高频超声对腹壁切口子宫内膜异位症的诊断意义

张媛　张宏

[摘要] 目的 探讨高频超声对腹壁切口子宫内膜异位症的诊断价值。 方法 回顾性分析我院2006年1月～2014年5月收治的15例腹壁切口子宫内膜异位症患者的资料，所有患者均行高频超声检查，后经手术病理确诊，分析腹壁切口子宫内膜异位症患者的声像图特征。 结果 高频声像图显示腹壁切口处边缘不清晰、形态不规则，有不均质的低回声团块，未见包膜回声，随访见，团块有经前期增大，回声减弱，经期明显增大，回声不均匀增强，经期后团块缩小，回声略增强。PW探及低速高阻动脉血流频谱。 结论 高频超声是诊断腹壁切口子宫内膜异位症的有价值的方法，能确定病灶大小、浸润范围，形态等特征，是首选的影像学检查方法。

[关键词] 腹壁切口子宫内膜异位症；高频超声；声像图；诊断价值

[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-104-03

腹壁子宫内膜异位症（abdominal wall endometriosis，AWE）是指具有生长活力的子宫内膜组织在子宫以外的位置生长，是子宫内膜异位症的常见类型[1]，多数患者继发于腹壁手术后，以剖宫产术后最为常见，其发病机制尚不明了，多数学者认为与手术操作将子宫内游离内膜碎片种植于腹壁。国外有资料报道其发生在手术切口，容易被误诊为脂肪瘤、疝等疾病，近年来，随着剖宫产手术的增加，AWE发病率呈逐年上升的趋势[2]，因此充分认识该病在临床工作中意义重大，本研究对我院腹壁切口子宫内膜异位症患者高频多普勒超声资料进行回顾，以指导临床医生治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2006年1月～2014年5月收治的15例腹壁切口子宫内膜异位症患者的资料，年龄24～42岁，平均（37.6±3.4）岁，有剖宫产手术史12例，经腹巧克力囊肿剔除手术史2例，子宫肌瘤剔除手术史1例，患者均于手术后5个月～4年出现腹壁切口疼痛并进行性加重，体检可触及质硬肿块，不活动，形态不规则，肿块大小、疼痛与月经周期有相关性。

1.2 方法

彩超仪器采用ALOKAα7彩色多普勒彩色超声多普勒超声诊断仪，患者取平卧位，常规3.5HMz探头观察盆腔、腹部脏器有无占位性病灶，后换高频探头，探头频率为5～10MHz，直接用高频探头检查腹壁切口周围肿块，观察内容包括肿块数目、位置、大小、形态、内部回声、边界及与周围组织关系，后采用彩色血流显像观察肿块内部血流情况，测量收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）、舒张期最小流速（EDV），跟踪手术及病理结果。

2 结果

2.1 超声表现

2.2 病理对照

15个病灶均行手术切除，术中见团块呈紫蓝色，与周围组织不同程度粘连，解剖团块，见内切面呈灰黄色或灰白色，中间有黑褐色血样物，术后病理示病灶内有子宫内膜腺体及间质成分，另有成纤维细胞、淋巴细胞，结缔组织及玻璃样变。

3 讨论

子宫内膜异位多发生于盆腔内脏器，也可见于盆腔外脏器，例如肠道、肺、输尿管、腹壁等部位，AWE是一种常见的盆腔外内膜异位症，多继发于剖宫产术后2～5年[3]，此病虽为良性疾病，但与许多恶性疾病有相似的生物学行为，有复发和恶变的倾向，该病生育期女性高发，其机制尚不明了，有体腔上皮化生学说、淋巴血管播散学说、内膜种植学说等[4]，多数学者倾向于内膜种植理论，腹壁切口内膜异位症继发于子宫切除、剖宫产术后，也有部分患者继发于腹股沟疝修补术后和阑尾切除术后，原因可能为手术过程中将子宫游离内膜种植于切口。但是该理论不能解释少数在肺、肾、大脑的子宫内膜异位症[5]，Halban提出淋巴血管播散理论[6]，子宫内膜细胞通过淋巴管自子宫播散至外周循环，进入异位病灶，形成内膜异位症。

目前尚未发现腹壁内异位病灶在组织形态上与盆腔内子宫内膜异位病灶有何不同，进一步研究两者之间的差异，能为内膜异位症的研究提供新的方向。AWE病理特征为异位内膜的周期性出血和周围组织的纤维化，病灶位置表浅可侵犯皮肤，月经期能见到病灶出血，累及筋膜者，病灶切面呈黄色或者灰白色。AWE临床表现与卵巢激素作用下周期性变化[7]，但不一定与月经周期同步，部分AWE可出现组织学改变，出现恶变，目前正受到关注。

AWE没有典型的临床表现，多数病例仅表现为切口处疼痛、包块，少数病例伴随月经周期出现胀痛，因此诊断该病有一定难度，随着影像学发展，对该疾病检测的影像学手段包括CT、核磁共振、超声等，多数患者能根据上述症状行超声检查[8]，确诊AWE，超声表现为包块内部不均质中、低回声、边缘不光滑呈毛刺状，与周围组织边界清晰[9]，部分病灶结节或包块内部无血流信号，周边有血流信号，部分结节或包块内部与周边探及束状血流信号。

超声检查能辅助确诊病灶部位、大小、质地、形态结构、内部血流等，15例患者共探及15个肿块，10个位于肌层，3个位于皮下脂肪，2个位于肌层与壁层腹膜之间，肿块体积在0.9cm×0.5cm～4.1cm×2.7cm之间，高频声像图显示腹壁切口处边缘不清晰、形态不规则，有不均质的低回声团块，但不具备特异性[10]。同时要与腹壁切口血肿、脓肿相鉴别，AWE高频超声表现为低回声包块后方伴扇面形衰减明显的声影，呈上窄下宽，脓肿和血肿表现为条索状强回声和不规则无回声暗区。

AWE声像图无明显特异性，在应用超声诊断该病时，应注意鉴别诊断，腹壁韧带样纤维瘤呈浸润性生长，形态不规则，无包膜，肿块周边可见血流信号[11]，由高分化胶原组织构成，病灶回声高，动脉血流为低阻，RI<0.7，结合超声和临床表现，不难鉴别；腹壁恶性肿瘤呈不均质低回声，外形不规则，肿块内部能见到丰富的血流信号，AWE内部血量信号较少，可鉴别；腹壁脓肿患者常有外伤史或腹壁感染史，超声可见混合型低回声，病灶中心无血流信号，周边有少量血流信号，为低速静脉血流；腹壁血肿为不均质低回声，内部和周边均无血流信号，同时腹壁脓肿和腹壁血肿均无周期性变化，可与AWE进行鉴别；腹壁血管瘤呈不规则形或椭圆形，质地柔软，无回声或低回声，可见高回声分隔[12]，形态规则，边界清晰，内部可见条索状彩色血流信号。此外AWE需与腹壁疝、脂肪瘤、皮脂腺囊肿进行鉴别。如果超声诊断存在困难时，可行超声引导下细胞学检查。endprint

高频超声是诊断腹壁切口子宫内膜异位症的有价值的方法，能确定病灶大小、浸润范围，形态等特征，是首选的影像学检查方法。通过高频超声显像明确病变位置、累及组织层次，对临床消除病灶，确定手术方式有指导意义。

[参考文献]

[1] 卢金生，任美杰，宋承田，等.彩色多谱勒超声对腹直肌鞘内子宫内膜异位症的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2012，25（1）：80-81.

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[12] 芦金飞，陈建国.彩超诊断腹壁子宫内膜异位症的临床价值[J].医学影像学杂志，2011，19（5）：592-594.

（收稿日期：2014-08-04）endprint

高频超声是诊断腹壁切口子宫内膜异位症的有价值的方法，能确定病灶大小、浸润范围，形态等特征，是首选的影像学检查方法。通过高频超声显像明确病变位置、累及组织层次，对临床消除病灶，确定手术方式有指导意义。

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（收稿日期：2014-08-04）endprint

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