肺隐球菌肺炎一例治疗体会

徐小军

（新疆疏勒69296部队 新疆 疏勒 844200）

肺隐球菌病为新生隐球菌感染引起的亚急性或慢性内脏真菌病。主要侵犯肺和中枢神经系统，也可侵犯骨骼、皮肤、粘膜和其他脏器。现报道我部临床诊断该病一例，结合文献报道资料，对该病的病因、临床特点及治疗分析如下：

临床资料：患者女性，21岁，因发热、干咳、胸痛半月余就诊。自诉于2013年9月中旬以来出现干咳伴有发热（37.8-38.5℃），一周后出现左胸疼痛。门诊化验检查：WBC10.59×109／L、中性粒细胞80.3×109／L、中性粒细胞百分比78.3%、淋巴细胞百分比14.2%，X线片提示两下肺感染。遂以支气管肺炎给予头孢曲松钠2.0g，每日两次静滴，左氧氟沙星0.3g每日两次静滴，口服祛痰止咳药物，治疗十天后症状缓解。停药5天后前述症状再次出现，行X线检查右下肺感染消退，左下肺有一高密度影，CT检查示左下肺下肺占位考虑球形肺炎（右侧图像1、2），实验室检测痰液发现隐球菌、血清化验隐球菌抗原阳性，即以球性肺炎给予氟康唑400㎎／d，氟胞嘧啶口服，同时给予支持治疗，15天后症状消除。复查CT左下肺高密度影基本吸收（图像3）

左下肺高密度影基本吸收（图像3）.继续服药，服药期间检测肝功。病程中，饮食、大小便正常，无畏寒、盗汗、咳脓痰、高热等症状。

讨论：

1、容易造成漏诊。肺炎隐球菌病是菌体通过呼吸道进入人体，肺是感染的首发部位。吸入肺内引起感染，很少出现症状，有自愈倾向。所以很难发现，容易造成漏诊，随着过度疲劳或免疫缺损，容易经血行传播全身，侵入中枢神经。

2、容易误诊。肺炎隐球菌感染后短期仅出现轻度炎症发应。肺部有局限性或广泛性肉芽肿形成，坏死和空洞形成，也可在胸膜下形成小结节，同时伴有胸痛、低热、乏力及体重减轻等症状。容易误诊成肺结核，年龄较大者在一般检查后癌肿不能排除。

3、肺炎隐球菌为机会致病菌微生物，长期应用免疫抑制剂、抗生素、糖皮质激素等患者为易感人群，入侵途径以呼吸道为主。正确应用抗生素，及时有效使用抗真菌药物，可有效控制中枢神经系统感染。

4、早期诊断至关重要。当疑似隐球菌肺炎时，用通过各种途径获取标本进行病原学检查，找到或培养出隐球菌。如在有必要可经皮穿刺获取标本涂片，为最直接、最可靠的诊断依据。

［1］ 徐作军.肺隐球菌感染的诊断和治疗［J］.中华结核和呼吸杂志.2006（05）

［2］ 钟小宁.原发性肺部隐球菌肺炎临床诊治［J］.中国实用内科杂志.2003（06）