社区综合性护理干预对原发性高血压患者遵医行为及生活质量的影响

俞金英

[摘要] 目的 探讨社区综合性护理干预对原发性高血压患者遵医行为及生活质量的影响。 方法 选取2011年12月～2013年12月本社区80例高血压患者，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组40例。对照组仅由社区医护人员予对症指导，研究组采用综合性护理干预措施，包括心理、饮食、运动、用药干预及健康教育、家庭访视。比较两组患者的降压效果、遵医率、生活质量改善总良好率。 结果 研究组患者血压控制的总有效率达97.5%、总遵医率达95.0%、生活质量改善的总良好率达95.0%，分别明显高于对照组（P<0.05）。 结论 社区综合性护理干预可以提高原发性高血压患者遵医行为及生活质量，从而有效控制血压水平。

[关键词] 社区；综合性；护理干预；原发性高血压；遵医行为；生活质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-131-03

高血压是一种慢性疾病，具有发病率高、致死致残率高的特点，其治疗是一个需要长久坚持用药的过程，这对患者是否能服从医嘱、严格用药是一个较大的考验[1]；另一方面，高血压的并发症如脑卒中、冠心病主要是对患者心、脑、肾等重要脏器的损害，从而影响患者的生活质量[2]。高血压患者除了临床治疗及护理外，社区干预对高血压的控制也具有重要作用，社区护理人员应对高血压患者进行多方面、全方位的护理干预，开展基于社区的高血压综合性护理干预，才能改善患者的生活质量[3]。本研究旨在探讨社区综合性护理干预对原发性高血压患者遵医行为及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年12月～2013年12月本社区80例高血压患者作为研究对象，符合2005年中国高血压防治指南对高血压的诊断，病程均1年以上，排除继发性高血压、精神障碍或者及合并严重肝肾功能不全等。采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组40例。其中，研究组40例中男22例，女18例，年龄42～70岁，平均（62.8±11.3）岁；研究组患者的收缩压（161.8±13.7）mm Hg，舒张压（98.1±5.6）mm Hg；对照组40例中男23例，女17例，年龄41～69岁，平均（60.5±10.7）岁；对照组的收缩

1.2 方法

对照组40例仅由社区医护人员予对症指导，研究组40例患者采用综合性护理干预措施，具体内容如下。

1.2.1 心理干预 多与患者进行交流与沟通，向患者说明高血压是可控制的，减轻和消除患者不良情绪，使患者由配合治疗改为主动参与治疗。

1.2.2 饮食干预 指导高血压患者保持合理的饮食结构，进食高维生素、低盐、低脂食物，多吃蔬菜、水果、谷物。定时定量，不暴饮暴食。每天饮酒不能超过20～30mL[4]，戒烟，禁酒、咖啡及浓茶等。

1.2.3 运动干预 指导患者选择适合自己的运动方式以及运动时间、强度和频率。如指导患者选择散步、打太极拳、跑步、登山、游泳等，要循序渐进，每周至少3次，每次30～60min为宜。运动量以不疲劳为宜，并做好运动量记录。

1.2.4 用药干预 指导患者选择合适的降压药，并定期测量血压，随时调整药量，指导患者遵照医嘱规范用药不要随意停药、换药。注意药物的使用方法及副作用。

1.2.5 健康教育 在社区内通过发放健康教育资料，知识讲座及传展报等宣传高血压的基本知识、心血管疾病的防治措施。告知患者应长期坚持健康的生活方式，进行合理的膳食及适量的运动；以及告知患者遵医嘱坚持长期、连贯、合理用药。

1.2.6 家庭访视 由社区医生、护士对患者每月随访1次，每次随访记录患者的血压、用药、运动、心情及饮食情况，每3个月组织患者进行集体宣教1次。

1.3 观察指标

1.3.1 血压控制效果评定[5] 显效：舒张压下降≥10 mm Hg至正常范围或下降>20 mm Hg；有效：舒张压下降10～19 mm Hg或虽未达到10 mm Hg但已降至正常范围或收缩压下降≥30 mm Hg；无效：血压下降未达到以上标准。总有效为显效加有效。

1.3.2 遵医行为评估[6] 完全遵医：严格按医遵执行；基本遵医：基本按医嘱执行；不遵医：常不按医嘱执行或中断治疗者。临床总遵医包括完全遵医加不完全遵医。

1.3.3 生活质量评价[7] 参照经改编后的生活质量（QOL）评定标准来评定患者的生活质量，共12项，每项分5级，每级10分，总分100分，其中良好：81～100分，较好：71～80分，一般：61～70分，较差：51～60分；极差：50分以下。总良好率=（良好+较好+一般）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0软件进行统计学处理，计数资料以百分比表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压控制效果比较

2.2 两组患者遵医行为比较

2.3 两组患者生活质量改善情况比较

3 讨论

随着人们生活水平的提高及生活节奏的加快，高血压发病率呈逐年上升趋势，严重影响人们的生活质量。当患者确诊为高血压时，则需要接受长期治疗，除了临床治疗及护理外，院外的血压自我控制和干预也很重要[8]。社区医疗单位作为高血压治疗的最前线，通过饮食、运动、用药、健康教育等多方面指导，从而减少了高血压并发症相关的危险因素，加强了患者的遵医行为。

研究证明，高血压是一种身心疾病。高血压患者在用药治疗时易产生紧张、焦虑的情绪，导致血压上升，病情加重，所以要对患者进行合理的健康指导和心理疏导[9]。社区人员应根据高血压患者的年龄、文化程度进行有针对性的心理护理，经常与患者进行交流和沟通，帮助患者正确对待疾病，保持良好的情绪和乐观的心情，从而树立战胜疾病的信心。另外，高血压的药物治疗是一个漫长的过程，绝大部分患者需终身服药。因此，社区人员应指导患者坚持服药，介绍药物的作用和副作用，联合用药的必要性和随意停药的危害，动员家属积极参与督促患者服药[10]。同时社区护理干预中饮食、运动干预也是重要的内容之一，饮食方面应用选择低盐、低脂、低胆固醇食物，补充适量蛋、鱼等优质蛋白，多食用油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等含钙量较高的食物[11]，忌暴饮暴食，戒烟限酒、适量饮茶。培养患者坚持长期运动的习惯，鼓励患者进行有氧户外运动等。另外，可以在社区内举办关于高血压知识的健康教育讲座，发放高血压防治知识宣传单、保健挂历，同时在人群集中地方悬挂横幅标语，播放VCD等普及高血压知识，同时定期进行随访[12]。本研究中研究组着重从以上心理、饮食、运动、用药干预及健康教育、家庭访视方面进行干预，取得了较好的效果，研究组患者血压控制的总有效率达97.5%、总遵医率达95.0%、生活质量改善的总良好率达95.0%，分别明显高于对照组（P<0.05）。与曾彩云等[13]报道的观点是一致的。endprint

综上，社区护理干预以社区为范围，贴近居社区，社区综合性护理干预可以提高原发性高血压患者遵医行为及生活质量，从而有效控制血压水平[14]。

[参考文献]

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[14] 叶向阳，陈松芳.综合性护理干预对原发性高血压患者治疗依从性、生活方式及血压控制的影响[J].中国现代医生，2014，52（1）：100-102.

（收稿日期：2014-07-31）endprint

综上，社区护理干预以社区为范围，贴近居社区，社区综合性护理干预可以提高原发性高血压患者遵医行为及生活质量，从而有效控制血压水平[14]。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-07-31）endprint

综上，社区护理干预以社区为范围，贴近居社区，社区综合性护理干预可以提高原发性高血压患者遵医行为及生活质量，从而有效控制血压水平[14]。

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（收稿日期：2014-07-31）endprint