芪蓉润肠口服液配合穴位按压对癌症化疗患者便秘治疗的临床研究

陈越+张杉+由正+陈金玉

摘   要   目的：观察芪蓉润肠口服液配合穴位按压对癌症化疗患者便秘的临床疗效。方法：将癌症化疗患者随机分为两组（各41例），试验组予芪蓉润肠口服液配合穴位按压;对照组予芪蓉润肠口服液。比较两组干预后的起效时间、恢复正常时间及治疗总有效率。结果：试验组总显效率75.7%，总有效率95.2%，明显优于对照组的48.7%和83.4%（P<0.05）。结论：芪蓉润肠口服液配合穴位按压，能更快、更有效地改善便秘症状。

关键词    芪蓉润肠口服液    穴位按压    化疗    便秘

中图分类号：R245.9; R248.1            文献标识码：B            文章编号：1006-1533（2014）23-0025-03

Clinical study on Qirong Runchang oral liquid combined with acupressure

in the treatment of constipation in chemotherapy patients with cancer

CHEN Yue*， ZHANG Shan， YOU Zheng， CHEN Jinyu

（The Workers Hospital of Shanghai Hudong Shipbuilding Group， Shanghai 200129， China）

ABSTRACT   Objective： To observe the effect of Qirong Runchang oral liquid combined with acupressure on constipation in chemotherapy patients with cancer. Methods： The patients were randomly divided into an experimental group （n=41， treated with Qirong Runchang oral liquid combined with acupressure） and a control group （n=41， treated only with Qirong Runchang oral liquid ）. The onset time， recovery time and the total efficiency of treatment were compared between two groups after intervention. Results： The total effective rate and the total efficiency were 75.7% and 95.2% in the experimental group， which were significantly higher than 48.7% and 83.4% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The symptoms of constipation can be effectively improved with Qirong Runchang oral liquid combined with acupressure.

KEY WORDS    Qirong Runchang oral liquid; acupressure; chemotherapy; constipation

癌症患者的便秘发生率明显高于其他疾病 [1]，化疗患者中便秘更为常见，便秘经常导致患者腹胀、食欲差甚至影响情绪，降低患者的生活质量，同时也影响了化疗疗程的顺利完成，间接影响预后。基于以上因素，化疗患者的便秘症状受到广泛重视。本研究观察了芪蓉润肠口服液配合穴位按压对癌症化疗患者便秘的疗效，现报道如下。

资料与方法

一般资料

我院2012年1月-2014年6月收治的癌症化疗患者82例。其中，肺癌34例，食道癌16例，胃癌14例，乳腺癌10例，宫颈癌6例，咽喉癌2例。研究对象均符合以下标准：①经病理或细胞学检查确诊为恶性肿瘤，且需要化疗;②无肠道器质性病变或腹部手术史;③卡氏评分≥50分，预计生存期3个月以上;④入组前1周内及治疗过程中未使用其他影响排便的药物或治疗;⑤符合中医虚秘证诊断标准;⑥入组患者均在入组前签署知情同意书。将以上病例按1：1随机纳入试验组和对照组，每组各41例，两组一般情况见表1。各指标经统计学处理均无显著差异，具有可比性。

方法

干预方法

所有患者均进行心理疏导、健康教育、活动指导等常规护理[2-3]。

对照组：分别于清晨及睡前空腹口服芪蓉润肠口服液，20 ml/次。

试验组：在与对照组相同干预的基础上，同时配合中医穴位按压，具体方法如下：食、中指并成剑指，或用大拇指对所选穴位（天枢、上巨虚、支沟、脾俞、胃俞）按、压、揉，使选中的穴位产生酸、麻、胀、热感，每穴5 min。顺时针为补，逆之为泻;重按为泻，轻之为补。分别于早晚服用芪蓉润肠口服液40～50 min后进行。

所有患者均于末次排便后开始服用芪蓉润肠口服液，超过4 d未排便者视为无效，给予灌肠处理。

评价方法

1）便秘及中医虚秘诊断标准：依据《中药新药临床研究指导原则》中关于“中药新药治疗便秘的临床研究指导原则”[4]。

2）主症疗效判定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》拟定。大便正常或恢复至病前水平，其它症状全部消失为临床痊愈;便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内，其它症状大部分消失为显效;排便间隔时间缩短1 d，或便质干结改善，其它症状均有好转为有效：便秘各症状无改善为无效。

资料收集方法

从患者服药后第2天开始观察，记录患者的排便习惯、排便间隔、便质、排便难易、排便时间等指标。4周后进行总体疗效判定。

统计学方法

采用SPSS l9.0统计软件包对数据进行分析处理，计量数据采用t检验;计数资料采用χ2检验，等级资料用Ridit分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组总疗效

试验组总显效率75.7%，总有效率95.2%;对照组总显效率48.7%，总有效率83.4%。试验组通便的疗效明显高于对照组，有显著性差异（P<0.05，表2）。

两组主要症状起效时间比较

从表3中可以看出，用试验组方法治疗化疗便秘的起效时间相对较快（P<0.05）。

两组主要症状恢复正常时间比较

由表4可以看出，相对于对照组，试验组患者排便习惯、排便间隔、便质、排便困难、排便时间等主要症状恢复正常的时间有所缩短，与对照组相比，存在统计学差异（P<0.05）。

讨论

祖国医学认为，癌症大多为本虚标实，本就存在正气虚弱、气血不足，加之化疗属于“以毒攻毒”之法，化疗药物易损伤脾胃，所以，化疗在去除癌症邪毒的同时也损伤了人体正气，易犯“虚虚之贼”，脾气虚弱，运化失常，无法化生水谷精微，气血津液生化无源，终致气虚、血虚、津亏，大肠津亏液燥，肠道失于濡养，大肠传导无力，造成无力行舟或无水行舟而发便秘[5]。正如《景岳全书·秘结》言“阴结者正不足，亦补宜滋者也”，芪蓉润肠口服液由黄芪、肉苁蓉、当归、玄参、生地、麦冬等组成，方中黄芪补中益气，不仅可以扶正培元、增强化疗患者免疫功能，又能促进肠道蠕动;当归既能补血，补充化疗造成的气血损伤，同时又可润肠通便;肉苁蓉温补肾阳，既有柔润之性，又具推动之力，能润肠通便;玄参，苦咸而凉，滋阴润燥，壮水制火，启肾水以滋肠燥;生地甘苦而寒，清热养阴，壮水生津，以增玄参滋阴润燥之力，增液行舟;又肺与大肠相表里，故用甘寒之麦冬，滋养肺胃阴津以润肠燥。诸药合用，共奏益气养血、润肠通便之功。化疗作为恶性肿瘤主要治疗手段之一，常导致自主神经紊乱，影响肠蠕动，所以，化疗后患者更容易出现便秘、腹胀或腹痛、食欲不振等不良反应。中医穴位按压不仅可以通过神经的传导反射作用刺激肠道蠕动和消化液的分泌[6]，疏通气机，促进排气排便，还可以调节相应脏腑功能。天枢、上巨虚分别是大肠的募穴、下合穴再配以大肠俞，以疏通大肠腑气，腑气通则大肠传导功能复常;支沟宣通三焦气机，三焦气顺则气机顺;补脾俞、胃俞以扶助中气，脾胃气旺则生血[7]。两法配合，内服加外治，标本同治，可以更好地培补正气，调节气机，缩短便秘时间，减轻便秘症状。

基于以上原理，我们采用芪蓉润肠口服液配合穴位按压，调整脏腑功能，刺激穴位经络，标本同治，更快、更有效地增加排便频率，改善大便性状，减轻排便困难程度等多种便秘症状，提高患者生活质量。

本次研究提示，芪蓉润肠口服液配合穴位按压治疗癌症化疗患者的便秘具有安全有效、成本低廉、操作简便及易于推广等优点，但本疗法需要在中医辨证基础上实施，芪蓉润肠口服液适用于虚证便秘，对实证便秘效果不佳。另外，穴位按压亦需要专业人士进行，才能确保患者安全及按压效果。

现代肿瘤学科将癌症患者的生活质量提到比生存率、病死率更为重要的地位[8]。便秘不仅给患者带来腹胀、纳差等身体不适，同时影响情绪及常规治疗方案的顺利进行。可以说便秘是影响癌症患者生活质量的一个重要因素。我们在中医辨证的基础上采用芪蓉润肠口服液配合穴位按压治疗癌症化疗出现虚证便秘的患者，效果明显，安全易行，值得推广。

参考文献

朱美玉， 陶敏， 鲁汉英. 膳食疗法治疗肿瘤病人便秘的临床观察[J]. 中华护理杂志， 200l， 36（6）： 415， 417.

杨菊英， 吴敏. 综合性预防护理措施对癌症患者化疗便秘的影响[J]. 内蒙古中医药， 2009， 28（24）： 105-106.

张兰. 恶性肿瘤患者化疗后便秘的护理[J]. 检验医学与临床， 2014， 11（10）： 1432-1434.

中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则第1辑[M]. 北京：人民卫生出版社， 1993， 131-132.

乔鸿濡， 王海林， 郭培鑫. 临床方药精粹[M]. 济南： 山东科学技术出版社， 2000： 5.

罗才贵， 刘明军. 实用中医推拿学[M]. 成都： 四川科学技术出版社， 2004： 25.

侯四方. 穴位按摩对腹部手术患者肠蠕动恢复的效果观察[J]. 现代临床护理， 2009， 6（8）： 25.

Given BA， Given CW， Kozachik S.Family support in advanced cancer [J]. Cancer J Clin， 2001， 51（4）： 223-231.

（收稿日期：2014-09-18）

2）主症疗效判定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》拟定。大便正常或恢复至病前水平，其它症状全部消失为临床痊愈;便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内，其它症状大部分消失为显效;排便间隔时间缩短1 d，或便质干结改善，其它症状均有好转为有效：便秘各症状无改善为无效。

资料收集方法

从患者服药后第2天开始观察，记录患者的排便习惯、排便间隔、便质、排便难易、排便时间等指标。4周后进行总体疗效判定。

统计学方法

采用SPSS l9.0统计软件包对数据进行分析处理，计量数据采用t检验;计数资料采用χ2检验，等级资料用Ridit分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组总疗效

试验组总显效率75.7%，总有效率95.2%;对照组总显效率48.7%，总有效率83.4%。试验组通便的疗效明显高于对照组，有显著性差异（P<0.05，表2）。

两组主要症状起效时间比较

从表3中可以看出，用试验组方法治疗化疗便秘的起效时间相对较快（P<0.05）。

两组主要症状恢复正常时间比较

由表4可以看出，相对于对照组，试验组患者排便习惯、排便间隔、便质、排便困难、排便时间等主要症状恢复正常的时间有所缩短，与对照组相比，存在统计学差异（P<0.05）。

讨论

祖国医学认为，癌症大多为本虚标实，本就存在正气虚弱、气血不足，加之化疗属于“以毒攻毒”之法，化疗药物易损伤脾胃，所以，化疗在去除癌症邪毒的同时也损伤了人体正气，易犯“虚虚之贼”，脾气虚弱，运化失常，无法化生水谷精微，气血津液生化无源，终致气虚、血虚、津亏，大肠津亏液燥，肠道失于濡养，大肠传导无力，造成无力行舟或无水行舟而发便秘[5]。正如《景岳全书·秘结》言“阴结者正不足，亦补宜滋者也”，芪蓉润肠口服液由黄芪、肉苁蓉、当归、玄参、生地、麦冬等组成，方中黄芪补中益气，不仅可以扶正培元、增强化疗患者免疫功能，又能促进肠道蠕动;当归既能补血，补充化疗造成的气血损伤，同时又可润肠通便;肉苁蓉温补肾阳，既有柔润之性，又具推动之力，能润肠通便;玄参，苦咸而凉，滋阴润燥，壮水制火，启肾水以滋肠燥;生地甘苦而寒，清热养阴，壮水生津，以增玄参滋阴润燥之力，增液行舟;又肺与大肠相表里，故用甘寒之麦冬，滋养肺胃阴津以润肠燥。诸药合用，共奏益气养血、润肠通便之功。化疗作为恶性肿瘤主要治疗手段之一，常导致自主神经紊乱，影响肠蠕动，所以，化疗后患者更容易出现便秘、腹胀或腹痛、食欲不振等不良反应。中医穴位按压不仅可以通过神经的传导反射作用刺激肠道蠕动和消化液的分泌[6]，疏通气机，促进排气排便，还可以调节相应脏腑功能。天枢、上巨虚分别是大肠的募穴、下合穴再配以大肠俞，以疏通大肠腑气，腑气通则大肠传导功能复常;支沟宣通三焦气机，三焦气顺则气机顺;补脾俞、胃俞以扶助中气，脾胃气旺则生血[7]。两法配合，内服加外治，标本同治，可以更好地培补正气，调节气机，缩短便秘时间，减轻便秘症状。

基于以上原理，我们采用芪蓉润肠口服液配合穴位按压，调整脏腑功能，刺激穴位经络，标本同治，更快、更有效地增加排便频率，改善大便性状，减轻排便困难程度等多种便秘症状，提高患者生活质量。

本次研究提示，芪蓉润肠口服液配合穴位按压治疗癌症化疗患者的便秘具有安全有效、成本低廉、操作简便及易于推广等优点，但本疗法需要在中医辨证基础上实施，芪蓉润肠口服液适用于虚证便秘，对实证便秘效果不佳。另外，穴位按压亦需要专业人士进行，才能确保患者安全及按压效果。

现代肿瘤学科将癌症患者的生活质量提到比生存率、病死率更为重要的地位[8]。便秘不仅给患者带来腹胀、纳差等身体不适，同时影响情绪及常规治疗方案的顺利进行。可以说便秘是影响癌症患者生活质量的一个重要因素。我们在中医辨证的基础上采用芪蓉润肠口服液配合穴位按压治疗癌症化疗出现虚证便秘的患者，效果明显，安全易行，值得推广。

参考文献

朱美玉， 陶敏， 鲁汉英. 膳食疗法治疗肿瘤病人便秘的临床观察[J]. 中华护理杂志， 200l， 36（6）： 415， 417.

杨菊英， 吴敏. 综合性预防护理措施对癌症患者化疗便秘的影响[J]. 内蒙古中医药， 2009， 28（24）： 105-106.

张兰. 恶性肿瘤患者化疗后便秘的护理[J]. 检验医学与临床， 2014， 11（10）： 1432-1434.

中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则第1辑[M]. 北京：人民卫生出版社， 1993， 131-132.

乔鸿濡， 王海林， 郭培鑫. 临床方药精粹[M]. 济南： 山东科学技术出版社， 2000： 5.

罗才贵， 刘明军. 实用中医推拿学[M]. 成都： 四川科学技术出版社， 2004： 25.

侯四方. 穴位按摩对腹部手术患者肠蠕动恢复的效果观察[J]. 现代临床护理， 2009， 6（8）： 25.

Given BA， Given CW， Kozachik S.Family support in advanced cancer [J]. Cancer J Clin， 2001， 51（4）： 223-231.

（收稿日期：2014-09-18）

2）主症疗效判定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》拟定。大便正常或恢复至病前水平，其它症状全部消失为临床痊愈;便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内，其它症状大部分消失为显效;排便间隔时间缩短1 d，或便质干结改善，其它症状均有好转为有效：便秘各症状无改善为无效。

资料收集方法

从患者服药后第2天开始观察，记录患者的排便习惯、排便间隔、便质、排便难易、排便时间等指标。4周后进行总体疗效判定。

统计学方法

采用SPSS l9.0统计软件包对数据进行分析处理，计量数据采用t检验;计数资料采用χ2检验，等级资料用Ridit分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组总疗效

试验组总显效率75.7%，总有效率95.2%;对照组总显效率48.7%，总有效率83.4%。试验组通便的疗效明显高于对照组，有显著性差异（P<0.05，表2）。

两组主要症状起效时间比较

从表3中可以看出，用试验组方法治疗化疗便秘的起效时间相对较快（P<0.05）。

两组主要症状恢复正常时间比较

由表4可以看出，相对于对照组，试验组患者排便习惯、排便间隔、便质、排便困难、排便时间等主要症状恢复正常的时间有所缩短，与对照组相比，存在统计学差异（P<0.05）。

讨论

祖国医学认为，癌症大多为本虚标实，本就存在正气虚弱、气血不足，加之化疗属于“以毒攻毒”之法，化疗药物易损伤脾胃，所以，化疗在去除癌症邪毒的同时也损伤了人体正气，易犯“虚虚之贼”，脾气虚弱，运化失常，无法化生水谷精微，气血津液生化无源，终致气虚、血虚、津亏，大肠津亏液燥，肠道失于濡养，大肠传导无力，造成无力行舟或无水行舟而发便秘[5]。正如《景岳全书·秘结》言“阴结者正不足，亦补宜滋者也”，芪蓉润肠口服液由黄芪、肉苁蓉、当归、玄参、生地、麦冬等组成，方中黄芪补中益气，不仅可以扶正培元、增强化疗患者免疫功能，又能促进肠道蠕动;当归既能补血，补充化疗造成的气血损伤，同时又可润肠通便;肉苁蓉温补肾阳，既有柔润之性，又具推动之力，能润肠通便;玄参，苦咸而凉，滋阴润燥，壮水制火，启肾水以滋肠燥;生地甘苦而寒，清热养阴，壮水生津，以增玄参滋阴润燥之力，增液行舟;又肺与大肠相表里，故用甘寒之麦冬，滋养肺胃阴津以润肠燥。诸药合用，共奏益气养血、润肠通便之功。化疗作为恶性肿瘤主要治疗手段之一，常导致自主神经紊乱，影响肠蠕动，所以，化疗后患者更容易出现便秘、腹胀或腹痛、食欲不振等不良反应。中医穴位按压不仅可以通过神经的传导反射作用刺激肠道蠕动和消化液的分泌[6]，疏通气机，促进排气排便，还可以调节相应脏腑功能。天枢、上巨虚分别是大肠的募穴、下合穴再配以大肠俞，以疏通大肠腑气，腑气通则大肠传导功能复常;支沟宣通三焦气机，三焦气顺则气机顺;补脾俞、胃俞以扶助中气，脾胃气旺则生血[7]。两法配合，内服加外治，标本同治，可以更好地培补正气，调节气机，缩短便秘时间，减轻便秘症状。

基于以上原理，我们采用芪蓉润肠口服液配合穴位按压，调整脏腑功能，刺激穴位经络，标本同治，更快、更有效地增加排便频率，改善大便性状，减轻排便困难程度等多种便秘症状，提高患者生活质量。

本次研究提示，芪蓉润肠口服液配合穴位按压治疗癌症化疗患者的便秘具有安全有效、成本低廉、操作简便及易于推广等优点，但本疗法需要在中医辨证基础上实施，芪蓉润肠口服液适用于虚证便秘，对实证便秘效果不佳。另外，穴位按压亦需要专业人士进行，才能确保患者安全及按压效果。

现代肿瘤学科将癌症患者的生活质量提到比生存率、病死率更为重要的地位[8]。便秘不仅给患者带来腹胀、纳差等身体不适，同时影响情绪及常规治疗方案的顺利进行。可以说便秘是影响癌症患者生活质量的一个重要因素。我们在中医辨证的基础上采用芪蓉润肠口服液配合穴位按压治疗癌症化疗出现虚证便秘的患者，效果明显，安全易行，值得推广。

参考文献

朱美玉， 陶敏， 鲁汉英. 膳食疗法治疗肿瘤病人便秘的临床观察[J]. 中华护理杂志， 200l， 36（6）： 415， 417.

杨菊英， 吴敏. 综合性预防护理措施对癌症患者化疗便秘的影响[J]. 内蒙古中医药， 2009， 28（24）： 105-106.

张兰. 恶性肿瘤患者化疗后便秘的护理[J]. 检验医学与临床， 2014， 11（10）： 1432-1434.

中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则第1辑[M]. 北京：人民卫生出版社， 1993， 131-132.

乔鸿濡， 王海林， 郭培鑫. 临床方药精粹[M]. 济南： 山东科学技术出版社， 2000： 5.

罗才贵， 刘明军. 实用中医推拿学[M]. 成都： 四川科学技术出版社， 2004： 25.

侯四方. 穴位按摩对腹部手术患者肠蠕动恢复的效果观察[J]. 现代临床护理， 2009， 6（8）： 25.

Given BA， Given CW， Kozachik S.Family support in advanced cancer [J]. Cancer J Clin， 2001， 51（4）： 223-231.

（收稿日期：2014-09-18）