延续性健康教育对出院抑郁症患者服药依从性的影响＊

盛久灵，陈郁盐，何玉清，盛建平（.重庆市三峡中心医院平湖分院心身康复科 404000；2.重庆市三峡监狱医院 404000）

抑郁症是一组病因未明、严重危害人类身心健康的精神疾病［1］］，因为其具有高发病、高致残、高自杀、高复发率等特征，严重威胁到人类社会的健康［2］。流行病学表明，抑郁症患者的终身患病率高达17%左右［3］，预计到2020年，抑郁症可能发展成为仅次于心血管系统疾病的第二大类疾病［4］。抗抑郁药物治疗是该病的主要治疗手段，为巩固治疗效果和预防复发，出院患者的服用药物时间较长。服药依从性成为影响患者疗效和复发的重要因素。所以，研究如何提高出院抑郁症患者的服药依从性具有重要意义和价值。延续性护理是一种先进的护理模式，其理念强调护理服务不受患者出院的限制，随着患者回归社会而需要延伸到社区、家庭［5］。本研究通过延续性健康教育护理干预，观察对出院抑郁症患者治疗依从性的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料针对2011年1月至2012年1月在重庆市三峡中心医院平湖分院首次住院并痊愈出院的抑郁症患者，进行延续性健康教育的护理干预。纳入标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版抑郁症的诊断标准［6］；（2）无严重器质性疾病和非乙醇所致重症精神疾病；（3）出院时汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分＜8分；（4）获得患者和家属的知情同意。结果入组83例患者，随机（数字表法）分为两组：试验组42例，其中男19例，女23例，平均年龄（43.3±16.7）岁，平均病程（4.5±4.7）年；对照组41例，其中男18例，女23例，平均年龄（45.7±21.4）岁，平均病程（4.3±3.8）年。两组在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法对照组患者出院后不予进行任何护理干预。试验组患者出院后进行延续性健康教育。出院前由一名主管护士（具有扎实的抑郁症专业知识、良好的沟通能力及丰富护理经验）为所有入组患者建立档案，并登记基本资料（姓名、性别、年龄、职业、文化程度、联系电话、主治医师、主管护士、入／出院时间、入／出院诊断、住院期间／出院后治疗方案、各项抑郁症相关量表评分）。延续性健康教育干预方案：出院后给予延续性电话跟踪随访、定期专题健康教育讲座和建立健康教育QQ群进行互联网联系。人员配置：由该患者住院期间的主管护士承担随访任务，并详细记录每次的随访内容，为下次随访提供参考。护士长每周定期举行健康教育专题讲座。随访时间：患者出院后，前3月内每月随访2次，以后每月1次，每次随访时间约30min。随访内容：全面了解患者精神心理状态、饮食、睡眠及服药情况，关切患者在心理、治疗方面需要的帮助。对患者服药期间出现的反应、精神心理问题进行解释指导，并对相应的情绪变化进行心理疏导、生活指导，开展服药依从性教育指导。

1.3 疗效评价在患者出院6个月及1年后，进行HAMD和ITAQ评分，并评定治疗依从性和疾病复发情况。治疗依从性评定分为三类：完全依从（能完全按照医嘱用药）；部分依从（间断执行医嘱）；不依从（自行停止治疗）。疾病复发判定标准为：出现明显的抑郁症状，且HAMD评分大于20分。

1.4 统计学方法采用SAS9.1统计软件包进行数据统计分析。两组患者不同时间点量表评分比较采用重复测量数据方差分析，治疗依从性即干预疗效比较采用两样本Wilcoxon秩和检验，复发率的比较采用χ2检验。检验水准均为0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同时间两组患者HAMD和ITAQ量表评分对比分析

在不同时间（出院时、出院6个月、出院1年）对研究对象进行HAMD评分和ITAQ评分评定。经重复测量数据方差分析，F时间点（HAMD）=4.35，F交互效应（HAMD）=5.87，F时间点（ITAQ）=3.42，F交互效应（ITAQ）=4.26，按照α=0.05检验水准，所有P＜0.05，故不同时间点以及不同组患者在出院不同时间的HAMD量表平均得分差异均有统计学意义，试验组HAMD评分显著低于对照组，ITAQ评分则显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者出院不同时间治疗依从性比较根据电话随访患者出院后执行医嘱的情况，判定治疗依从性。经两样本Wilcoxon秩和检验，差异有统计学意义（Z=-2.698 1、-2.903 6，P＜0.05）。两组患者出院6个月、1年后，治疗依从性比较试验组显著高于对照组，见表2。

2.3 两组患者出院不同时间复发率比较试验组在出院后6个月内复发2例，复发率4.76%，出院1年后总计复发5例，复发率11.90%；对照组在出院后6个月内复发5例，复发率12.20%，出院1年时总计复发14例，复发率34.15%。经χ2检验，两组患者复发率差异有统计学意义（χ2=5.550、5.814，均P＜0.05）。出院6个月、1年后，试验组患者复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 不同时间两组患者HAMD和ITAQ量表评分对比分析（±s）

表1 不同时间两组患者HAMD和ITAQ量表评分对比分析（±s）

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表2 两组患者出院不同时间治疗依从性比较［n（%）］

表3 两组患者出院不同时间复发率比较（n）

3 讨 论

抑郁症作为一种慢性精神疾病，在中国的年发病率为3%～5%，年复发率则高达37%［6］。而复发的患者症状持续时间更久，程度亦更严重，疗效也更差［7］。该疾病的首选治疗方法为抗抑郁药物治疗，为克服抑郁症病程迁延、易复发等问题，患者往往需要更长的治疗时间。所以，如何在治疗过程中尤其是出院后解决患者的服药治疗依从性问题成为治疗抑郁症中的难题。本研究通过对出院抑郁症患者实施延续性健康教育护理干预，在出院6个月和1年后，试验组患者的治疗依从性得到显著提高，HAMD评分和ITAQ评分显著改善，复发率显著降低。表明对抑郁症患者实施延续性健康教育，是改善抑郁症患者治疗依从性、提高治疗疗效及减少疾病复发的有效手段。

延续性护理是近年来提出的一种先进的护理理念，强调随着患者出院后，其治疗和护理也应该从医院无间断地投射延续到社区和家庭［8-9］。延续性护理理念的提出和具体实施，显著改善了患者的预后和精神心理状态。这种延续性护理价值的实现，导致其内容和模式成为国内外护理研究的重点和探讨的热点。鉴于我国基本国情，各地区间社区医疗服务发展不一致，特别是在西部地区社区医疗服务欠发达的情况下，如何保证患者出院后在家中仍能获得良好的护理和治疗，如何使家庭中的护理治疗成为医院护理治疗的延续，是值得研究的课题，亦具有现实意义。延续性护理包括三个核心要素：（1）信息的延续；（2）管理的延续；（3）关系的延续。本研究采用电话随访、专业护士定期培训和建立QQ群聊交流等方式，针对以上三核心要素进行如下干预：（1）信息的延续：建立健全抑郁症患者的延续性护理档案，详尽记录病人的各项个人基本资料、医疗信息以及出院后每次电话随访内容及反馈信息，有利于全面了解患者的病情并给予详细评估，以便作出及时准确的判断和积极处理。（2）管理的延续：首先，随访人员均为住院期间的主管专业护士，具有扎实的抑郁症专业知识、良好的沟通能力及丰富的护理经验。其次，随访频率适当，有助于及时掌握患者病情变化及治疗情况。最后，随访内容与住院期间治疗护理情况联系紧密，有助于全面了解患者出院在家的治疗情况及心理状态，可以结合住院的情况，利于进行动态分析。（3）关系的延续：采用患者住院期间的主管护士进行随访工作，对患者的情况有充分的了解，有助于建立长期的互信关系。另外，由护士长做定期专题健康教育讲座，来提高患者和或家人对该疾病的认识和理解，并建立健康教育QQ交流群，通过互联网与患者及其家人分享信息，通过聊天及时掌握患者的服药情况、治疗反应、及精神心理变化等情况，尽可能早进行健康教育和心理辅导，来提高患者的治疗依从性。服药依从性显著影响抑郁症患者的预后。研究表明，服药依从性好的，患者用药时间则越长，药物剂量也把握的更好，最终导致患者预后好，不易复发；相反，服药依从性差的患者则容易出现复发［10-12］，与本研究的治疗依从性好的试验组复发率低，疗效也更好的结果一致。

在影响治疗依从性的诸多因素中，社会心理因素扮有极其重要的作用［13］。本研究针对出院痊愈的抑郁症患者，通过出院后的延续性健康教育护理干预方法，显著改善了患者的精神心理状态，使院外持续巩固治疗成为可能，值得大规模临床推广应用。

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