护理安全管理在老年精神病患者中的应用＊

胡春碧，杨 波（重庆市精神卫生中心护理部 401147）

老年精神病患者往往因并发其他疾病，在治疗精神性疾病的同时，需对其他疾病进行综合治疗，因此，这类患者在治疗期间存在较大的安全隐患，对护理要求标准高、护理难度大，一直是精神科护理的一个难题，国内目前尚无统一的临床护理路径，本科依托“精神病学重点学科”建设项目。积极探索新型老年精神病患者护理安全管理模式，对老年精神病患者实施个体化护理的同时，建立“护理部-护士长-科室质控员”为主题，全体护理人员参加的安全管理体系［1］，取得了良好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽取2010年1月至2012年12月在本科住院治疗的老年精神病患者160例作为研究对象，随机分成两组，观察组80例，其中男47例，女33例，精神分裂症52例，脑器质性精神障碍5例，双向情感障碍8例，癔症7例，应急障碍5例，精神发育迟滞3例，年龄60～73岁，平均年龄（64±1.5）岁，平均病程为（18±6.0）d；另80例作为对照组，其中男49例，女31例，精神分裂症54例，脑器质性精神障碍6例，双向情感障碍6例，癔症6例，应急障碍4例，精神发育迟滞4例，年龄61～74岁，平均年龄（65±1.0）岁，平均病程为（18±6.0）d。两组患者在一般情况、性别、年龄、体征方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者病情基本情况分布（n，±s）

表1 两组患者病情基本情况分布（n，±s）

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1.1.1 入组及排除标准 入组标准：纳入对象均同时满足以下两个标准［2］：（1）经精神专科检查符合中国精神性疾病诊断标准（CCMD-3）。（2）年龄均大于或等于60岁。排除标准［4］：（1）严重躯体疾病及并发症造成的情绪因素。（2）正常功能受影响的情况（患者的职业功能及社会功能）。（3）患者情感障碍或情感性精神分裂障碍情绪，情节发生在活动期。

1.2 方法

1.2.1 治疗及护理 对照组进行常规的护理管理，观察组在常规护理管理的同时，引入“护理部-护士长-科室质控员”为主题，全科护理人员参加的安全管理体系，确保患者在得到优质护理的同时，尽可能降低患者在治疗期间的不良事件发生率。

1.2.2 护理效果评价 从以下4个方面观察护理效果［3］：（1）患者发病频率，观察所有入组患者每月发病的次数。（2）对所有患者的住院时间进行统计。（3）不良事件发生率（包括平均每月跌倒摔伤次数、自我伤害及被其他患者伤害率）。（4）个体和社会化功能评分。在治疗护理8周后采用PSP-CHN量表和社会功能评分，并进行比较。

1.3统计学方法采用软件SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组平均住院时间（272±12.5）d，平均每月发病次数（3.78±0.36）次，PSP评分（87.71±1.27）分，不良事件发生率（跌倒、自伤、他伤）分别为3.50%、7.20%、10.50%；对照组平均住院时间（408±10.5）d，平均每月发病次数（7.85±0.59）次，PSP评分（61.25±0.75）分，不良事件发生率（跌倒、自伤、他伤）分别为12.80%、26.80%、31.20%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者住院时间、发病频率、PSP评分及不良事件发生率比较（±s，%）

表2 两组患者住院时间、发病频率、PSP评分及不良事件发生率比较（±s，%）

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3 讨 论

随着社会的不断发展，精神性疾病逐渐蔓延，特别是近年来我国老年人口不断增加，老年精神病患者的数量也不断上升，老年精神病患者因生理功能退化，往往并发心、肾、肝、脑及其内分泌性等疾病，这些疾病在给老年精神病患者带来伤痛的同时，也给患者家属及家庭带来很多精神及经济负担，精神性疾病已逐渐成为一种社会公众及医学界高度关注的一种疾病［4］。因此，在保证护理安全的前提下，为患者提供个体化的最佳护理，使其达到稳定患者情绪，提高生活质量，减轻身心痛苦，减少并发症，促进康复是护理学界一直探索和研究的问题。

老年精神病患者因治疗期间存在诸多安全隐患一直是精神科的一个护理难题，老年精神病患者随着年龄增长，各个器官也会出现各种各样的器质性病变：（1）本身的精神性疾病会让患者的情感认知减退，共济协调能力减弱，导致患者不能独立处理日常生活琐事，甚至连服药、排便、行走等都必须专人看管，特别是有暴力行为的精神病患者有时候不得不采用束缚带予以被动约束［5］；（2）并发其他脏器损害会使患者的治疗和护理更加复杂，患者除了本身精神疾患的治疗还要定期服用其他药物，如部分患者还需按时注射胰岛素等，对这类患者的护理管理无疑会增加护士的工作量。为此，为杜绝安全隐患的发生，护理工作中在夯实基础护理的同时，一是对患者实施个体化的护理管理模式，针对每个患者的实际情况制定个性化的护理措施，满足患者生理需要、安全需要、爱与归属的需要、自尊的需要以及患者康复期后自我实现的需要［4］，譬如，多让亲人陪伴、常态性的护士床边交流、满足其合理需求特别是文化娱乐方面的需要、根据每个患者的生理特点来确定服药时间等；二是引入“护理部-护士长-科室质控员”三级管理机制，护理部制定护理计划并组织各科护士长定期交叉查房，护士长制定本科室的实施计划并负责落实，科室质控员对每个患者的责任护士的日常工作进行监督，发现问题及时提出，及时整改，使每一名管理者及护理人员都具有危机意识［6］，从主观上杜绝安全隐患。从表2分析，观察组采用护理安全管理模式后，患者的住院周期明显低于对照组，社会功能评分则高于对照组。

老年精神病患者因为年龄及疾病因素，潜在很多安全隐患，一是因年龄原因会有跌倒摔伤的发生，资料显示［7-8］，大于或等于65岁的老人，有大于或等于1／3的人每年跌倒大于或等于1次，跌倒次数随着年龄增加而递增，而老年精神病患者因疾病因素使跌倒频率大大高于文献报道；二是老年精神病患者多有性情孤僻，行为冲动等特点，加之精神性疾病会导致患者思维、行为异常，有伤人、毁物、侵害他人和自残自伤等不良事件发生；（3）老年精神病患者因疾病或药物因素会导致各种运动障碍、吞咽困难、便秘、尿潴留、体位性低血压等，因此，笔者根据外院管理经验，结合本中心实际情况，采取“护理部-护士长-科室质控员”三级管理机制，有效杜绝了上述安全隐患的发生。从表2分析，观察组较对照组，不良实践发生率及发病频率均低于对照组。

对老年精神病患者实施护理要以人为本，要对患者实行人性化的护理管理。护理是一门精细的艺术，关爱的艺术，无论今后护理科技如何发展，忽视了对患者本身的关怀，必将违背护理的本质，实现这一目标的前提是护理安全。近年来本科针对老年精神病患者实施“护理部-护士长-科室质控员”三级管理机制，是针对患者个体化差异制定的科学有效的护理安全管理模式，使其医疗护理更加合理化、人性化［9-10］，值得精神科临床护理进一步探索和研究。

［1］胡琼瑛.论老年精神病患者护理安全管理［J］.临床心身疾病杂志，2012，18（2）：178-179.

［2］Mironidou-Tzouveleki M，Tsartsalis S，Tomos C.Vascular endothelial growth factor（VEGF）in the pathogenesis of diabetic nephropathy of type 1diabetes mellitus［J］.Curr Drug Targets，2011，12（1）：107-114.

［3］兰强.马斯洛需要层次理论在精神病患者护理中的应用［J］.临床护理杂志，2012，11（4）：10-12.

［4］曹芬，李惠玲，庞蔓蕖.运用马斯洛需要层次论对急诊患者进行人文关怀实践的探讨［J］.齐齐哈尔医学院学报，2005，26（3）：349-350.

［5］周春林.精神病患者保护性约束临床特征及管理对策［J］.临床心身疾病杂志，2012，18（2）：179-180.

［6］许丽杰，王雯.危机管理在呼吸科安全管理中的应用［J］.中华护理杂志，2010，45（7）：636-638.

［7］王红利.浅谈如何预防围术期跌倒［J］.实用护理学杂志，2010，20（3）：76-77.

［8］李漓，刘雪琴.本院护理不良事件报告制度的建立与实施［J］.中国护理管理，2007，7（11）：54-55.

［9］Jones C.Nurses′role in helping to rehabilitate patients to return to health after critical illness［J］.Nurs Times，2009，105（19）：14.

［10］杨传利，熊 敏，刘金玉，等.护理风险管理在耐多药肺结核患者围术期中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（18）：1-3.