瘤破裂是一种最为严重的并发症。术中密切观察患者的血压是察觉破裂的最好方法，任何原因导致的血压升高都应提高警惕。调整尼膜同泵入的剂量有利于调控血压［5］。

1.3 统计学处理：所有的研究材料全部采用了SPSS18.0统计学软件进行处理，计算资料均采用了均数±标准差进行表示，采用t检验对计数资料进行处理，P＜0.05为差异显著，并具有统计学意义。

2 结果

观察组的平均住院时间、住院费用和治疗满意率均优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示：

表1 对照组与观察组临床护理效果比较（n，x±s）

3 讨论

由于经济不断的发展，人们的生活质量也不断提高，多数人对饮食调整缺乏认识，使得脑动脉瘤病的发病率逐年升高，严重威胁了人类健康［1］。临床上常采用脑动脉瘤介入栓塞术治疗蛛网膜下腔出血，因此，需要医护人员加强对治疗和护理的重视度，做好防治措施。术前做好药品和仪器的充分准备，术中医护人员密切配合，观察患者的病情变化，术后防治一些并发症的发生，做到科学性的护理是颅内动脉瘤栓塞术成功的必要条件［6］。本次研究显示，观察组的平均住院时间、住院费用和治疗满意率均优于对照组 （P＜0.05），这说明对所有的蛛网膜下腔出血的患者经脑动脉瘤介入术治疗时给予全方位的护理，这种措施可在一定程度上缩短患者的恢复期，提高治疗效果。术前做好药品和仪器的充分准备，术中医护人员密切配合，观察患者的病情变化，术后防治一些并发症的发生，做到科学性的护理是颅内动脉瘤栓塞术成功的必要条件。

［1］ 辅小芹；丁蓉；汤琪春；何月红；陈茂刚；李君。颅内动脉瘤栓塞术治疗蛛网膜下腔出血的护理［J］.海南医学.2012，11（10）：21～22

［2］ 李长茂.动脉瘤栓塞术治疗蛛网膜下腔出血31例临床分析［J］.中国医药指南.2013，12（30）：54～54

［3］ 陈宏玲；刘振川；陈明慧；韩红星.颅内动脉瘤介入栓塞术治疗蛛网膜下腔出血的护理［J］.中华护理杂志.2012，07（05）：23～33

［4］ 张军艳；任玉琴；殷闯.蛛网膜下腔出血动脉瘤栓塞的护理［J］.中国医药指南.2013，05（20）：28～29

［5］ 罗永梅.脑动脉瘤介入栓塞术治疗蛛网膜下腔出血的护理分析［J］.齐齐哈尔医学院学报.2013，01（15）：143～147

［6］ 张素文.颅内动脉瘤介入栓塞术治疗蛛网膜下隙出血的护理［J］.临床医药实践杂志.2012，01（15）：78～79