全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床护理体会

杨晓娟

（四川省南充市中心医院 四川 南充 637000）

高龄老人因身体各项机能衰退，骨质疏松，骨脆性增加，所以在轻微外力作用下发生股骨颈骨折的几率很大。我院2012年对32例髋关节疾病的老年患者施行人工全髋关节置换术，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年8月至2013年1月在笔者所在医院接受全髋关节置换术治疗的98例老年股骨颈骨折患者，将其随机分为对照组和观察组，各49例。对照组中男26例，女23例，年龄59～81岁，平均（68.2±10.1）岁；ASA分级标准介于Ⅱ～Ⅲ级之间；骨折原因：跌伤28例，交通事故13例，其他原因8例；其中外展型32例，中间型10例，内收型7例。观察组中男25例，女24例于；年龄58～80岁，平均（67.9±10.5）岁；ASA分级标准介于Ⅱ～Ⅲ级之间；骨折原因：跌伤29例，交通事故14例，其他原因6例；其中外展型31例，中间型8例，内收型10例。两组患者在年龄、性别、病情、骨折原因等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：对照组给予常规护理，观察组结合常规护理的同时给予一系列针对性的康复护理，具体操作方法如下。

1.2.1 常规护理：（1）治疗合并症：存在高血压的老年患者，在主治医生的指导下服用降压药，将血压控制在正常范围内；存在糖尿病的患者，一方面合理控制饮食，同时通过应用胰岛素控制患者的血糖；存在支气管炎的患者，建议其多饮食、戒烟、静滴抗生素。（2）心理护理：绝大部分的患者会有焦虑紧张的不良心理，护理人员应及时让患者及其家属了解手术步骤和进行手术的重要性，向患者讲述以往成功治愈的病例，从而消除患者内心的恐慌、焦虑情绪，密切护患关系，增加治疗信心，配合医生治疗。（3）术前准备：备皮、备血、做好各项检査、禁食、静滴抗生素避免感染。（4）保持功能位和牵引：患者卧床休息，进行手术治疗的患肢穿“T”字鞋，“T”字鞋固定伤肢于外展内旋位，同时作皮肤牵引；被子不能直接盖在脚上，防止患肢发生外旋；术后制动期间进行防止骨折合并症常规护理，60d后根据X线检査患肢愈合情况，并适当扶患者进行下床活动。

1.2.2 康复护理：⑴功能锻炼：护理人员指导患者作股四头肌舒缩、足趾关节屈曲、髁关节旋转话动；健侧肢体耐力训练，可利用拉力器练习上臂肌力，下肢做直腿抬高、屈伸膝关节活动，健肢与患肢轮流重复锻炼，每天3次左右［1］。（2）下床行走：1个月后可以撤除牵引，进行下床行走锻炼。循序渐进：床边站力—拄拐行走—弃拐行走—下蹲运动，逐渐扩大运动量。（3）并发症预防，防止压疮出现：定时更换患者的体位（平卧和侧卧），同时对患者的受压部位进行按摩，另外保证其床铺以及皮肤的干燥清洁；呼吸道感染的预防：指导患者进行深呼吸与咳痰训练，同时指导患者家属实施叩背咳痰，3次／d，必要情况下可进行雾化治疗；泌尿系统感染的预防：建议患者增加饮水量，促进排尿，增加维生素C的摄入量避免尿路结石；预防深静脉血栓：及时抗凝治疗，实施肢体运动。

1.3 观察指标：观察比较两组护理后髋关节恢复情况，同事观察两组患者并发症，如压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染、深静脉血栓的发生情况以及住院时间。

1.4 疗效评价标准：髋关节功能优良率，应用Merle D'Aubigne评分，17～18分为优，13～16分为良，9～12分为中，≤8分为差。

1.5 统计学处理：所得数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用字检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理后观察组患者在髋关节功能优良率方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时观察组患者在并发症的发生率以及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者护理效果比较

3 讨论

股骨颈骨折在老年人群中十分常见多发，患者术后需要长 时间卧床休息，因此容易导致肌肉萎缩、压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染、深静脉血栓等并发症出现，严重影响患者髋关 节功能的恢复，要做好患者的康复训练对于其预后具有十分重 要的意义［2-3］。随着医学模式的转变，患者对医疗护理服务质量 的要求不断提高，大多数患者更关心疾病的治疗效果及预后情况［4］。本次研究显示，观察组患者在髋关节功能的优良率、并 发症的发生率以及住院时间方面均明显优于对照组，差异有统 计学意义（P＜0.05），表明在常规护理基础上给予针对性的康复 护理能够降低并发症的发生率而缩短康复期，是保证手术疗效，促进髋关节功能康复，最大限度地恢复日常生活运动能力的有 效措施。

综上所述，常规护理的基础上结合针对性的康复护理能够 很大程度上促进髋关节功能的恢复，降低并发症的发生，促进预后，具有十分重要的临床意义。

［1］ 段西凤.老年股骨颈骨折全髋关节置换术56例围术期护理［J］.西部医学，2012，16（21）：2738-2740

［2］ 李波，朱展慧，刘光鹏.人工全髋关节置换术洽疗老年股骨颈骨折的疗效分析［J］.中国当代医药，2012，19（10）：191-192

［3］ 林晓淳，严灿英，杨凤球.老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（2）：250-251

［4］ 周冰，陈铮.全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折27例［J］.中国现代医生，2012，50（33）：151-152