导乐分娩对产程的影响

何 隽 付国数 张 蓉 吴红梅

（贵州省都匀市黔南州人民医院 贵州 都匀 558000）

导乐来源于希腊语“doule”，意为一个女性照顾另一个女性。现在引申为一名有生育经验的女性，在整个分娩过程中给予产妇生理、心理上的支持与安慰，使其顺利地完成整个分娩过程，是一种以产妇为中心的自然分娩的全新服务模式。本研究对我院产科住院初产妇“导乐陪伴分娩”进行研究，从自然分娩率、总产程时间及分娩疼痛情况比较其优势，对提高产科助产质量具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象：2013年1-3月在我院住院的初产妇248例，孕周、年龄、身高、体重等均无显著差异，随机分为两组，实验组和对照组进行比较。方法（1）导乐分娩组：①人员：一批有分娩经验、善于沟通的助产士，经过系统培训后承担“导乐”。②陪伴时间：宫口至3c m后，产妇进入导乐室，导乐护士一对一陪伴，并邀请家属参与，一起维护产妇安全，全程连续陪伴至产后2小时。③产前先向产妇及家属介绍一些基础的分娩知识，整个导乐中，导乐护士要不断的根据产妇的心理动态情况，做好有关的心理护理，以缓解产妇焦虑等不良情绪。④第一产程陪伴：指导产妇充分休息，帮助产妇选择自由体位，配合听轻音乐，并运用分娩球及导乐仪对产妇进行按摩子宫、腰骶部等方法，分散产妇的注意力，以减轻分娩疼痛及不适。⑤第二产程陪伴：宫口开全时，指导产妇正确使用腹压及呼吸，帮助产妇进食饮水，补充体力，按摩等。⑥第三产程陪伴：胎儿娩出后表扬产妇，早期母婴接触，防止产后出血。⑦产后陪伴：产后2小时观察宫缩、阴道出血、会阴伤口等情况。对照组：采用常规分娩，不陪伴产妇。（2）观察指标：观察指标包括平产分娩率、总产程时间、及分娩疼痛。其中分娩疼痛采用疼痛分级量表，即采用数字分级法（NRS）

1.2 统计学方法：应用SPSS 17.0进行数据录入及数据分析。描述样本的基本情况，正态分布用均数描述，计数数据用百分比描述；定量资料采用两独立样本t检验，秩和检验，定性资料用χ2检验；检验水准α=0.05。

2 结果

见表1-3。

表1 两组分娩方式比较

统计学分析表明，实验组与对照组比较，实验组难产率显著下降，而平产率显著上升（P＜0.05）。

表2 两组分娩时间

两组总产程时间比较：实验组中的总产程时间较对照组的缩短，两组比较有统计学意义 （P＜0.05）。

表3 分娩镇痛前后比较

分娩疼痛的分数，在镇痛后比阵痛前有明显的统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

（1）产妇的精神是影响分娩的一个重要因素，产妇过度焦虑、恐惧可导致交感-肾上腺髓质系统活动增强，植物神经紊乱，产程延长［1］。而导乐陪伴分娩，导乐护士在产妇分娩的全程中，根据产妇的心理情况，随时做好相关的心理护理，增加产妇平产的信心，也促进高自然分娩率。

（2）导乐陪伴分娩中，分娩球配合自由体位，加导乐仪助产可以减轻疼痛、增加产妇舒适度，缓解分娩阵痛。本研究结果显示，导乐后的疼痛得分低于导乐前，表明分娩球加导乐仪能够减轻分娩疼痛。可能因为分娩球柔软的表面对会阴体及腰部起到了支撑和按摩作用，缓解了部分压力。其次产妇坐在球上时，其躯体感觉反射到神经元投射区，转移了产妇的注意力，实现了精神上的无痛分娩［2］；同时导乐仪对其穴位刺激也可以降低痛阈。Gungor等［3］指出，分娩过程中的支持，尤其是来自参与者的支持，能够降低疼痛，同时为产妇提供正性的分娩体验。因此我们要充分发挥分娩球及导乐仪在减轻疼痛方面的作用，让产妇充分利用分娩球及导乐仪的镇痛作用，舒适、自由地迎接新生命。

（3）导乐陪伴分娩对总产程的影响；导乐陪伴分娩中，实时的指导产妇维持自由体位。特别是使用的分娩球可以维持产妇直立的姿势，从而促进胎头下降，并引起反射性宫颈扩张，进而加速产程［4］能缩短产程，本研究也表明，导乐组的总产程时间比常规组缩短。

导乐陪伴分娩是一种以产妇为中心的新的产时服务模式，它可以保证产程观察的连续性和完整性，有利于提高产科助产质量［5］。在整个分娩过程中，有产妇亲属的陪伴、观察、照顾，可祛除产妇心理和精神因素对分娩的影响，使产妇能更好地适应分娩过程，可以减轻了产妇的分娩疼痛、提高了产妇的医从性，提高自然分娩率。同时也增强了产妇对助产士的信任感，使护患关系更融洽，降低了医疗纠纷。因此导乐分娩值得在临床上推广应用。

［1］ 何明娇，李耘.陪伴分娩的临床观察与分析.实用护理杂志，2001，17（5）：24-26

［2］ 吴娜，庄薇，厉跃红.分娩球配合自由体位助产的研究现状［J］.护理学杂志，2012，27（16）：92-94

［3］ Gungor I，Beji NK.Effects of fathers'attendance to labor and deliveryot heexperience of childbirt h in Tur key［J］.West J Nurs Res，2007，29（2）：213-231

［4］ 詹秀莲.分娩球配合导乐陪伴分娩对产妇心理及生理的影响［J］.护理研究，2009，23（11C）：3040-3041

［5］ 俞勤.全程陪护产导乐式分娩的临床观察和护理体会［J］.当代护士（下旬刊），2012，2：66～67