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粘连性肠梗阻的临床治疗体会

2014-12-23赵凯华

大家健康(学术版) 2014年2期
关键词:指征本例肠梗阻

赵凯华

(四川省泸州市龙马潭区中医院 四川 泸州 646000)

粘连性肠梗阻发病率较高,主要病因为腹腔内粘连,以腹痛、呕吐、腹胀、排气排便不畅等症状为主要临床表现,最主要的诱因为腹部手术[1]。近年来,随着手术治疗技术的普及,其发病率有逐年攀升的趋势,为了总结临床治疗经验,笔者总结了117例患者的治疗资料,做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2011年1月-2013年1月间,我院共收治117例符合要求的粘连性肠梗阻患者,以自愿为原则,将其纳为研究对象,所有患

者均书面签署知情协议书,且已排除非粘连性肠梗阻及其它疾病的影响。患者男女比例为83:34,年龄范围(19~81)岁,平均(41.0±6.9)岁。其中急性肠梗阻患者91例,占77.8%,术后早期炎症性肠根阻患者12例,占10.3%,其余为绞窄性肠梗阻患者。有腹部手术史患者共99例,占84.6%,手术位置分别位于阑尾、胆道、胃肠道、妇科部位,相关比例为51∶22∶19∶7。患者组内数据存在差异,然而差异不具备统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 手术治疗:本例中20例患者最终行手术治疗粘连性肠根阻,其中15例以手术为第一治疗方案,具体手术指征为:①出现明显腹膜刺激征,诊断为绞窄性肠梗阻的患者,共14例;②肠梗阻复发患者,共1例。另有5例患者以保守治疗为第一治疗方案,但经过48小时的治疗,症状并未缓解,转行手术治疗。根据患者具体病情,采取的手术方式有所差异,主要为:单纯粘连松解术,9例,占45%、粘连松解配合肠扭转复位术,3例,占15%、粘连松解配合肠管部分切除术,7例,占35%、肠管捷径吻合术,1例,占5%。手术均按照相关标准步骤进行,无菌操作、腹腔冲洗等环节无任何差错。

1.2.2 内科保守治疗。主要包括:①常规处理。禁食,行胃管减压,静脉滴注营养液,补充水液,纠正酸碱水电失衡,按医嘱行抗生素治疗。②针对治疗。主要指促肠胃运动,理气通便,可行的方案包括胃管注入植物油、相关中药制剂,应用开塞露,泵入生长抑素降低胃肠液分泌等。

1.3 统计项目:统计患者疗效,以临床症状消失为有效、统计患者住院时间、随访,统计患者复发率。

2 结果

统计数据见表1。

本例共采集117例患者的治疗资料,其中102例患者以内科保守治疗为第一治疗方案,97例患者治疗2d后临床症状好转,持续治疗(3~37)d后,均痊愈出院,平均治疗时间为(17.1±3.3)d,对其进行(0.5~1)年的随访,无疾病复发情况。余5例患者均于治疗2d后转行手术治疗。

本例中手术治疗患者共20例,其中以手术为第一治疗方案的患者15例,由内科保守治疗转行手术治疗的患者5例。患者手术指征满足,经过合理的手术及术后治疗,临床症状均消失,患者住院时间(3~19)d不等,平均(9.4±3.6)d,对其进行(0.5~1)年的随访,发现2例患者疾病复发,占10.0%,行再次治疗,均痊愈,无再复发。

3 结论

粘连性肠梗阻的发病率比较高,统计显示,每10名肠梗阻患者中,就有3到6名属于粘连性肠梗阻,其病理学因素现已探明:当机体受到物理性创伤后,会产生正常的炎症反应,施放大量的纤维蛋白以修复损伤,然而腹部出现的纤维蛋白容易聚集形成网络,在腹膜或肠道表面形成粘连区,导致肠道粘连,形成肠梗阻[2]。一般位于腹部的物理损伤,如腹腔炎症、内外出血损伤、异物损伤等,均可能导致肠梗阻,而最为常见的腹部损伤,就是各种腹部手术,统计显示,超过6成粘连性肠梗阻患者存在腹部手术史[3]。

表1 患者治疗效果

粘连性肠梗阻的发病率高、危害大,早已引起了相关医护人员的重点关注,目前的治疗方案既包括非手术方案,又包括手术方案,均能达到较高的疗效,其中非手术方案以缓解症状,促进机体自然愈合为主要目的,因治疗方便,花费较小,应该作为大部分患者的首要治疗方案,本例中102例患者采用非手术治疗方案,疗效显著,治疗有效率高达95.1%(97/102)。当然,对部分患者,在不得已的情况下,还是只能采取手术治疗方案,一般的手术指征主要包括肠梗阻类型为绞窄性肠梗阻、经过内科保守治疗(8~48)h之后病情不但没有缓解,反而有加重迹象。对这类患者行手术治疗,只要操作规范,短期疗效一般极高,本例中手术有效率高达100%,但还是应该辅以相应的非手术治疗,才能有效保证疗效。与此同时,手术治疗对患者腹部带来了新的物理损伤,还是会引起患者体内蛋白纤维的大量施放,最终可能导致粘连性肠梗阻的再次出现,本例中,粘连性肠根阻的复发率为10%,数据较大,不容忽视。

由于内科保守治疗方案与手术方案各有利弊,因此,笔者认为,一旦接受患者,我们的首要任务就是确定患者粘连性肠梗阻类型是否为绞窄性肠梗阻,如果是,则立即行手术治疗,在手术过程中,一定要严格按照标准要求进行操作,尤其注意预防病菌感染,以最大限度地降低肠梗阻复发率。同时,对反复发作的患者,可以考虑行肠排列术。对其余患者,应立即开始内科保守治疗,以禁食,胃管减压,静脉滴注营养液,补充水液,纠正酸碱水电失衡,按医嘱行抗生素治疗为主要治疗方案,辅助采用生长抑素及各类通气排便药物进行治疗,密切观察患者腹部情况,如发现异常,立即转行手术治疗。

总之,在治疗粘连性肠梗阻患者时,我们必须严格确定手术指征,最大限度减少手术率,从而保证疗效。

[1] 吴一飞.医用几丁糖预防术后腹腔粘连的疗效观察[J].临床外科杂志,2008(9):605-606

[2] 朱维铭.肠梗阻的手术治疗[J].中国实用外科杂志,2008(9):692-694

[3] 郑健,田德清.手术致粘连性肠梗阻的临床治疗体会[J].中国医学创新,2010(28):180-181

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