高血压脑出血患者浅静脉留置针输液外渗的原因分析及护理探讨

王 芬

（三都县人民医院 贵州 三都 558100）

临床护理中经常遇到的护理问题是静脉输液外渗，而输液外渗的高发人群就是高血压脑出血的患者。年龄较大是高血压脑出血患者的普遍现象，而且伴随着糖尿病、动脉硬化和心肺功能不全等多种病症，需要注射很多类型的药物，所以静脉输液时间很长，但是高血压脑出血患者的血管条件往往不是很好，进入医院时就有意识不清楚、躁动不安、偏瘫等现象，无法配合护理工作，在静脉输液的治疗中存在很大问题，留置针输液液体外渗、针头掉落或堵塞都是容易造成的现象，不但影响了护理工作的正常进行，还使医疗成本增加，容易引起医疗纠纷。浅静脉注射带来的血管损伤，特别是对于要长期静脉输液的患者，会永久性的损伤浅静脉，使输液困难，甚至无法继续输液，这个问题是临床护理急需解决的问题。

1 资料和方法

1.1 一般资料：根据我院2013年3月到2014年3月，选择高血压脑出血住院病例100例，这些病例都采用浅静脉注射的输液方式，其中男性60例，女性40例；平均年龄是60岁，范围在45-80岁；参与手术的有60例，出现躁动现象的有45例。穿刺留置针的位置有很多，如手背、上肢前臂、足背内侧或项外浅静脉。

1.2 操作方法：我院为患者选取的是22 G和24 G型号的留置针，并针对较粗、较直、血流丰富的浅静脉进行穿刺，健侧肢体血管穿刺是瘫痪者的输液方式［1］。将留置针包装打开，与输液器头皮针相连，并在全程坚持无菌操作，然后进行穿刺血管的选择，扎止血带，进行穿刺部位的消毒，绷紧要进行穿刺的皮肤，右手食指和拇指握住留置针右侧，慢慢以15-30的角度进针，当针尾处出现回血时，将穿刺角度降低，并让穿刺针沿静脉走行推进些许，保证外套管在静脉内，右手用来固定针芯，并以针芯为支撑点，将针管整个送入静脉内，然后放松止血带抽出针芯，打开输液器的开关之后药物可以顺畅流入，用6 c m×7 c m的透明敷贴把静脉留置针固定，根据患者的实际病情适当调节输液的速度，在输液完毕后，可以将封管液的注射器和输液器针头相连，用边推边退的方式，抽出输液器的针头为止。

1.3 影响因素

1.3.1 疾病因素：外渗的疾病因素：（1）癌症，由于癌症患者反复接受化疗，使其血管壁变硬，变脆，弹性差，造成穿刺困难［2］；（2）血管硬化这类外周血管疾病，也很容易造成输液外渗；（3）糖尿病患者也容易发生输液外渗，主要由于其糖、脂肪的代谢障碍；（4）静脉压增高的患者，也容易发生外渗，其全身静脉淤血，血液回流受阻，比如右心衰患者。

1.3.2 技术因素：护理技术的不当，容易造成输液外渗现象：（1）护理人员缺乏相关技术知识，并不了解药物使用方法和注意事项。（2）护理人员操作不规范：如捆扎止血带时间过长，力度过大，对血管评估不充分，不清楚局部的解剖位置。（3）输液过程中未及时添加液体，或穿刺部位未使用透明敷贴导致未及时处理输液外渗情况。（4）在运用钢针输液时，钢针的液体外渗率是留置针的2倍。（5）进行静脉注射药物时，操作方法不当造成药液外渗。（6）同一部位的多次穿刺，造成管壁损伤，血管弹性差也容易造成药液外渗。

2 结果

100名高血压脑出血患者的浅静脉留置针输液外渗情况分析如表1：

表1

3 讨论

根据上文的叙述，为了最大限度减少浅静脉留置针输液外渗的情况，笔者认为应从以下几个方面予以干预：（1）护理人员在留置针的选择上，应选择与血管大小相匹配的留置针来进行浅静脉输液，大号的留置针可以保证补液的速度，小号可以提高穿刺成功率。（2）是选择适当的输液部位，从上表中不难看出选择足背内侧大隐静脉输液的外渗率比较低，值得借鉴。如偏瘫患者应该选择健侧输液，最好不要靠近关节部位，（3）提高一针穿刺成功率：科室应该加强低年资护士的基本技能训练，制定规范操作流程，对新入院的重危患者及时进行静脉通路的评估工作，结合的病人的实际情况制定合理科学的静脉选用计划，对循环不佳的肢体可以先予以热敷，捆扎止血带的时间不宜过长，力度不宜过大。（4）掌握牢固舒适的固定方法：首先要保持穿刺部位皮肤清洁干燥，消毒液干后才平铺上敷贴，其次，敷贴必须现开现用，时间长了其粘度下降，。烦躁患者应在征求患者或家属许可的前提下使用约束带制动，密切观察肢体血运功能情况，并作好床旁交接工作。（5）尽量使用透明敷贴以便观察穿刺部位有无红肿、渗出情况，如有渗出应在24小时内予以热敷，24小时以后予以热敷，必要时可以予以红外线局部照射一天两次，每次半小时能有效促进渗液吸收及血管的恢复。（6）根据工作量及时调整护理人员加强病房巡视工作，及时为患者更换液体，减少空气进入血管的危险和反复对输液管挤压排气时对血管的损伤，特别是对输入快速而且刺激性大的药物时护士需按时巡视，观察输液通畅情况，必要时进行床旁交接班，科学应用合理保护血管。

护理人员的责任心是十分重要的，尤其是对危重患者，还要增加巡视工作，及时检查输液部分，以便发现药物外渗时能够及时处理。在进行化疗药物或其他会引起组织坏死的药物时，护理人员应该在床头进行交接班。静脉留置针最近逐渐成熟的新技术，目前逐渐变成临床输液治疗的主要手段，能在高血压脑出血患者的抢救工作中，使静脉穿刺次数和工作量减少，输液速度可以适应这些患者的实际情况，且拥有很好的优点。主要并发症之一是输液外渗，护理人员应对其出现原因进行了解，并进行严格的培训工作，保证护理人员的素质水平和技术能力，增加护理的责任心。

［1］ 王翠琴，古兰英，王华，吴小花，李冬冬.高血压脑出血患者并发深静脉血栓的原因分析及护理［J］.现代临床护理，2013（8）：123-124

［2］ 王艳，黄学美.老年患者浅静脉留置针渗液156例原因分析及护理对策［J］.中国误诊学杂志，2013（4）：145-146

［3］ 郭淑萍.静脉输液外渗的原因分析及护理对策［J］.中华护理学会全国静脉输液治疗护理学术交流会议论文汇编［J］.2014（1）：245-246